小兒肺炎支原體肺炎診治探討

1、肺炎支原體感染在小兒中較常見,近年來已成為兒童急性呼吸道感染的重要病原,此種感染可并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害,主要累及消化、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等。目前在兒童呼吸道感染中,肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia, MPP越來越受到重視,國內(nèi)其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%30%,國外文獻(xiàn)報(bào)道為50%,有逐年上升趨勢。1. MPP的病理改變MPP的病理改變主要為肺泡炎癥和間質(zhì)性肺炎,通常起病緩和。主要臨床表現(xiàn)為高熱、頑固性咳嗽,有時(shí)可表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽,肺部體征較少,多數(shù)病例僅表現(xiàn)為呼吸音粗或減低,少數(shù)可聞及濕啰音。MPP的胸部X線表現(xiàn)主要為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥、混合性病變,影像學(xué)

2、變化快,可呈游走性,應(yīng)注意X線動(dòng)態(tài)變化。肺炎支原體感染可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害,肺外表現(xiàn)的確切發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),目前認(rèn)為系免疫因素起主要作用。國外研究主要有3種假說。直接侵害:患兒血液、腦脊液或胸腔積液中分離出支原體或檢測到支原體DNA,但迄今尚未在肺外器官中分離出支原體;毒素介導(dǎo)的損害:火雞動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)中,雞敗血支原體感染火雞發(fā)生皮質(zhì)動(dòng)脈炎,但毒素尚未分離鑒定;免疫機(jī)制介導(dǎo)的損害。2. MPP的診斷肺炎支原體感染可引起上、下呼吸道感染及小兒喘息性疾病,嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難,伴喘息發(fā)作,可聞及喘鳴音。目前認(rèn)為反復(fù)感染肺炎支原體可刺激免疫細(xì)胞的增殖,最終引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥,

3、并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。也有研究者報(bào)道肺炎支原體感染患兒血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子明顯高于正常,與哮喘患兒一樣常出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性癥狀,如咳嗽、喘息,而且持續(xù)時(shí)間長,年齡越小,越易發(fā)生喘憋及呼吸困難。因此,在喘息患兒中要重視肺炎支原體感染的診斷及早期治療。國內(nèi)報(bào)道MPP肺外器官受累可高達(dá)50%,病變可累及胃腸道系統(tǒng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉;累及心血管系統(tǒng)臨床上常無心肌損害癥狀或癥狀輕微,體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)異常;也可累及神經(jīng)系統(tǒng)。各系統(tǒng)損害表現(xiàn)為癥狀較輕、恢復(fù)較快,需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),給早期診斷帶來困難。故對于肺炎支原體感染要考慮多器官損害可能,避免誤診和漏診,尤其是以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥

4、狀時(shí),除考慮常見的病因外,應(yīng)警惕肺炎支原體感染的可能,及早做血清MP-IgM檢測以確診。3. MPP的治療在肺炎支原體感染的治療上,大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎作用及臨床應(yīng)用目前成為關(guān)注的熱點(diǎn),其抗炎作用主要與抑制氧化爆發(fā)和細(xì)胞因子有關(guān)。研究表明,大環(huán)內(nèi)酯類可以直接抑制外周血中性粒細(xì)胞釋放活性氧(活性氧可引起組織損傷及炎癥反應(yīng),也可抑制IL-6和IL-8的產(chǎn)生,因而使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應(yīng)。另有研究表明,超短波胸部輻射可輔助治療MPP,該法可加速肺部炎癥吸收,其作用與調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)。我院除一般對癥治療外,抗生素選用阿奇霉素。阿奇霉素10mg/(kg?d,靜脈滴注1次/d,分2

5、次靜脈滴注,連用57d,之后改為阿奇霉素口服,1個(gè)療程36周。疑有合并細(xì)菌感染時(shí)加用第二、三代頭孢菌素12周。有下列情況之一者加用糖皮質(zhì)激素(氫化可的松琥珀酸鈉5mg/kg,靜脈滴注23次/d:中毒癥狀重,高熱不退;合并有胸腔積液;肺部病變廣泛,超過1個(gè)肺葉;有明顯心肌、血液系統(tǒng)等損害。對于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者,應(yīng)用空氣壓縮泵(德國PARI壓縮霧化機(jī)超聲霧化吸入布地奈德混懸液(商品名普米克令舒,阿斯利康制藥公司生產(chǎn)及可必特溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。對于MPP胸腔積液的處理,除診斷性穿刺及因胸腔積液致呼吸困難外,不必常規(guī)抽液或引流,加用糖皮質(zhì)激素治療后,胸腔積液可明顯吸收。停

6、藥指征:呼吸道癥狀消失,熱退2周以上, X線胸片示肺炎明顯吸收,胸腔積液消失。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物,通過呼吸道飛沫傳播,是兒童最常見的引起肺炎的病原體。MPP在兒童各個(gè)年齡組均可發(fā)病,導(dǎo)致多器官損害,這與體內(nèi)免疫因素有關(guān),可造成小范圍流行。綜上所述,兒童MPP好發(fā)于嬰幼兒,有肺外表現(xiàn)者可累及各個(gè)系統(tǒng),血清學(xué)檢測為早期診斷的主要手段,MP-IgM尤為重要。治療上應(yīng)選擇具有影響肺炎支原體蛋白質(zhì)合成作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,采用阿奇霉素靜脈及口服序貫治療,并酌情給予超短波胸部輻射治療。另外,我們建議對所有住院的呼吸道感染的患兒進(jìn)行常規(guī)MP-IgM檢測,可早期發(fā)現(xiàn)肺

7、炎支原體感染不典型病例,尤其是伴肺外表現(xiàn)者及以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者,從而避免漏診、誤診。參考文獻(xiàn):1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫(yī)藥科技;1999年06期5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005年17 龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究D;中國醫(yī)科大學(xué);2008年18 申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)