急診科緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范

1、緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范醫(yī)院急診科第一章醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò▊魅静。?、婦產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（一）非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、環(huán)境理化損傷、中毒和意外傷害等。（二）創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷等。（三）感染性疾病（包括傳染?。?。（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。（五）五官科急癥。二、急診處理流程按照急診對(duì)急性傷病的識(shí)別、評(píng)估和處置流程進(jìn)行。三、急診處置分級(jí)遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)（具體參照第二章）。（一）若患者分級(jí)為1?2級(jí)，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命體征,后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分

2、級(jí)為3級(jí)，需要觀察。（三）若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡(jiǎn)單處理后離院。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請(qǐng)參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從國(guó)家基本藥物目錄中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第二章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對(duì)急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（參見表1）表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)

3、量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人>24級(jí)D非急癥病人0?1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源W1。1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人）

4、，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10）,也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥

5、狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（W1個(gè)）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見圖1。圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖>itsaa#注：ABCa見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)見表2-1;急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)為急摻密斶接置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見表3）。表2生命體征異常參考指標(biāo)一一用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄

6、）<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲36月6-12月1?3歲心率>180>160>140>120V100V90V80V70V60V60呼吸*>50>40>30>20V30V25V20V14血壓-收縮壓（mmHg*>85V65>90+年齡X2V70+年齡X2>140V90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；*評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫維，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若

7、收縮壓180mmHhU病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢杳（血和尿）病史杳體（不包括?？畦皿w）ECGX線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈連璐補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素圭寸官靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會(huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等第三章常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范(一)休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】1. 休克體位

8、。2. 保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。3. 立即建立靜脈通路。4. 補(bǔ)充血容量。5. 血管活性藥物的應(yīng)用。6. 各種休克的個(gè)性化治療。(1) 低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在8085mmHg口果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90IIOmmHg(2) 過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。 保持氣道通暢。 腎上腺素0.3?0.5啞肌肉注射。 抗組胺藥。(3) 心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是

9、心包穿剌。(4) 感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。(二)胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】1. 一般處理。(1) 吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，立即治療致死性心律失常。(2) 立即行心電圖檢查。(3) 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。(4) 心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。(5) 建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。(6) 評(píng)估血管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。(7) 動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片?. 針對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。1） 血容量不足：（ 1） 配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；（ 2） 建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。2） 血容量相對(duì)過多：（ 1） 張力性氣胸一經(jīng)診斷，立即排氣。

10、（ 2） 心包填塞一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（ 3） 心源性休克（心律失常相關(guān)）： 嚴(yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。 嚴(yán)重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（ 4） 心源性休克（泵衰竭）： 對(duì)于無肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當(dāng)補(bǔ)液。 經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活性藥物。 鎮(zhèn)痛。 無禁忌可考慮擴(kuò)冠治療。（ 5） 大面積肺栓塞： 補(bǔ)液治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。3） 血容量相對(duì)過多伴有正?；蛏叩难獕骸＃?1） 體位為半臥位或坐位。（ 2） 利尿。（ 3） 鎮(zhèn)痛。（ 4） 擴(kuò)冠治療。3. 針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

11、定的胸痛患者的治療。（ 1） 吸氧。（ 2） 心電監(jiān)護(hù)。（ 3） 建立靜脈通路。（ 4） 心電圖檢查。（ 5） 鎮(zhèn)痛。（ 6） 抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（ 7） 糾正心律失常。（ 8） 拍胸片。（三）腹痛。【緊急醫(yī)療救治原則】1. 監(jiān)測(cè)生命體征。2. 開通靜脈通道。3. 做好術(shù)前準(zhǔn)備。4. 除外外科疾病前需禁食。5. 考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時(shí)需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。6. 有手術(shù)治療指征時(shí)請(qǐng)會(huì)診。7. 上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行12導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】1. 基本處理。（ 1） 保證氣道通暢。（ 2） 吸氧。（ 3） 必要時(shí)機(jī)械通

12、氣。（ 4） 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。（ 5） 建立靜脈通路，補(bǔ)液。2. 病因治療。（ 1） 心源性肺水腫。 利尿治療。 擴(kuò)血管治療。（ 2） 哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。 擴(kuò)張支氣管。 合并感染者給予抗感染治療。（ 3） 急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。 給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。 去除誘因。（ 4） 重癥肺炎，吸入性肺炎。 給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。 抗感染治療。（ 5） 張力性氣胸。 胸腔穿刺抽氣。 胸腔閉式引流。（ 6） 氣道異物。 手法解除氣道梗阻。 必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。 給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。 注意呼吸道管理。 病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治

13、原則】1. 建立靜脈通路。2. 完善實(shí)驗(yàn)室檢查。3. 補(bǔ)液。4. 必要時(shí)輸血。5. 給氧。7. 導(dǎo)尿。8. 插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。9. 止血治療。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1. 絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2. 高流量吸氧。3. 適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。4. 劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。5. 建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6. 酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1. 基本治療。（ 1） 開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（ 2） 患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（ 3） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（ 4） 外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（ 5） 快速檢測(cè)血糖，如有低血糖

14、予高糖治療。2. 支持治療。（ 1） 伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（ 2） 伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3. 病因治療。（ 1） 一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（ 2） 藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予12mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1. 心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。2. 急性冠脈綜合征。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 一般處理。 患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。 吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。 心電圖。 胸片。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電

15、解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。 請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。 及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（ 2） 藥物治療。 擴(kuò)冠治療。 鎮(zhèn)痛。 抗凝抗血小板治療。 溶栓治療。3. 急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 保持呼吸道通暢，吸氧。（ 2） 患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（ 3） 擴(kuò)張血管治療。（ 4） 保持靜脈通道暢通，利尿治療。（ 5） 靜脈注射嗎啡3?5mg（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。4. 心律失常?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（ 1） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（SVF。 興奮迷走神經(jīng)。 普羅帕酮。 有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。 血流動(dòng)力

16、學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（ 2） 室性心動(dòng)過速（VT）。 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過速，立即直流電復(fù)律。 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等 尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（ 3） 心室纖維顫動(dòng)（VF/心室撲動(dòng)。 立即非同步直流電復(fù)律。 查找并糾正病因或誘因。 心肺復(fù)蘇。（4） 快速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。 以控制心室率為主。 急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí) 不用作用于房室結(jié)的藥物。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律

17、失常。（ 1） 無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率45次/分，無需治療。（ 2） 導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時(shí)體外（ 3） 房室傳導(dǎo)阻滯。 I度和H度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。治療。起搏。 H度H型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。用異丙基腎上腺素。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試5. 高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 查找和去除誘因。（ 2） 對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（ 3） 連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（ 4） 積極控制血壓。6. 急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 改善血流動(dòng)力學(xué)。 快速靜脈輸注生理鹽水。 正性肌力

18、藥。（ 2） 降低心包腔內(nèi)壓。 心包穿刺術(shù)。 心包切開引流術(shù)。 心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1. 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（ 2） 吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。（ 3） 擴(kuò)張支氣管。2. 呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】l. 1）一般治療。 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。m. 適當(dāng)限制液體量。n. 維持理想的血糖水平。o. 能量的供給。2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。3. 重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。 機(jī)械通氣。 抗炎藥物。 治療合并的感染性休克。 腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析

19、等治療。4. 肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（ 2） 溶栓。（ 3） 抗凝。（三）消化系統(tǒng)。1. 上消化道出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（ 2） 補(bǔ)充血容量。（ 3） 上消化道大量出血的止血處理。 胃內(nèi)降溫。 口服止血?jiǎng)?抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。 內(nèi)鏡直視下止血。 食管

20、靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1） 氣囊壓迫。2） 降低門脈壓力的藥物治療。（ 4） 手術(shù)處理。2. 急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1) 1）液體復(fù)蘇。(2) 2)解痙鎮(zhèn)痛。(3) 3)生長(zhǎng)抑素。(4) 應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。(5) 腹腔灌洗(6) 機(jī)械通氣和氧療。(7) 中藥治療。(8) CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。(9) 營(yíng)養(yǎng)支持。(10) 胰腺假性囊腫的處理。(11) 手術(shù)治療。3. 急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1) 一般治療。 對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況

21、。 伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克。 經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多米用非手術(shù)療法。(2) 手術(shù)治療。(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)。1. 糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。(1) 補(bǔ)液。(2) 胰島素治療。(3) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(4) 對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。2. 非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 開放

22、靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（ 2） 補(bǔ)液。（ 3） 胰島素治療。（ 4） 補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（ 5） 般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。其它治療：去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,予以相應(yīng)的抗凝治療。防止治療過程中并發(fā)腦水腫。3. 糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 血糖檢查。（ 2） 靜脈補(bǔ)充葡萄糖。4. 甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 一般治療。 全身支持療法。 積極治療誘發(fā)因素。 退熱鎮(zhèn)靜。 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。 積極防止并發(fā)癥及

23、監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（ 2） 口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。 抑制甲狀腺激素生物合成。 抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。 降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（ 3） 康復(fù)治療。5?腎上腺皮質(zhì)功能危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（ 2） 補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。（ 3） 糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（ 4） 預(yù)防和治療低血糖。（ 5） 處理誘因。6. 垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）搶救低血糖。（ 2） 除急性腎上腺功能減退危象。（ 3） 有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（ 4） 糾正低溫。（ 5） 禁

24、用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。7. 嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 代謝性酸中毒的治療。 預(yù)防和治療原發(fā)病。 糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。 補(bǔ)充堿性藥物。（ 2） 呼吸性酸中毒的治療。 防治原發(fā)病。 增加肺泡通氣量。 適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。 謹(jǐn)慎使用堿性藥物。（ 3） 代謝性堿中毒的治療。 治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。 輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。 鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、

25、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。 使用含氯酸性藥。（ 4） 呼吸性堿中毒的治療。防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。吸入含CO的氣體。急性呼吸f堿中毒可吸入5%CS混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCOF口HbCQ對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（ 5） 低鈉血癥的治療。 去除病因。 糾正低鈉血癥。 對(duì)癥處理。 治療合并癥。（ 6） 高鈉血癥的治療。 失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。 補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1:3或1:1比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代

26、謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。 補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。 對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。（ 7） 低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Nh的攝入和輸入，增加K的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過快。（ 8） 高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。1）對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用。 鈣鹽的應(yīng)用。 鈉鹽的應(yīng)用。 控制心律失常。2） 促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。 極

27、化液療法。 其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。3） 促進(jìn)鉀排除體外。4） 控制鉀離子的攝入。5） 治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1. 急性腦血管病。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。（ 2） 保持呼吸道通暢。（ 3） 給予吸氧。（ 4） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。（ 5） 控制血壓。（ 6） 降低顱內(nèi)壓。（ 7） 明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2. 癲癇大發(fā)作?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時(shí)處理：（ 1） 一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；

28、用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（ 2） 控制抽搐。（ 3） 防治腦水腫。（ 4） 持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3. 重癥肌無力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。（ 2） 肌無力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（ 3） 肌無力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。（ 4） 膽堿能

29、性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5?2毫克，每日15?30分鐘重復(fù)一次。（ 5） 反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_始使用抗膽堿脂酶藥物。（ 6） 如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（ 7） 禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（六）意外傷害。1. 墜落傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大

30、出血等致命的征象（ 2） 保持呼吸道通暢。（ 3） 出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。（ 4） 周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。（ 5） 在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護(hù)。2. 爆炸傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（ 1） 應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重可。（ 2） 現(xiàn)場(chǎng)急救。 呼吸及心跳驟停搶救。 出血及休克搶救。 顱腦損傷。 氣胸急救。ARD（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。 骨折固定。3.

31、 電擊。【緊急醫(yī)療救治原則】（ 1） 迅速脫離電源。（ 2） 有缺氧指征者給予吸氧。（ 3） 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（ 4） 保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（ 5） 給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷者以暴露傷口為好。4. 溺水?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1） 判斷有無意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（2） 迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3） 有缺氧指征者給予吸氧。（4） 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5） 建立靜脈通道

32、，維持有效循環(huán)。（6） 給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。5. 中暑?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1) 使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治觥?2) 有缺氧指征者給予吸氧。(3)給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25?50m助口入0.9%氯化鈉液靜脈注射。(4) 有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。(5) 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(6) 給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。6. 急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1) 迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。(2) 有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。(3) 通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。(4) 血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時(shí)，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。(5)建立靜脈通道，靜脈使用喉塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。(6) 血液灌流在中毒中應(yīng)用。(7) 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(8)給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。7. 過敏反應(yīng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】( 1) 過敏原明確者迅速脫離。( 2) 吸氧。( 3) 通暢氣道，呼吸