心內(nèi)科操作流程

1、 心內(nèi)科?？谱o(hù)理操作流程2007年10月修訂 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部心電圖機(jī)的使用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的監(jiān)測病人生命體征。為評估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。評估10病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況。病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目的、注意事項(xiàng)。心電圖機(jī)的性能343232121010準(zhǔn)備15護(hù)士：洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、合適體位。環(huán)境：整潔、有電源及插座。用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)連線、電極片、75乙醇棉球等。3435232412130102流程60評估病人，如有劇烈運(yùn)動(dòng)需休息分鐘。檢查心電圖機(jī)器性能是否良好。將心電圖機(jī)器推到病人床旁，連接電源，向病人解釋目的

2、，方法。囑病人平臥，用酒精棉球擦拭電極放置部位將心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)電極按紅，黃，藍(lán)，黑分別連接于病人右上肢，左上肢，左下肢，右下肢；將心電圖胸導(dǎo)聯(lián)電極按如下位置分別放置：胸骨右緣第四肋間胸骨左緣第四肋間與連接的中點(diǎn)左鎖骨中線與第五肋相交處左腋前線水平處左腋中線水平處按電源開關(guān)于自動(dòng)或手動(dòng)開關(guān)。觀察病人心電圖的圖形變化，識別心電圖正常與否，并于病人交流結(jié)果。操作完畢，幫助病人穿好衣服，注意保暖，整理床鋪。對心電圖機(jī)器及導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行清潔保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)。555510105555434388444430300033332020002222評價(jià)15病人能說出使用心電圖機(jī)的目的，并能接受。病人感覺安全。各波

3、形顯示良好，無干擾波。病人皮膚保持完整、無破潰。4344323321221011總分100考評老師 日期 年 月 日無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部簡易呼吸器的應(yīng)用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的保持呼吸道的通暢，進(jìn)行有效的人工通氣。評估10病人的呼吸、心率、缺氧情況、有無義齒以及簡易呼吸器性能等。10642準(zhǔn)備15個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，帶口罩環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，安全評估：病人的呼吸、心率、缺氧情況、有無義齒以及簡易呼吸器性能等病人準(zhǔn)備：了解目的和插管后的狀況，平臥位物品準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管、喉鏡、開口器、牙墊、膠布、簡易呼吸器、無孔面罩、10ML注射器、氧氣、吸引器等333332222

4、21111100000流程60將病人仰臥，盡量將下頜抬起，使氣管與口咽喉成一直線，使其呼吸通暢。清除口腔與喉中任何可見之分泌物。插入通氣導(dǎo)管，防止咬傷舌頭。（必要時(shí)可用開口器將扣打開）急救者應(yīng)位于患者頭部的地方，將患者頭部向后仰并拖住下頜使其朝上，面向急救者將簡易呼吸器前端連接于面罩，后端接管連接氧氣。以面罩蓋住病人的口鼻，并以手掌壓住面罩使其貼緊患者面部。用另一只手壓縮呼吸球（氣囊），將空氣送入肺中。（應(yīng)規(guī)則性的壓縮，提供足夠的吸氣吐氣時(shí)間）。成人次分：兒童次分：嬰兒次分。101010101010866666404444202222評價(jià)15患者達(dá)到使用簡易呼吸器的目的。操作者操作熟練，熟悉其

5、性能，維修。87654321總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部心梗/心衰快速診斷儀的使用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰或急性心肌梗塞，使病人及早得到治療評估10病人年齡、體重、病情、治療、血管條件。向病人解釋測快速心梗/心衰的目的、操作方法。病人自理合作程度、靜脈情況。心梗/心衰快速診斷儀性能是否完好。3331222011100000準(zhǔn)備15護(hù)士：洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、合適體位。環(huán)境：整潔、有電源及插座。用物：心梗/心衰快速診斷儀，血液標(biāo)本，心梗/心衰試劑片，一次性滴管，安爾碘，棉簽，壓脈帶，一次性針筒，碗盤。2337122

6、501130001流程60核對病人姓名，床號，住院號及檢測項(xiàng)目。用抗凝管抽取病人靜脈血ml。心衰心?？焖僭\斷儀使用前首先連接電源，打開開關(guān)，等待機(jī)器自檢。按鍵直至提示：輸入住院號。根據(jù)化驗(yàn)單選擇所需測試芯片，用隨芯片提供的專用滴管抽取預(yù)先準(zhǔn)備的靜脈血，其滴入芯片測試孔（注意勿將空氣滴入）。將滴有血液標(biāo)本的芯片插入儀器的專用入口。輸入病人的住院號，按鍵直至提示：等待。等待分鐘后，屏幕顯示檢測結(jié)果，并自動(dòng)打印。芯片自動(dòng)退出。將打印的檢測結(jié)果粘貼至化驗(yàn)單上，作好登記。將廢棄芯片放置于感染性廢物處置桶。關(guān)閉儀器，擦拭干凈儀器備用。555555555555444434444444333011330333

7、200000220222評價(jià)15病人能說出使用心梗/心衰快速診斷儀的目的，并能接受。結(jié)果具有診斷意義。105644020總分100考評老師 日期 年 月 日無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部氣管插管術(shù)科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的保持呼吸道的通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄。進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。評估10病人的呼吸、心率、缺氧情況、有無義齒。氣囊是否漏氣等55443320準(zhǔn)備15個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，帶口罩環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，安全病人準(zhǔn)備：了解目的和插管后的狀況，平臥位物品準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管、喉鏡、開口器、牙墊、膠布、簡易呼吸器、無孔面罩、10ML注射器、

8、氧氣、吸引器等3336222411120001流程60受試者平臥，頭后仰，頜上臺，使口，咽，喉部和氣管成一直線。術(shù)者右手拇指，食指推開受試者下唇，抵住上門齒，以開啟口腔。（必要時(shí)使用開口器）。左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，將舌體腿向左側(cè)，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度深入。喉鏡進(jìn)入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管（內(nèi)放導(dǎo)向管芯）通過聲門插入氣管，插入深度；成人；女性距門齒：男性距門齒：小孩（年齡），拔出導(dǎo)向管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當(dāng)后，用膠布把氣管導(dǎo)管及牙墊儀器妥善固定于口周及雙頰皮膚處。向氣管導(dǎo)管前端的氣囊注入空氣，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助

9、呼吸或控制呼吸，并可防止分泌物流入氣道。102020106151564101042552評價(jià)15保持呼吸道的通暢。操作者操作熟練，動(dòng)作輕巧，未造成黏膜的損傷。87664402總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部電除顫科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的通過電除顫，糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。評估10病人的年齡、體重、心律失常類型、意識狀況。酌情解釋目的除顫儀的性能及蓄電池充電情況。334223112001準(zhǔn)備15病人：去枕平臥于硬板床。環(huán)境：整潔、安全，有電源電插座及吸氧、吸痰裝置。用物：除顫儀、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線及電極、搶救車、乙醇紗布等。

10、護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔。4353324221311020流程60備齊用物至床旁，打開電源。暴露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。判斷病人心律失常類型。電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。選擇合適的能量（成人首次200J，第2次200300 J，第3次360 J）。充電：放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間心尖部）；大聲囑其他人員離開病人、病床。兩手同時(shí)按下放電鍵。觀察病人心電圖改變。如果室顫/室撲（無脈性室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)步驟。操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至零位。清潔皮膚，安置病人。監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。記錄。終末處理。5225106455522223411485344411112300

11、364233300001200243122200000評價(jià)15病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)節(jié)能量。病人安全，無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。555444333222總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部面罩吸氧科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的供給病人氧氣,改善缺氧癥狀。評估10病人病情、意識及缺氧程度，鼻腔黏膜及有無分泌物堵塞等，以及吸氧裝置。了解病人的心理反映、合作程度。解釋目的、過程、配合方法等。523412301200準(zhǔn)備15護(hù)士：儀表端莊、著裝整潔、洗手、戴口罩。病人：合適體位。環(huán)境：周圍無煙火及易燃品、環(huán)境清潔。用物

12、：氧氣裝置一套、濕化瓶內(nèi)放濕化液，治療盤內(nèi)放盛水容器（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、橡膠管、玻璃接管、吸氧面罩、膠布、棉簽、紗布、氧氣巡視卡和筆。2355124401330022流程60裝表：氧氣筒供氧檢查氧氣筒及各部件；打開總開關(guān)，清潔氣門，迅速關(guān)好總開關(guān)；氧氣表略后傾接與氣門上，初步旋緊，扳手加固使表直立；接濕化瓶、橡膠管、玻璃接管；檢查流量表是否關(guān)好開總開關(guān)開流量表，檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢；關(guān)總開關(guān)，關(guān)流量表，將氧氣筒推至床邊。中心供氧將流量表用力插入墻上氧氣出口孔；向外輕拉接頭，證實(shí)已接緊；連接用氧裝置；檢查接頭及管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢。面罩給氧打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，將

13、面罩置于患者口鼻處，松緊帶固定好。觀察、記錄停止用氧：摘除面罩；關(guān)氧氣。記錄停氧時(shí)間安置病人終末處理記錄31323323525355232332202122124142441212211010110130313301011000000000202022000000評價(jià)15熟練安裝、使用氧氣表及各附件。濕化液配置及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要。面罩固定良好用氧效果好，各缺氧癥狀有所改善。3525241413030202總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部輸液泵的使用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的控制靜脈輸液的速度或量。藥物劑量精確、均勻、持續(xù)輸入體內(nèi)，產(chǎn)

14、生最理想的效果。避免藥物濃度波動(dòng)過大而產(chǎn)生副作用。評估10病人年齡、體重、病情、治療、血管條件。解釋輸液泵使用向病人解的目的、操作方法、告知輸液中可能發(fā)生的問題。病人自理合作程度、靜脈通路、排尿情況。輸液泵性能、電源、插座是否完好。2332122101100000準(zhǔn)備15護(hù)士：儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩。病人：了解治療目的，做好準(zhǔn)備。環(huán)境：整潔、溫度適宜。用物：輸液泵及電源線，必要時(shí)備靜脈輸液用物。2525141403030202流程60檢查并固定輸液泵于輸液架上。備齊用物至床旁，三查七對并解釋。將擬輸入溶液開啟消毒后，插入專用輸液器，排氣，檢查有無氣泡，關(guān)閉專用輸液器上調(diào)節(jié)器。正確安裝

15、輸液器。正確調(diào)節(jié)、使用輸液泵：設(shè)定輸液容量、速度再次核查有無氣泡連接病人靜脈通路打開專用輸液器上調(diào)節(jié)器 按啟動(dòng)鈕（START），觀察通暢情況 若出現(xiàn)報(bào)警聲，針對原因處理后，再按啟動(dòng)鍵。安置病人，交代注意事項(xiàng)觀察并記錄停用輸液泵：先關(guān)機(jī)，必要時(shí)拔針安置病人終末處理輸液泵擦拭備用，充電4363522255355244324241114424413321213000331330221010200022022011評價(jià)15病人能了解使用輸液泵的目的，并能配合。病人輸液時(shí)出現(xiàn)的報(bào)警能得到及時(shí)正確的處理。病人安全，達(dá)到治療目的，輸液處無滲漏發(fā)生。555444333222總分100考評老師 日期 年 月 日

16、 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部心電監(jiān)護(hù)的使用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的監(jiān)測病人生命體征。為評估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。評估10病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況。病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目的、注意事項(xiàng)。是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥，所需監(jiān)測的項(xiàng)目。監(jiān)護(hù)儀的性能3322221111000000準(zhǔn)備15護(hù)士：洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、合適體位。環(huán)境：整潔、有電源及插座。用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)連線、配套血壓計(jì)袖帶、SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、75乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。 4335322421131002流程60核對病人，解釋目的。安置舒適體位。連接監(jiān)護(hù)儀

17、電源，打開主機(jī)開關(guān)。無創(chuàng)血壓監(jiān)測：選擇合適部位，綁血壓計(jì)袖帶；按測量鍵設(shè)定測量間隔時(shí)間心電監(jiān)測：暴露胸部，正確定位，粘貼電極片；連接心電導(dǎo)連線選擇 P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。SpO2監(jiān)測:將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。其他監(jiān)測：體溫、呼吸等。根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警界限，打開報(bào)警系統(tǒng)。調(diào)至主屏，監(jiān)測異常心電圖并記錄。停止監(jiān)護(hù)：向病人解釋；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；撤除導(dǎo)連線及電極、血壓計(jì)袖帶等；清潔皮膚、安置病人。終末處理。22552253422210322232114411423111721112100330031200051000100022002010003000000評

18、價(jià)15病人能說出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受。病人感覺安全：未因報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。病人皮膚保持完整，無破潰，安放電極正確。各波形顯示良好，無干擾波形。監(jiān)護(hù)有效，達(dá)到目的。33333222221111100000總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部中心靜脈壓的監(jiān)測科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的通過中心靜脈壓的測定，可反映血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力、心臟功能，以指導(dǎo)補(bǔ)液量，防治輸液過多使心臟負(fù)荷過度。是指導(dǎo)輸液的可靠指標(biāo)，可以確定心率增快的原因。評估10病人的深靜脈狀況和全身情況。病人的心理、有無咳嗽、煩躁、

19、呼吸機(jī)、有無應(yīng)用血管活性藥物。55443322準(zhǔn)備15護(hù)士：儀表端莊、著裝規(guī)范、態(tài)度認(rèn)真、洗手、戴口罩。病人：平臥位。環(huán)境：整潔、安全。用物：注射盤、三通1個(gè)、靜脈輸液延長管、10毫升注射器1個(gè)、內(nèi)徑2毫米的靜脈輸延長管；監(jiān)護(hù)儀、壓力插件、壓力傳感器、壓力袋、生理鹽水注射液、肝素鈉、固定架等。4335322421131002流程60備齊用物至床旁；向病人解釋操作的目的；擺好病人體位；連接傳感器，打開監(jiān)護(hù)儀，將三通前后兩端分別連長管和抽好無菌液體的注射器。將三通另一側(cè)端與中心靜脈管相連。校定“0”：使換能器零點(diǎn)與患者右心房保持在一水平上（患者平臥使，相當(dāng)于腋中線第四肋間）。將零點(diǎn)通大氣，較零。將

20、換能器通大氣處固定在床頭或床尾。測壓：暫停輸液，連接壓力傳感器與病人中心靜脈管，觀測監(jiān)護(hù)儀上描記的中心靜脈壓壓力圖形和數(shù)值。記錄：記錄壓力數(shù)值（正常值：512cmH2O,0.491.18kPa）。終末處理，整理用物，洗手。觀察病人病情，確認(rèn)病情穩(wěn)定。3521010101055241666644130444433020222222評價(jià)15測壓方法正確,測量CVP值正確。操作過程保持無菌,無氣栓。87654321總分100考評老師 日期 年 月 日 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部注射泵的使用科別 姓名 得分項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評分等級ABCD目的精確輸注血管活性藥物，調(diào)節(jié)血壓、心率，維護(hù)循環(huán)功能。輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，微量給藥，流速均勻，以維持藥物最佳有效濃度。評估10病人年齡、體重、病情、治療、血管條件。病人心理狀