ICU病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施

1、ICU病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施         11-02-18 10:02:00     作者：曹曉紅    編輯：studa090420【摘要】 目的  探討ICU病房醫(yī)院感染的原因和護(hù)理措施。方法  對我院ICU病房所發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行回顧分析。結(jié)果  ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染。結(jié)論

2、60; 必須加強(qiáng)預(yù)防控制醫(yī)院感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。 【關(guān)鍵詞】 ICU病房  醫(yī)院感染  護(hù)理措施         醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素,也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原

3、因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。         1  引起感染的危險(xiǎn)因素         1.1 肺部感染  肺部感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼

4、吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報(bào)道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% , 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降,術(shù)前由于原發(fā)病的影響,機(jī)體情況差,加之手術(shù)打擊,術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會同時(shí)呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。         1.2 胃腸道感染  正常胃液有強(qiáng)大

5、的殺菌作用,可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的體位和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖,通過胃管逆行引起感染.         1.3 泌尿道感染  尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài),膀胱內(nèi)的尿液不能返流,形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)

6、尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長，感染率越高。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。         1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染  靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。    

7、      1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染  內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。         2  護(hù)理措施        

8、60;2.1 病房空氣環(huán)境的處理  在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作。定時(shí)開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。         2.2 預(yù)防肺部感染  針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-4

9、5°,因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險(xiǎn)性.及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶,防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).      11-02-18 10:02:00     作者：曹曉紅    編輯：studa090420       2.3 預(yù)防泌尿系感染  特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮

10、短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時(shí)要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會。         2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺  靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除

11、保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時(shí)處理。         2.5 合理使用抗生素  濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握合理用

12、藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。         2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作  綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。 參考文獻(xiàn) 1張唯利等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14，7. 2姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術(shù)后的醫(yī)院下呼吸道感染J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，19