遼寧省國家級監(jiān)測點腎綜合征出血熱監(jiān)測方案

1、遼寧省國家級監(jiān)測點腎綜合征出血熱監(jiān)測方案一、概述本文由【中文word文檔庫】 搜集整理。中文word文檔庫免費提供海量教學資料、行業(yè)資料、范文模板、應用文書、考試學習和社會經(jīng)濟等word文檔腎綜合征出血熱（以下簡稱出血熱）是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源。根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源。通過多年來的流行病學、病原學、分子生物學和監(jiān)測研究，基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū)，對漢坦病毒的型別和亞型分布也有了一定的了解。

2、近年來在我國還發(fā)現(xiàn)了以棕背鼠平 為主要宿主動物的普馬拉型漢坦病毒。世界上已有30多個國家發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱，主要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國、俄羅斯、朝鮮、芬蘭、瑞典、挪威、波蘭等。我國每年出血熱發(fā)病人數(shù)占世界報道的漢坦病毒感染病例的90%以上，我國大陸31個省、市、自治區(qū)均有病例發(fā)生。遼寧省是受漢坦病毒危害最為嚴重的省份之一，近年來，我省出血熱疫情呈不斷上升趨勢，2004年出血熱發(fā)病占全國首位，流行范圍廣泛、危害嚴重，病例以青壯年為主，嚴重影響勞動力，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。為加強我省出血熱的預防控制工作，在全省范圍內(nèi)系統(tǒng)地進行出血熱的病原學和流行病學監(jiān)測，了解我省出血熱的疫

3、情動態(tài)和流行規(guī)律，了解宿主動物情況和病原分布，分析流行因素，并在此基礎上廣泛地開展滅鼠和出血熱疫苗接種等防制工作，進一步控制出血熱在我省的流行，現(xiàn)結合國家出血熱監(jiān)測方案，特制定下發(fā)我省出血熱監(jiān)測方案。二、監(jiān)測目的（一）了解我省出血熱的疫情動態(tài)和流行規(guī)律。（二）了解我省出血熱的主要宿主動物密度、構成和感染情況。（三）了解我省出血熱流行毒株的型別、分布及變異等情況。 （三）為出血熱流行趨勢的分析預測和制定相應的防治對策提供科學依據(jù)，從而降低我省出血熱的發(fā)病率，控制其流行。三、監(jiān)測病例定義（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷。（二）診斷標準1流行病學史在出血熱疫區(qū)

4、及流行季節(jié)，或發(fā)病前兩個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或發(fā)病前兩個月內(nèi)有與鼠類或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）直接或間接接觸史。2臨床表現(xiàn)2.1早期癥狀和體征：起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）；2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；2.3 頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；2.4 面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；2.5 眼瞼浮腫、結膜充血，水腫，有點狀或片狀出血；2.6 上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點狀出血；2.7 腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點；2.8 束臂試驗陽性。3病程經(jīng)過典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。4實驗室檢查

5、4.1 血檢查早期白細胞數(shù)低或正常，34病日后明顯增多，桿狀核細胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞；血小板明顯減少。4.2 尿檢查尿蛋白陽性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。4.3 血清特異性IgM抗體陽性（見附件1、2）。4.4 恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高（見附件3、4）。4.5 從病人血清中分離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA（見附件5、6）。5病例分類5.1 疑似病例：具備1、2.1、2.2和2.32.8之一以上者；或雖無明確流行病學史但臨床癥狀典型者。5.2 臨床診斷病例：疑似病例加3、4.1、4.2。5.3 實驗室確診病例：臨床診斷病例加4.3、4.4、4.5中的

6、任一項。四、監(jiān)測內(nèi)容（一）常規(guī)監(jiān)測以市為單位，開展人間疫情調(diào)查監(jiān)測及血清學和病原學監(jiān)測。1疫情報告按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病疫情報告管理規(guī)范，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診病例應在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后24小時內(nèi)向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報。2個案調(diào)查各市對所報告的出血熱病例抽樣進行個案調(diào)查（出血熱個案調(diào)查表見附表1），每市調(diào)查50例，病例數(shù)少于50例的市，調(diào)查全部病例。個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)

7、庫，數(shù)據(jù)庫文件于每月十日上報省疫情FTP站點。3死亡病例調(diào)查各市對轄區(qū)內(nèi)所報告的全部出血熱死亡病例進行個案調(diào)查，個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫文件于每月十日上報省疫情FTP站點。4血清學核實診斷各市對進行個案調(diào)查的病例采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）血清，用MacELISA或膠體金標記試紙紙條方法進行血清學核實診斷（見附件1、2）。每市核實診斷數(shù)不得少于50例，病例數(shù)低于50例的，全部進行檢測。血清學核實診斷結果及時錄入個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。陽性血清（1ml）于1月內(nèi)送省CDC復核。5人群感染狀況調(diào)查各市在未開展大范圍人群疫苗接種的鄉(xiāng)村，采集高危人群血清標本50100份（1ml/人份），進行抗體水平的檢測，

8、了解人群隱性感染狀況。6病原學監(jiān)測 核酸檢測各市采集10例急性期（發(fā)病7日內(nèi)）患者血清，由省級疾病預防控制中心應用RT-PCR分型方法檢測病毒核酸（見附件6），如果病例數(shù)少于10例，則全部采樣送省疾控中心檢測。 病毒分離各市疾病預防控制中心采集10例急性期病人全血送省疾控中心進行分離病毒（見附件），省疾控中心將陽性病毒分離物送中國疾病預防控制中心做進一步鑒定。序列測定省疾控中心對分離到的病毒或PCR產(chǎn)物，每年測定家鼠型和姬鼠型漢坦病毒的M和S片段全序列各1株，并將測序結果報中國疾病預防控制中心。（二）監(jiān)測點的監(jiān)測以縣為單位，設立國家級監(jiān)測點，我省選擇丹東市鳳城（市）、本溪市本溪縣、鞍山市海城（

9、市）、錦州市凌海（市）、沈陽市于洪區(qū)等5個縣（市）和區(qū)開展人間疫情調(diào)查、監(jiān)測和宿主動物監(jiān)測。各監(jiān)測點將近兩年自然地理資料（包括地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等）和社會經(jīng)濟資料（人口數(shù)和居民人均收入）等上報省疾病預防控制中心。疫情報告按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病疫情報告管理規(guī)范，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診病例應在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后24小時內(nèi)向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報

10、。個案調(diào)查各監(jiān)測點對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構報告的出血熱疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例、死亡病例全部進行個案調(diào)查。個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫文件于每月十日上報省疫情FTP站點。血清學核實診斷各監(jiān)測點報告的出血熱病例，按照80比例采集急性期血清標本，由縣級（市級）疾病預防控制機構應用MacELISA方法（見附件1）或膠體金標記試紙紙條方法進行血清學核實診斷。并將血清學核實診斷結果立即錄入個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。病原學監(jiān)測核酸檢測MacELISA法或膠體金標記試紙紙條方法核實診斷陽性的病例，血清送省級疾病預防控制中心用RT-PCR進行核酸檢測。每個監(jiān)測點的送檢20份，如果監(jiān)測點內(nèi)陽性病例數(shù)低于20例，則

11、全部送檢。病毒分離各監(jiān)測點每年采集10份急性期病例全血，送省級疾病預防控制中心進行病毒分離。序列測定省疾病預防控制中心對分離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進行M和S片段序列測定，將測序結果報中國疾病預防控制中心。血清分型各監(jiān)測點每年采集20份實驗室確診病例恢復期血清送省級疾病預防控制中心，進行交叉中和實驗（附件7），進行血清學分型。（三）宿主動物監(jiān)測以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外宿主動物種類、分布、密度、感染率和所帶病毒的型別及變異情況（見附表2、3、4）。鼠密度的監(jiān)測調(diào)查點的選擇根據(jù)監(jiān)測點的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點。農(nóng)村居民區(qū)應選擇有代表性的、既往有出血熱病人發(fā)生的自然村；野外鼠密度調(diào)

12、查，應在自然村外500米半徑范圍內(nèi)，選擇河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動的地方。監(jiān)測時間每年34月和910月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行監(jiān)測。捕鼠方法居民區(qū)：布夾數(shù)不少于100只。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒活動的場所和室內(nèi)，每房間（約15m2）放鼠夾一個。誘餌用花生米或油條、油餅等。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號，做好記錄，并系緊袋口。野外：放夾數(shù)不少于300夾（或籠）。夾（籠）應放在有鼠活動的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動的鼠，在同一地點放24h后再更換放夾（或籠

13、）地點。其間早晚應各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補充誘餌。分類鑒定記錄捕獲的宿主動物名稱應寫學名，參考醫(yī)學動物分類鑒定確定宿主動物名稱。參考陳化新監(jiān)測手冊附錄3部分。鼠感染率調(diào)查 各監(jiān)測點，分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進行血清學和病原學檢測，計算感染率。陽性鼠肺送省疾控中心復檢。鼠標本的采集取分類鑒定的鼠，無菌解剖，取鼠肺，放入編號的冷凍塑料管內(nèi)，封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在取鼠肺的同時，用濾紙條（5cm×1cm）沾取鼠血，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐。罐中保存。上述標本帶到實驗室后，應及時放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。鼠肺抗原和血清抗體檢測省級疾病預防控制中心應用

14、免疫熒光法檢測鼠肺抗原，用雙抗原夾心ELISA檢測鼠抗體（見附件8、9）。3宿主動物的病原學監(jiān)測核酸檢測省級疾病預防控制中心對免疫熒光陽性鼠肺標本，采用RT-PCR方法（見附件6）進行核酸檢測。病毒分離各監(jiān)測點采集的陽性鼠肺標本，送省級疾病預防控制中心進行病毒分離（見附件5）。序列測定省級疾病預防控制中心對分離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進行M和S片段序列測定，并將測序結果報中國疾病預防控制中心。(四)暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測1暴發(fā)疫情的定義出血熱在某一人群中在該病最長潛伏期內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多稱為暴發(fā)。暴發(fā)疫情判定按照暴發(fā)的定義。在非疫區(qū)同一村、建筑工地、學校等場所出現(xiàn)1例及以上；在疫區(qū)同一村、建筑工地、

15、學校等場所在該病最長潛伏期內(nèi)（45天）連續(xù)發(fā)生3例及以上臨床診斷病例，均稱為暴發(fā)點。2暴發(fā)疫情的報告按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的規(guī)定，各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi)，農(nóng)村于6小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后以最快的通訊方式向相應單位送（寄）出“傳染病報告卡”，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報?？h級疾病預防控制中心接到暴發(fā)疫情后，應立即報告縣衛(wèi)生行政部門和逐級報上級疾病預防控制機構。3暴發(fā)疫情的調(diào)查暴發(fā)疫情的調(diào)查

16、由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預防控制機構具體實施?？h級疾病預防控制機構接到疫情報告后，應在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調(diào)查。核實診斷病例核實：對報告的病例逐個進行詳細的個案調(diào)查，并進行血清學或病原學檢測。疫情核實：了解暴發(fā)點近期有無類似病例發(fā)生，并對發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行個案調(diào)查，了解三間分布情況。對所有病人進行血清學或病原學檢測。基本情況調(diào)查詳細調(diào)查暴發(fā)點的人口資料、患者及居民居住環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。了解暴發(fā)點所在地的既往疫情情況和流行強度。了解暴發(fā)點所在地出血熱宿主動物的種類、分布、密度及感染情況。宿主動物調(diào)查在暴發(fā)點的居民區(qū)（患者居住地及周圍）和野外進行宿主動物種類、密度調(diào)

17、查，捕獲數(shù)量各不少于50只，對捕獲的宿主動物進行感染狀況調(diào)查。人群感染狀況調(diào)查采集暴發(fā)點內(nèi)高危人群血標本50100份，進行抗體水平的檢測，了解人群感染狀況。4控制措施在疫情調(diào)查后，立即對暴發(fā)點采取滅鼠防鼠、預防接種等綜合性防制措施。滅鼠:按照全國流行性出血熱防治方案的要求進行徹底滅鼠。滅鼠5天后的鼠密度室內(nèi)應達到1以下、室外3以下。應急預防接種：對暴發(fā)點內(nèi)的高危人群實施應急預防接種，接種率應達80以上，防止疫情蔓延。滅螨：對床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。環(huán)境治理：大力開展愛國衛(wèi)生運動，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生。健康教育：利用各種媒體及途徑，在暴發(fā)點內(nèi)，開展出血熱防病知識的宣傳，增

18、強群眾防病和參與防治的意識。5總結暴發(fā)疫情處理后，及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調(diào)查資料，寫出詳細的暴發(fā)調(diào)查報告，逐級上報省疾病預防控制機構。五、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門、中國疾病預防控制中心及各級疾病預防控制中心組成。其職責分別是：（一）省級疾病預防控制中心1根據(jù)國家監(jiān)測方案，結合本省實際情況制定本省監(jiān)測實施方案；協(xié)組國家疾病預防控制中心確定本省國家級監(jiān)測點，建立和完善本省的監(jiān)測網(wǎng)絡；2負責本省監(jiān)測專業(yè)技術人員培訓工作；3承擔本省國家級監(jiān)測點的管理、業(yè)務指導，參與國家CDC對國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作檢查、考核。4與本省國家級及省級監(jiān)測點疾病預防控制機構簽訂協(xié)議，明確具體

19、任務和目標，按其完成情況確定監(jiān)測經(jīng)費補助數(shù)額。5完成國家監(jiān)測方案中要求的病例抽查、血清學和病原學等監(jiān)測任務。6對全省監(jiān)測資料進行收集、匯總和分析，按方案要求的時限上報中國疾病預防控制中心，并進行反饋。7對監(jiān)測點的監(jiān)測工作進行質量控制。（二）市級疾病預防控制中心根據(jù)國家監(jiān)測方案的要求，協(xié)助省中心完成本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測任務和管理、業(yè)務指導；參與本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測工作。（三）縣級疾病預防控制中心1按監(jiān)測方案要求，及時、準確的對臨床診斷病例進行個案調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入，按規(guī)定的時限上報?。ㄊ校┘膊☆A防控制中心。負責病例標本的采集、檢測、上送。2承擔宿主動物種群、密度的監(jiān)測工作和宿主動物標本的采集，并及時將采

20、集的標本送省級疾病預防控制中心進行檢測。宿主動物監(jiān)測完成后，在15內(nèi)上報省疾病預防控制中心。3負責暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。（四）監(jiān)測點所在地醫(yī)療機構在當?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下，配合疾病預防控制部門的各項監(jiān)測工作，負責完成門（就）診和住院病例的標本采集，協(xié)助疾病預防控制機構開展病例個案調(diào)查。六、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋（一） 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容：1疫情報告卡2個案調(diào)查表（見附表1）3宿主動物調(diào)查統(tǒng)計報表、宿主動物感染情況報表（見附表2、3）4實驗室檢測記錄（二）數(shù)據(jù)收集流程監(jiān)測點監(jiān)測內(nèi)容實施，各種數(shù)據(jù)收集、分析以及各種標本的采集縣疾病預防控制中心 市疾病預防控制中心省級疾病預防控制中心 中國疾病預防控制中

21、心應急辦中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所（三）統(tǒng)計分析指標1發(fā)病數(shù)（例）、死亡數(shù)（例）、發(fā)病率（/10萬）、病死率（）和死亡率（/10萬）。2逐月發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)；病人年齡、性別、職業(yè)分布。3宿主動物種類、分布、密度、帶毒情況。4病毒分離及基因變異情況。（四）定期報告、反饋資料1按照中華人民共和國傳染病防治法，出血熱為乙類法定管理傳染病，發(fā)現(xiàn)出血熱或疑似出血熱疫情后，必須按照規(guī)定及時進行網(wǎng)上直報。疫情證實后，應通報相鄰有關市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2市、縣級疾病預防控制機構每月10日前將前一月出血熱個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級匯總上報。3血清學試驗應隨時進行，并將血清診斷結果立即錄入個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。

22、七、監(jiān)測系統(tǒng)質量控制指標（一）人員培訓（二）疫情的核實工作省級疾病預防控制中心負責對監(jiān)測點所報疫情抽樣30%進行核實，若病例數(shù)低于30，則需要全部核實，抽樣合格率不低于90；（三）血清學試驗的核實工作省級疾病預防控制中心對監(jiān)測點所在縣進行的血清學試驗復核，抽樣30進行檢查，若病例數(shù)低于30，則需要全部核實，抽樣合格率不低于90；（四）技術資料檔案管理，原始記錄，總結等。電子信箱地址：電話023233883668850聯(lián)系人：流行病：孫英偉，錢浩，騰聰，大劉敏，姚文清 實驗室：秦彩明，劉蕓，吳少惠 八、附件附表1 出血熱個案調(diào)查表（2007年1月修訂）其它用表和附件同

23、全國腎綜合征出血熱監(jiān)測方案（試行）附表1流行性出血熱病例個案調(diào)查表國標編碼： 病例編碼： 一.基本情況1. 患者姓名： 2. 性別：（1）男 （2）女 3. 年齡： 歲4. 民族：（1）漢 （2）少數(shù)民族（ ） 5. 單位： 聯(lián)系電話： 6. 職業(yè)：（1）幼托兒童 （2）散居兒童 3）學生 （4）教師 5）保育保姆 （6）飲食從業(yè)人員 （7）商業(yè)服務 （8）醫(yī)務人員 （9）工人 （10）民工 （11）農(nóng)民 （12）牧民（13）漁（船）民（14）干部職員 （15）離退人員（16）家務待業(yè)（17）其他（ ）7. 家庭住址： 縣( 區(qū) ) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、路) 村(居委會) 號 8. 發(fā)病日期： 年 月

24、 日 9.發(fā)病地點： 縣( 區(qū) ) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、路) 村(居委會) 號10. 初診日期： 年 月 日 首次就診醫(yī)院： 11.確診日期： 年 月 日 確診醫(yī)院： 12. 住院日期： 年 月 日 住院醫(yī)院： 住院號： 二.主要癥狀體征1.發(fā)熱天數(shù)： 2.最高體溫： 3.疼痛部位：1）頭痛 2）腰痛 3）眼眶痛4.消化道癥狀：1）腹瀉 2）惡心 3）嘔吐5.皮膚潮紅： 1）面 2）頸 3）胸6.結膜充血水腫： 1）有 2）無7.皮膚出血點部位：1）腋下 2）上臂 3）胸部 4）其他8.出血點形態(tài)： 1）散在 2）條狀 3）瘀斑 4）其他9.黏膜出血部位：1）口腔 2）眼結膜 3）鼻腔10.其它出血情況：1）血尿 2）便血 3）嘔血 4）呵血11.低血壓：第 病日出現(xiàn)，持續(xù)