醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預制度.doc

1、醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預制度醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預制度1.目的: :標準醫(yī)務人員對患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預。2.范圍: :全院門診、住院患者。3.定義1 3.1 營養(yǎng)評估: :對患者的營養(yǎng)代謝功能等進展評估，用于制訂個體化的營養(yǎng)支持方案。2 3.2 營養(yǎng)干預: :由獲得營養(yǎng)干預受權的?？漆t(yī)生或臨床營養(yǎng)醫(yī)師制訂并施行膳食干預、腸內、腸外營養(yǎng)支持治療。3.3 BMI:即身體質量指數(Body Mass Inde_，BMI)，用體重公斤數除以身高數的米平方得出的數字。詳細參照中國成人 BMI 斷定標準 ， BMI<16.0kg/m3 為 重 度 蛋 白 質 - 能 量 營 養(yǎng) 不 良 ， 16.0 kg

2、/m3&le;BMI<17.0 kg/m3 為中度蛋白質-能量營養(yǎng)不良，17.0 kg/m3&le;BMI&le;18.5kg/m3 為輕度蛋白質-能量營養(yǎng)不良，18.5 kg/m3&le;BMI24.0 kg/m3 為正常，24.0 kg/m3&le;BMI<28.0 kg/m3 為偏胖，28.0 kg/m3&le;BMI<35.0 kg/m3 為肥胖，35.0 kg/m3&le;BMI 之40 kg/m3 為重度肥胖。3.4 NRS20_:是以循證醫(yī)學證據為根底制定的營養(yǎng)風險篩查工具。詳細參照NRS20_ 營養(yǎng)風險篩

3、查表。3.5 特殊患者:指孕婦、兒童和新生兒、重癥監(jiān)護病房的患者、糖尿病、慢性心、肺、肝、腎功能不全患者、腫瘤化療、手術后患者尤其是胃腸道手術后患者、長期臥床患者。3.6營養(yǎng)干預?？漆t(yī)師受權范圍:詳細參加醫(yī)師受權管理制度。4.權責4.1 護士:病區(qū)護士負責患者營養(yǎng)初始評估和再評估。新生兒護士進展新生兒的營養(yǎng)初始評估。4.2 醫(yī)師 4.2.1門診醫(yī)師:負責患者的營養(yǎng)初始評估和再評估,并根據評估結果安排相應的診療方案。4.2.2 獲得營養(yǎng)干預受權的醫(yī)師:承受臨床營養(yǎng)科的業(yè)務指導培訓,并負責本專科患者的營養(yǎng)干預。4.2.3 主管醫(yī)師:根據患者營養(yǎng)初始評估、再評估的結果,決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進

4、展營養(yǎng)干預。4.2.4 營養(yǎng)醫(yī)師:負責臨床營養(yǎng)會診和隨訪指導。5.制度內容5.1 門診患者營養(yǎng)評估:門診醫(yī)師使用 BMI 進展評估;復診患者均需要進展再評估。營養(yǎng)風險篩查工具:新生兒使用新生兒營養(yǎng)風險評估表，兒童和 1418 周歲青少年患者使用018 歲兒童青少年身高、體重標準差單位數值表，成年患者使用中國成人 BMI 數值表，孕婦使用孕期體重管理對照表。5.1.1 偏瘦孕婦和中、重度消瘦的兒童和 1418 周歲青少年,建議請營養(yǎng)門診醫(yī)師進展營養(yǎng)干預指導。5.1.2 成人患者 BMI<18.5 分或>28.0 分,?？漆t(yī)師決定患者是否需要營養(yǎng)門診就診。5.1.3 營養(yǎng)門診醫(yī)師對患者

5、進展營養(yǎng)干預指導一周后再評估。5.2 住院患者營養(yǎng)評估 5.2.1 初始營養(yǎng)評估:由值班或責任護士在患者住院 24 小時內使用NRS20_ 營養(yǎng)風險篩查表進展評估。NRS20_ 評分&ge;3 分時，護士報告醫(yī)師;3 分&le;NRS20_ 評分&le;5 分，由主治醫(yī)師決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診;NRS20_ 評分>5 分由主治醫(yī)師啟動臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診。5.2.2 評估頻次:NRS20_ 評分<3 分,護士每周再評估一次;已啟動營養(yǎng)會診患者由營養(yǎng)醫(yī)師每周進展 1 次營養(yǎng)查房和評估。5.2.3 評估時機:入院、轉入時、腹部大手術前術后均需要評估。5.3

6、住院特殊患者 5.3.1 新生兒 5.3.1.1 由新生兒科護士在患兒入院 24 小時內使用新生兒營養(yǎng)風險評估表進展初始評估，對于中、高營養(yǎng)風險患兒報告主治醫(yī)師,決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預受權的醫(yī)師進展營養(yǎng)干預。5.3.1.2 新生兒營養(yǎng)再評估由新生兒科醫(yī)生完成,每周 1 次，由主管醫(yī)師決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預受權的醫(yī)師進展營養(yǎng)干預。5.3.2 兒童患者 5.3.2.1 由值班或責任護士在患兒入院 24 小時內使用兒童營養(yǎng)風險篩查(STAMP)評分量表進展初步評估,對于&ge;4 分營養(yǎng)不良高風險的患兒報告主治醫(yī)師,決定是否請兒科獲得營養(yǎng)干預受權的醫(yī)師進展營養(yǎng)干預。5.3.2

7、.2 評估頻次:總分<4 分,每 4 周重新評估 1 次。總分&ge;4 分,每周評估 1 次。5.3.2.3 評估時機:入院、轉入時、手術后需要評估。5.3.3 孕婦 5.3.3.1 由值班或責任護士在孕婦入院 24 小時內進展營養(yǎng)篩查,根據孕期 BMI、孕期體重管理對照表結合NRS20_ 營養(yǎng)風險篩查表進展評估,按照婦、產科住院患者護理初始評估記錄單要求完成初始評估。5.3.3.2 對于婦、產科住院患者護理初始評估記錄單中評估不正常的結果報告醫(yī)生，由主管醫(yī)師決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進展營養(yǎng)干預。5.3.3.3 評估時機:入院、轉入時均需要評估。5.4 營養(yǎng)干預 5.4.1

8、門診有營養(yǎng)干預需求的患者由門診營養(yǎng)醫(yī)師給予營養(yǎng)干預和安康指導并門診隨訪。5.4.2 住院營養(yǎng)高風險患者(成人 NRS20_ 評分&ge;5 分)由臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診制定營養(yǎng)干預方案。5.4.3 住院患者 3 分&le;NRS 評分&le;5 分由主治醫(yī)師給予營養(yǎng)膳食指導。5.4.4 兒童中、重度消瘦和新生兒嚴重營養(yǎng)風險，由主治醫(yī)師決定營養(yǎng)干預方法,必要時請臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診制定營養(yǎng)干預方案。5.4.5 獲得營養(yǎng)干預受權科室由受權醫(yī)師給予營養(yǎng)干預。5.4.6 營養(yǎng)會診患者每周進展 1 次營養(yǎng)查房評估，并完善隨訪記錄。5.5 邀請營養(yǎng)醫(yī)師會診的標準 5.5.1 門診醫(yī)師的營養(yǎng)篩查營養(yǎng)不良患者建議營養(yǎng)門診會診,門診孕婦和兒童營養(yǎng)不良患者由?？漆t(yī)師決定是否啟動營養(yǎng)門診會診。5.5.2 住院患者營養(yǎng)篩查 NRS20_ 評分>5 分。5.5.33 分&le;NRS 評分&le;5 分由主治醫(yī)師決定是否啟動臨床營養(yǎng)科會診。5.5.4 住院兒童、新生兒營養(yǎng)不良患者由獲得受權的?？漆t(yī)師提請營養(yǎng)醫(yī)師會診。5.5.5 其他科