職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

1、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理發(fā)文時(shí)間：2011-12-21 16:09:19 來源：作者：【大 中小 瀏覽:50次 評(píng)論:0條文章管理1. 職業(yè)衛(wèi)生的概念職業(yè)衛(wèi)生(occupational health)是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，早期 檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng) 造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職 業(yè)生命質(zhì)量(quality of working life)的目的。2. 職業(yè)性有害因素(occupational hazards )指生產(chǎn)勞動(dòng)過程及

2、其環(huán)境中產(chǎn)生和(或)存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱?？煞譃椋何锢硇杂泻σ蛩兀换瘜W(xué)性有害因素；生物性有害因素；不良生理、心理性因素(physical and psychological hazards )。(1) 物理性有害因素及其對(duì)健康的危害1) 高溫作業(yè)：指工作場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23w/(m3?h或84kJ/( m3?h的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)， 工作場所的氣溫高于室外2C或2C以上的作業(yè)。按其氣象條件的特點(diǎn)可分為高 溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)三類型。中暑是高溫環(huán)境下由于 熱平衡和(或)

3、水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系 統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acute heat illness )。中暑按發(fā)病機(jī)制可 分為三種類型：即熱射病(heat stroke，含日射病SUNStroke )、熱痙攣(heat cramp)和熱衰竭(heat exhaustion )。2) 噪聲：指使人感到厭煩或不需要聲音的統(tǒng)稱。噪聲所致健康損害有聽覺外系統(tǒng)損害和聽覺系統(tǒng)損害，后者還包括暫時(shí)性聽閾位移 (temporary thresholdshift ，TTS 和永久性聽閾位移(permanent threshold shift ， PTS。3) 非電離輻射：指量子能量1

4、2eV的電磁輻射不足以引起生物體電離的電磁輻射。非電離輻射的職業(yè)接觸有射頻輻射(radiofreque ncy radiati on );紅 外輻射(Infrared radiation );紫外輻射(ultraviolet radiation ， UV ； 激光。高頻和微波對(duì)人體健康的作用是類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。微波還可引起眼睛和血液系統(tǒng)等改變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對(duì)皮膚和眼睛的損 傷作用。(2) 化學(xué)性有害因素及其對(duì)健康的危害1)毒物：在一定條件下，以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物(poison )。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境 中的毒

5、物稱為生產(chǎn)性毒物(produetive toxica nt)。職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一般將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為：金 屬及類金屬毒物：鉛、汞、鉻、砷等。刺激性氣體：硫酸、乙酸等無機(jī)酸和有機(jī) 酸；一氧化氮、二氧化氮等氮的氧化物；氯及其他化合物等等。窒息性氣體：一 氧化碳、氫氰酸，硫化氫和甲烷等。有機(jī)溶劑：苯、正己烷、二氯乙烯等。苯的 氨基和硝基化合物：苯胺、聯(lián)苯胺、三硝基甲苯等。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物: 氯乙烯、丙烯腈等單體，磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑。農(nóng)藥：有機(jī)磷、 氨基甲酸酯和擬除蟲菊酯等。生產(chǎn)性毒物所致健康損害可因毒物本身毒性及其毒 作用特點(diǎn)、

6、接觸劑量等各異，所引起的職業(yè)中毒可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。出現(xiàn)多臟 器損害；同一毒物可累及不同的靶器官；不同毒物也可損害同一靶器官造成損害。2)粉塵：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時(shí)間漂浮在空氣中 的固體微粒?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑(aerod yn amic equivale nt diameter , AED 小于 15 口 m 的 塵粒可進(jìn)入呼吸道，稱為可吸人性粉塵(in halable dust ) ; AED在 5 口 m以下 的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵( respirable dust )。 生產(chǎn)性粉塵主要來源為：礦石開采和冶煉；隧道開鑿、筑路；耐火材料、玻璃、

7、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工；鑄造工藝；糧谷脫粒等過程。生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其 理化特性和作用特點(diǎn)不同，對(duì)機(jī)體的損害也不同，引起不同疾病。其中塵肺最為 常見。(3) 生物性有害因素及其對(duì)健康的危害存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動(dòng)植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。如從事畜牧業(yè)、獸醫(yī)、屠宰、牲畜檢疫、毛紡及皮革等職業(yè)人群感染炭疽所致炭疽病、或布氏桿菌所致 布氏桿菌病在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、采藥的職業(yè)人群，以及進(jìn)駐森林區(qū)的部隊(duì)人 員有機(jī)會(huì)接觸或感染森林腦炎病毒所致森林腦炎；以及醫(yī)護(hù)人員接觸患者引起細(xì) 菌、病毒性感染，等。農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工以及海邊娛

8、樂場的工作人 員等有較多機(jī)會(huì)感染鉤蟲病，等。（4）不良生理、心理性有害因素及其對(duì)健康的危害1）不良職業(yè)性生理因素：指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個(gè)別 器官或系統(tǒng)緊張、長時(shí)間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。所致的健 康損害有強(qiáng)制體位所致疾患，個(gè)別器官緊張所致疾患和壓迫及摩擦所致疾患等。2）不良職業(yè)性心理因素：當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時(shí)。作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理 反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激，稱之為不良職業(yè)性心理因素。由于工作或工作有關(guān)的社會(huì)心理因素刺激所引發(fā)的緊張稱為職業(yè) 緊張（occupat

9、ional stress ），它是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或 個(gè)體需求不滿足時(shí)出現(xiàn)，并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。3. 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（1）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（occupational health service ，OHS是以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。它要求有關(guān)的部門、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境，使工作適合于職 工的生理特點(diǎn)，從而促進(jìn)職工的軀體與心理健康。（2）實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的原則：保護(hù)職工健康，預(yù)防工作中的危害（保護(hù)和預(yù)防原則）；使工作和環(huán)境適應(yīng)于人的能力（適應(yīng)原則）；增進(jìn)職工的軀體和心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力（健康促進(jìn)原

10、則）；使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最小程度（治療與康復(fù)原則）；為職工和家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)（全 面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則）。（3）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容：工作場所的健康需求評(píng)估；職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)；健康危險(xiǎn)度評(píng)估； 危害告知、健康教育和健康促進(jìn)職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)；實(shí) 施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 應(yīng)急救援。4. 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)（1）職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)的概念： 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)（health surveillanee ） 是以預(yù)防為目的，通過對(duì)職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征 象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢，以便適時(shí)地采 取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容包括接觸控制（職 業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測、接觸評(píng)定）、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理。（2）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危 害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（ medical surveillanee ）。包括： 就業(yè)前健康檢查（prP