關(guān)于９０例重癥肝炎臨床分析

1、    關(guān)于例重癥肝炎臨床分析            作者：谷征時(shí)間：2009-2-26 9:36:00                     論文關(guān)鍵詞：重癥肝炎 臨床分析 論文摘要目的通過(guò)對(duì)90例重癥肝炎患者的病歷資料進(jìn)一步進(jìn)行分析重

2、癥肝炎的臨床有效治療措施。方法回顧性分析我院自2005年1月2006年12月收治的重性肝炎90例診治情況。結(jié)果本組90例重癥肝炎病例死亡23例，平均住院天數(shù)28天。結(jié)論及時(shí)、早期、正確的治療是扼制病情預(yù)后的重要措施。 Clinical analysis in hepatitis in 90 advanced cases AbstractObjective： Pass to further proceed the clinical valid treatment measure that analyze the advanced case hepatitis to 90 advanced cas

3、es hepatitis the sufferer's medical history data.Methods： The review analyzes my hospital from January of 2005 accept December in 2006 heavy hepatitis 90 diagnosises that cure cure the circumstance.Result： A 90 advanced cases hepatitis case dies 23 example,28 days in number in average hospitaliz

4、ation.Conclusion： On time, the earlier period, right treatment is to controls by force the condition prepare the behind important measure. key wordsAdvanced case hepatitis;Clinical analysis 重癥肝炎是機(jī)體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內(nèi)大量壞死所致的肝功能衰竭的一類綜合征，是肝炎治療中最為棘手的難題，其臨床表現(xiàn)病勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，其死亡率高，探討和分析重癥肝炎診治中的問(wèn)題，對(duì)我們

5、今后治療重性肝炎積累經(jīng)驗(yàn)，降低死亡率，是大有裨益。我院自2005年1月2006年12月共收治重性肝炎90例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療方法、發(fā)病年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行了回顧性分析。 1 臨床資料 選取我院自2005年1月2006年12月共收治的重性肝炎90例，全部為乙型肝炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年得10次全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中亞急性重性肝炎3例，慢性重性肝炎88例。重性肝炎早期64例，中期11例，晚期26例；男性77例，女性13例；年齡10歲以下1例，1120歲4例，2130歲29例，3140歲35例，4150歲10例，5160歲8例，6170歲3例，71歲以上1例；年齡在676歲，

6、平均36.98歲；死亡23例；平均住院天數(shù)26.51天。 2 結(jié)果 2.1 發(fā)病誘因 84例均有不同程度的發(fā)病誘因，6例無(wú)明顯誘因。62例有明顯的勞累誘因，23例患者有飲酒誘因。 2.2 發(fā)病到就診的時(shí)間 發(fā)布后10天內(nèi)就診有16例，20天天內(nèi)就診有70例，30天內(nèi)就診有5例；有64例病人早期都在其他不同醫(yī)院就診后方轉(zhuǎn)到我院就診。 2.3 臨床表現(xiàn) 全部患者均有不同程度發(fā)惡心、噯氣、乏力、納差、腹脹、皮下出血。并發(fā)肝性腦病61例，腦水腫33例，上消化道出血64例，肝腎綜合征9例，腹水45例，低血糖6例，電解質(zhì)紊亂51例，繼發(fā)感染38例，休克18例。合并兩種并發(fā)癥有31例，三種以上的并發(fā)癥16例

7、。 2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝炎病原檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫法， 90例重癥肝炎均有ALT及AST升高，均400U/L，后期有些病例ALT下降出現(xiàn)膽酶分離。90例血清膽紅素均170umol/L,有41例341umol/L，其中死亡18例。凝血酶原活動(dòng)度均40%；11例30%；其中13例20%均死亡。 2.5 治療方法 全部患者給予基礎(chǔ)和支持治療，應(yīng)用防止肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物，積極治療并發(fā)癥和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，高度腹脹的病人進(jìn)行導(dǎo)瀉和使用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)藥加速內(nèi)毒素排泄等治療。     3 討論 重型肝炎是機(jī)體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內(nèi)大量壞死所致的

8、肝功能衰竭的一類綜合征1。其臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，病死率高。有報(bào)告其病死率高達(dá)60%80%。至今尚無(wú)特效療法，通過(guò)多年的研究認(rèn)為早期診斷、早期抓好綜合治療，積極防治并發(fā)癥，可提高存活率。本組存活病例均就診較早，診斷較早，且治療積極;而死亡病例多因就診較晚，雖經(jīng)積極治療，肝功仍進(jìn)行性衰竭。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，而乙肝病毒在一定條件下引起宿主的免疫反應(yīng)異常是重癥肝炎發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)，其病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞大量壞死，嚴(yán)重變形或再生2。重癥肝炎病情重，病情變化快，預(yù)后不良，病死率高，及時(shí)、早期、正確的治療是扼制病情預(yù)后的重要措施。 隨著重癥肝炎治療的不斷進(jìn)展，治愈好轉(zhuǎn)率亦逐漸上升。本組90例亞急

9、性、慢性重型肝炎患者中男性77例，占82.47%，這與國(guó)內(nèi)男性慢性重癥肝炎發(fā)病率有關(guān)，發(fā)病年齡以2140歲的青壯年居多，占71.27%青壯年工作繁忙，社會(huì)壓力大，不注意生活規(guī)律，未充分休息，是誘發(fā)和加重病情的主要誘因。本組兒童與老人均因病情重、進(jìn)展快而死亡，與年齡較大或較小、免疫力及抵抗病情的能力差有關(guān)。本組病例中有84例有明確誘因，如患者有慢性乙肝的病史，要盡量克服誘發(fā)加重肝病的因素，做到勞逸結(jié)合，減少加重肝細(xì)胞損害的因素。乙型肝炎發(fā)病后要積極早期正確的治療，以免延誤病情，有些死亡患者中，就是早期自己未給予重視，隨便開點(diǎn)藥或者經(jīng)非專業(yè)的醫(yī)院診治使病情加重，延誤治療時(shí)機(jī)。有些患者經(jīng)治療后，癥狀

10、好轉(zhuǎn)，強(qiáng)行出院，因病情未完全痊愈，加之沒有充分休息，使病情再次反復(fù)，據(jù)報(bào)道伴HDV抗原血癥的HBV感染現(xiàn)癥患者病情較重，預(yù)后較差3造成預(yù)后不佳。 重癥肝炎的發(fā)生和治療是多因素的，并發(fā)癥越多，血清膽紅素越高，凝血酶原活動(dòng)越低，發(fā)生肝腎綜合征后死亡率也越高，治療難度亦較大，因此老年重型肝炎預(yù)后差，病死率高4。就診較早、治療及時(shí)的預(yù)后相對(duì)較好，而忽視每一個(gè)機(jī)會(huì)和細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)病情帶來(lái)不良的影響，積極的應(yīng)用新鮮的血漿和白蛋白，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，早期防治并發(fā)癥，對(duì)病情預(yù)后起到重要的作用；應(yīng)勸告肝炎病人要加強(qiáng)自我保護(hù)，杜絕不良的生活習(xí)慣，以減少重癥肝炎的發(fā)生。只有把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能更好的提高治愈率。 參考文獻(xiàn) 1 段鐘平，主編.人工肝臟治療學(xué)J.北京醫(yī)藥科技出版社，2002，6（1）：1