高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

1、高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案為穩(wěn)妥推進(jìn)我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知（國辦發(fā)201233號）、關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見（國衛(wèi)體改發(fā)201412號）、山東省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見（魯政辦發(fā)201267號）、山東省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見(魯政辦發(fā)201430號)和聊城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)聊城市推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知（聊政辦發(fā)2014 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、目標(biāo)要求堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制和患者總

2、體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的改革總要求，以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機(jī)制、價格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。力爭到試點工作完成時，縣級醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升，次均門（急）診費用和住院費用得到有效控制，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾就醫(yī)

3、負(fù)擔(dān)。二、改革管理體制（一）明確功能定位縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。（責(zé)任落實單位：縣衛(wèi)生局）（二）建立和完善法人治理機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)政事分開、管辦分開。成立由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關(guān)部門

4、主要負(fù)責(zé)同志為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、國有資產(chǎn)管理等決策事項。委員會辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理、考核、監(jiān)督等具體工作。逐步取消縣級公立醫(yī)院院長行政級別，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，院長作為醫(yī)院法定代表人負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、編辦、發(fā)改局、財政局配合）（三）合理配置醫(yī)療資源以縣人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心建設(shè)為核心，適度推進(jìn)縣中醫(yī)院建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計縣域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，防止無序發(fā)展，避免優(yōu)質(zhì)資源過度集中，推動形成合理就醫(yī)秩序。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，編辦、財政

5、局配合）三、建立科學(xué)補償機(jī)制（一）取消藥品加成政策縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)。成立由縣衛(wèi)生局、財政局牽頭的測算小組，詳細(xì)測算縣級醫(yī)院藥品加成收入，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補償辦法。對縣醫(yī)院及縣中醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分，縣政府按省市要求補償不低于10%予以補償，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。加大對縣中醫(yī)院的投入傾斜政策，對縣中醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部

6、分，縣政府按省市要求適當(dāng)增加予以補償。（責(zé)任單位：縣財政局牽頭，縣物價局、衛(wèi)生局、人社局配合）（二）建立完善政府對公立醫(yī)院的長效投入機(jī)制一是購買公共衛(wèi)生服務(wù)。對公立醫(yī)院承擔(dān)的的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的重大活動、重大傳染病防治、緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費。二是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、在職人員保險等，同時對中醫(yī)、傳染病、精神病、結(jié)核病、急救醫(yī)療、婦幼保健等在經(jīng)費上予以保障和傾斜（責(zé)任單位：縣財政局牽頭，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局配合）（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，注重

7、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。服務(wù)價格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金安全、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值等各方面因素，精準(zhǔn)測算、合理確定。在2014年9月30日前，由縣物價局會同縣衛(wèi)生局、人社局制定方案，調(diào)整價格總量，原則上不超過年度醫(yī)院藥品價差總量的80，并經(jīng)市級價格、衛(wèi)生計生、人社部門綜合平衡審定后實施。（責(zé)任單位：縣物價局牽頭，縣財政局、衛(wèi)生局、人社局配合）（四）

8、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院債務(wù)管理按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，由縣財政局牽頭，詳細(xì)審核縣級公立醫(yī)院按照國家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期歷史債務(wù)，并將其納入政府債務(wù)平臺管理，制定出時間表，逐步清理化解。（責(zé)任單位：縣財政局牽頭，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局配合）（五）完善藥品供應(yīng)保障制度縣級公立醫(yī)院所用基本藥物和常用藥品，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，全部通過省級集中采購平臺實行網(wǎng)上采購，集中付款。減少藥品流通環(huán)節(jié)，合理控制藥品價格。完善低價藥品供應(yīng)保障機(jī)制，對納入低價藥品清單的藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)確認(rèn)并從掛網(wǎng)的生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行網(wǎng)上采購

9、交易；縣級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，必須通過省級集中采購平臺統(tǒng)一采購，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財政局、發(fā)改局、食藥監(jiān)管局配合）四、改革醫(yī)保支付制度（一）深化支付方式改革縣級公立醫(yī)院提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。在實行醫(yī)保付費總額控制的同時，加快

10、推進(jìn)按病種、按人頭付費等付費方式改革，因地制宜選擇與我縣醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，綜合控制醫(yī)療費用不合理增長。按照省統(tǒng)一部署，推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機(jī)制；建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率，根據(jù)協(xié)議約定及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費用。對實行“先診療，后付費”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度，盡最大可能緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局、財政局配合）（二）加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約充分發(fā)

11、揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實時監(jiān)控力度。強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費用、次均（病種）醫(yī)療費用、個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用等指標(biāo)的考核，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用。充分利用信息化等手段，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理機(jī)制。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配合）五、深化人事、分配制度改革（一）創(chuàng)新編制和人事管理在不突破編制總量的原則下，對縣級公立醫(yī)院編制實行動態(tài)管

12、理，探索實行編制備案制?？h級公立醫(yī)院按國家和省、市關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定，自主擬定崗位設(shè)置方案，并按規(guī)定備案。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員?？h級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加社會保險，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。（責(zé)任部門：縣編辦牽頭，縣人社局、衛(wèi)生局配合）（二）建立科學(xué)的績效考核體

13、系制定科學(xué)、客觀、公正的績效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵機(jī)制。根據(jù)省統(tǒng)一安排，研究制訂我縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的原則，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、院長履職評價、財政補助、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、

14、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu)、實行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實行院長年薪制。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，原則上比例不低于 %。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）六、加強(qiáng)醫(yī)院管理（一）實行院長負(fù)責(zé)制落實院長用人自主權(quán)、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人，負(fù)責(zé)組織實施理事會決議，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財務(wù)、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運行。實行院長任期

15、制和目標(biāo)責(zé)任考核制，完善激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長職業(yè)化建設(shè)，分批次開展管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）（二）完善內(nèi)部管理制度建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，醫(yī)院年度財務(wù)報告按規(guī)定實行注冊會計師審計，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。積極推行后勤服務(wù)外包。實行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會作用，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決

16、策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議決策。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財政局、審計局、國資辦配合）（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為探索醫(yī)藥分開的多種形式，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴(yán)格落實公立醫(yī)院用藥管理、處方審核和點評制度，加強(qiáng)抗菌素、激素類、抗腫瘤、心血管等藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，建立衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、具體落實的醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)化監(jiān)管工作機(jī)制。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限和審批程序管理，縣級以上公立醫(yī)院安裝“反統(tǒng)方”軟件，堅決禁止為商業(yè)目的統(tǒng)方。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）七、提升服務(wù)能力（一）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，重點加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院重點、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè)，財政給予必要資金支持。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，縣財政局配合）（二）建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度完善

18、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)使用評價機(jī)制，重點加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實施?？铺卦O(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可及性、針對性、實效性和管理的規(guī)范性，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效益，提高在職衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財政局、編辦配合）（三）推進(jìn)信息化建設(shè)逐步實現(xiàn)縣級醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，

19、到2015年年底，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院與市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)連接的全覆蓋。建立以病案首頁為重點的醫(yī)院日常運行監(jiān)測機(jī)制，通過信息化手段，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，縣級財政給予必要資金支持。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運行安全管理，保護(hù)群眾隱私。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財政局配合）（四）推進(jìn)社會辦醫(yī)在堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵社會資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步簡化并規(guī)范政府審批社會資本辦醫(yī)程序，落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用地、用電、用水、用熱等反面的優(yōu)惠政策，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)俺規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。倡導(dǎo)

20、采取政府購買服務(wù)方式，引入社會資本和市場競爭機(jī)制。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣發(fā)改局、財政局、人社局、物價局、民政局、國土局等部門配合）（五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。價格調(diào)整要體現(xiàn)中醫(yī)特征，重點提高中醫(yī)外治類、非手術(shù)整骨類、針灸類、推拿類等項目價格，合理確定中醫(yī)辨證論治費和中藥特殊調(diào)配加工費。落實財政補償及政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術(shù)項目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入

21、基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險支付范圍。基本醫(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費用報銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高報銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。縣中醫(yī)院中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、物價局、財政局、人社局根據(jù)各自職責(zé)，分工負(fù)責(zé)）八、構(gòu)建分級診療格局（一）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，從基層實際出發(fā)，完善配套政策，向基層傾斜，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)

22、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量招聘具有專科以上學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配備數(shù)量和醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等盡快達(dá)到國家和省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，促進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)和基層服務(wù)能力的大幅提升，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的待遇，按照關(guān)于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員津貼補貼的通知（魯財綜2013163號）要求，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的津貼補貼列入財政預(yù)算。（責(zé)任單位：縣人社局、編辦、財政局、衛(wèi)生局按照部門職能，分工負(fù)責(zé)）（二）促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、資源共享、分工協(xié)作、有序運行”的原則，推

23、進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，進(jìn)一步健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，積極接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)。通過托管、支援、協(xié)作等形式，推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向合作機(jī)制建設(shè)，探索縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用衛(wèi)生人才招聘方式，積極開展縣鄉(xiāng)聯(lián)合、鄉(xiāng)村一體化管理試點，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能，加快建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。深化職稱制度改革，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱評審掛鉤制度，鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。扎實開展“百名專家援基層、千名主治進(jìn)鄉(xiāng)村（社區(qū)）”活動，嚴(yán)格落實城鄉(xiāng)醫(yī)院

24、對口支援與醫(yī)院等級評審、醫(yī)務(wù)人員下基層幫扶與職稱晉升、醫(yī)師考核掛鉤政策，強(qiáng)化衛(wèi)生強(qiáng)基落實。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局配合）（三）完善合理分級診療模式制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。通過縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等形式，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和管理水平。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員通過簽約服務(wù)、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（責(zé)任單位：縣

25、衛(wèi)生局）（四）發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用實行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員適當(dāng)提高個人支付比例，對在基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例提高5個百分點。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?；菝癫》吭圏c范圍，在基層開展醫(yī)?；菝癫》吭圏c，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，減少不必要的住院，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，力爭2015年年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配合）九、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管（一）嚴(yán)格行業(yè)管理優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管；加大對異常、高額醫(yī)療費用的監(jiān)測和分析，建立回溯檢查制度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為；進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。人力資源社會保障部門要落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機(jī)制。（責(zé)任單