選擇性消化道去污染預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究

1、選擇性消化道去污染預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究         11-01-25 13:18:00     作者：林李 陳樸 潘嬌    編輯：studa20【摘要】  目的：探討選擇性消化道去污染(SDD)結(jié)合體位干預(yù)預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床療效。方法：將75例人工氣道機械通氣患者隨機分為試驗組39例，對照組36例。對照組僅用常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取30度45度半臥位，經(jīng)鼻胃管給予多粘菌素、妥布霉

2、素和二性霉素，在鼻咽部同樣涂以上述3種抗生素軟膏，每6小時1次。結(jié)果：75例中共有42例發(fā)生VAP，VAP累積發(fā)生率56.0%。試驗組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率5.1%，VAP累積發(fā)生率35.9%;對照組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率33.3%，VAP累積發(fā)生率77.8%。試驗組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率及VAP累積發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。試驗組平均機械通氣時間(18.5±3.1)天，ICU住院時間(34.1±5.9)天，ICU住院費用(45634.0±465.0)元;對照組平均機械通氣時間(27.9±4.0)天，ICU住院時間(43.8&

3、#177;6.4)天，ICU住院費用(68793.0±762.0)元。 試驗組機械通氣天數(shù)、ICU住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，ICU住院費用低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：SDD結(jié)合體位治療有助于降低機械通氣患者VAP的發(fā)生率，降低機械通氣患者機械通氣時間、ICU住院時間和ICU住院費用。 【關(guān)鍵詞】  呼吸機相關(guān)性肺炎 消化道去污染 預(yù)防Abstract Objective:To investigate the clinical effects of selective decontamination of the digestive trac

4、t (SDD) combined with posture intervention for prevention of ventilatorassociated pneumonia (VAP).Methods:A total of 75 patients with artificial airways during mechanical ventilation were randomly allocated into the trial group (n=39) and control group (n=36).The control group received no preventive

5、 measures but routine treatment and patients in the trial group lay in a semireclining position at an angle of 30° 45° and were administered with polymyxin E 100 mg,tobramycin 80 mg and amphotericin B 500 mg by using the nasogastric tube,and on the basis of the above mentioned treatment,th

6、e nasopharynx was smeared with those three kinds of antibiotic ointments,once every six hours.Results:Fortytwo of the 75 patients developed VAP and the cumulative incidence of VAP was 56.0%.The incidence and cumulative incidence of VAP were respectively 5.1% and 35.9% in the trial group and those we

7、re respectively 33.3% and 77.8% in the control group within 5 days after mechanical ventilation.Both the incidence and cumulative incidence of VAP were lower in the trial group than those in the control group (P<0.05 or P<0.01).The number of days for mechanical ventilation,the length of ICU st

8、ay,and the ICU hospitalization expense were respectively18.5±3.1 days,34.1±5.9 days and 45,634 ± 465 Yuan in the trial group,significantly lower than the respective 27.9±4.0 days,43.8±6.4 days and 68,793 ± 762 Yuan in the control group (P<0.05).Conclusion:SDD in comb

9、ination with posture intervention can help to reduce the incidence of VAP,and susquently resulting in reduction of the number of days for mechanical ventilation and the ICU hospitalization expense during ICU stay for patients receiving mechanical ventilation.Key words ventilatorassociated pneumonia

10、decontamination of the digestive tract prevention呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)是重癥監(jiān)護病房(ICU)機械輔助呼吸患者住院時間延長、醫(yī)療費用增多和病死率增加的主要原因之一。 近年來，對機械輔助呼吸患者VAP的預(yù)防日益受到關(guān)注。本研究通過對接受機械通氣的ICU患者進行選擇性消化道去污染(Selective digestive decontamination，SDD)并結(jié)合體位干預(yù)預(yù)防VAP，探討SDD結(jié)合體位干預(yù)預(yù)防VAP的臨床效果，期望為今后VAP預(yù)防措施的改進提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

11、1 臨床資料1.1 一般資料2007年4月2009年10月，選擇在我院ICU住院擬行人工氣道機械通氣患者75例，基礎(chǔ)疾病為多發(fā)傷、顱腦外傷、外科大手術(shù)后及中毒、重癥胰腺炎、腦血管意外。采用查隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組39例，男21例，女18例，平均年齡(45.5±7.6)歲;對照組36例，男19例，女17例，平均年齡(44.2±8.3)歲。兩組性別、年齡組成相似(P>0.05)，具有可比性。1.2 VAP診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)的診斷標準1制訂：人工氣道機械通氣48小時以上，且胸部X線顯示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶，

12、無法以其他原因解釋，同時至少具備以下表現(xiàn)中的兩項：發(fā)熱，體溫37.5或較機械通氣前體溫升高1以上;外周血白細胞10.0×109/L或4.0×109/L;出現(xiàn)膿性氣道分泌物或分泌物較前增多;病原學(xué)證實，保護性毛刷盲取技術(shù)細菌定量培養(yǎng)分離陽性截定點為103CFH/ml。剔除標準：年齡<18歲或>60歲者;基礎(chǔ)病情兇險，預(yù)計5天內(nèi)可能發(fā)生死亡者;人工氣道和(或)機械通氣估計5天內(nèi)撤停者;已存在肺部感染者;對擬治療藥物過敏者;不適于采用半臥位者。2 治療方法對照組僅用常規(guī)治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取30度45度半臥位，經(jīng)鼻胃管給予多粘菌素E100mg、妥布霉素80

13、mg和二性霉素B500mg，在鼻咽部同時涂以上述3種抗生素軟膏，每6小時1次。觀察指標：VAP發(fā)生情況;機械通氣時間、ICU住院時間與ICU住院費用;VAP歸因死亡率。VAP歸因死亡參照文獻報道的標準判斷2。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(±s)表示，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 結(jié) 果3.1 兩組VAP發(fā)生情況75例患者共發(fā)生VAP 42例，VAP累積發(fā)生率56.0%。試驗組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率5.1%，VAP累積發(fā)生率35.9%。對照組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率33.3%，VAP累積發(fā)生率77.8%。試驗組機械通氣5天內(nèi)VAP發(fā)生率及VAP累積發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。表1 兩組VAP發(fā)生情況例兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較 試驗組平均機械通氣時間(18.5±3.1)天，ICU住院時間(34.1±5.9)天，ICU住院費用(45634.0±465.0)元;對照組平均機械