糖尿病神經(jīng)病變的針灸治療概況_百度文庫(kù)

1、·綜述 ·糖尿病神經(jīng)病變的針灸治療概況孫華 王鳳琴關(guān)鍵詞 糖尿病 ; 并發(fā)癥 ; 糖尿病神經(jīng)病變 ; 針灸療法 ; 綜述中圖分類號(hào) :R 587. 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :1006-9771(2005 08-0640-03本文著錄格式 孫華 , 王鳳琴 . 糖尿病神經(jīng)病變的針灸治療概況 J . 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 , 2005, 11(8 :640-642.近年來(lái) , 糖尿病 (d i a b e t e sm e l l i t u s , D M 不但發(fā)病率有所上升 , 而且已成為威 脅 人 類 健 康 的 主 要 疾 病 之 一 。 糖 尿 病 性 神 經(jīng) 病

2、 變 (d i a b e t i cn e u r o p a t h y , D N 是 D M 較 常 見(jiàn) 的 合 并 癥 , 可 見(jiàn) 于 4% 5%的 D M 患者 , 因 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 不 同 , 也 有 高 達(dá) 49. 5%的 報(bào) 道 1; 不少患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可先 于 D M 癥 狀 出 現(xiàn) , 尤 以 對(duì) 稱 性 周 圍 神經(jīng)病變多見(jiàn) 。D N 以周圍神經(jīng)病變 、 植物神經(jīng)損 害 為 主 , 其 次 為 顱 神 經(jīng) 損 害 和脊髓損害 、 腦損害等 , 其中糖尿病周圍神經(jīng)病變 (d i a b e t i c p e r i p h -e r a l n e u r o

3、 p a t h y , D P N 是最常見(jiàn) 的 慢 性 并 發(fā) 癥 和 主 要 致 殘 因 素 之 一 , 常常先于 D M 癥狀而發(fā)生 。隨著針灸臨床研究的進(jìn)展 , 應(yīng)用針灸治療 D N P 的報(bào)道近年來(lái) 有所增加 , 并取得了一定的療效 , 顯示出一定的優(yōu)勢(shì) 。1D N 的臨床表現(xiàn)D N 涉 及 范 圍 較 廣 , 其 中 的 D P N 屬 中 醫(yī) 的 “ 痹 癥 ” 范 疇 。 如 丹溪心法 云 :“ 腿膝枯細(xì) 、 骨節(jié)酸痛 ” 等 ; 王旭高醫(yī)案 中亦有 “ 消 渴日久 , 但見(jiàn)手足麻木 , 肢 涼 如 冰 ” 的 記 載 , 蓋 因 氣 虛 失 運(yùn) , 或 陰 虛 燥熱 , 致

4、風(fēng)痰內(nèi)生 , 阻于 血 脈 經(jīng) 絡(luò) , 血 行 不 暢 , 不 能 通 達(dá) 四 肢 , 肌 肉 筋脈失于濡養(yǎng)所致 ; 而 植 物 神 經(jīng) 病 變 多 屬 于 中 醫(yī) 的 “ 郁 癥 ” 范 疇 。 對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變見(jiàn) 于 四 肢 特 別 是 下 肢 遠(yuǎn) 端 , 主 要 表 現(xiàn) 為 疼 痛 、 感覺(jué)異?；蚋杏X(jué) 過(guò) 敏 , 四 肢 呈 對(duì) 稱 性 “ 手 套 或 襪 子 ” 型 感 覺(jué) 障 礙 , 夜間或寒冷情況下加重 。 非對(duì)稱性單神經(jīng)病變以坐骨神經(jīng) 、 股 神經(jīng)受損多見(jiàn) , 臂叢神 經(jīng) 受 損 也 較 常 見(jiàn) 。 血 管 失 交 感 神 經(jīng) 支 配 現(xiàn) 象表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)反射降低 , 引起表

5、皮血管持續(xù)痙攣 (受寒冷刺激 時(shí)明顯 , 四肢發(fā)冷 , 以 兩 足 為 重 。 胃 腸 道 功 能 紊 亂 臨 床 表 現(xiàn) 較 為 復(fù)雜 , 主要有吞咽 困 難 、 腹 脹 、 嘔 吐 、 瀉 泄 及 便 秘 等 。 對(duì) 于 D N , 中 醫(yī)辨證多為 : 氣滯血瘀型 :臨床表現(xiàn)以疼痛為主要癥狀 , 兼有 局 部觸壓痛 、 皮膚發(fā)紫 、 舌 體 有 瘀 斑 、 脈 澀 等 癥 ; 濕 熱 侵 淫 型 :臨 床 表現(xiàn) 除 疼 痛 外 , 手 足 心 熱 、 心 中 和 口 中 煩 熱 、 舌 紅 苔 黃 膩 、 脈 濡 而 數(shù) ; 寒凝血瘀型 :臨床 表 現(xiàn) 除 疼 痛 外 , 尚 有 周 身

6、畏 寒 、 手 足 發(fā) 冷 、 色清 , 遇寒則疼痛癥狀重 , 或面色蒼白 、 舌淡少苔 、 脈細(xì)緩澀 。 2針灸的臨床療效觀察目前 , 針灸治療 D N 的方案均采用治療 D M 的方案 , 神經(jīng)病變 配合針灸治療 , 這樣可 排 除 血 糖 因 素 對(duì) 神 經(jīng) 病 變 的 影 響 。 在 具 體 治療上 , 多以神經(jīng)損害分布區(qū)域結(jié)合中醫(yī)痹證 、 郁證的辨證施治原 則 進(jìn) 行 選 穴 治 療 。 如 崔 鳳 魁 將 64例 D P N 患 者 隨 機(jī)分為兩組 , 治療組 42例 , 針刺 足 三 里 、 中 脘 、 關(guān) 元 、 太 溪 、 三 陰作者單位 :100730北京市 , 中國(guó)醫(yī)學(xué)科

7、學(xué)院 、 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京 協(xié) 和醫(yī)院中醫(yī)科 。 作者簡(jiǎn)介 :孫華 (1957- , 女 , 湖南武岡縣人 , 碩士 , 副主任醫(yī) 師 , 主要研究方向 :針灸治療腦血管病及抑郁癥的基礎(chǔ)及臨床 。 交 , 每日 1次 , 同時(shí)予刺五加注射液 60m l 溶于生理鹽水 500m l 靜 脈滴注 , 每日 1次 ; 對(duì)照組 22例 , 每日肌注彌可保 500µg , 4周為 1個(gè)療程 , 結(jié)果治療組患 者 疼 痛 、 肢 體 麻 木 有 效 率 分 別 為 92. 82%和 78. 57%, 而 對(duì) 照 組 為 72. 73%和 54. 55%2。 何 竟 等 采 用 針 藥 結(jié) 合

8、治療 D P N30例 , 取穴 :胰俞 、 足三里 、 環(huán)跳 、 陽(yáng)陵泉等 , 15次為 1個(gè)療程 , 共治療 3個(gè)療 程 , 結(jié) 果 顯 效 12例 、 有 效 16例 , 無(wú) 效 2例 , 總有效率 93. 3%3。 鄭 蕙 田 等 采 用 針 藥 結(jié) 合 “ 補(bǔ) 腎 通 絡(luò) 法 ” 治 療 D P N52例 , 并設(shè)西藥對(duì)照組 52例 (口服甲鈷胺片 , 每次 500µg , 每 日 3次 , 治療 2個(gè)月后 , 針?biāo)幗M的臨床顯效率為 51. 9%, 總有效率 88. 5%, 均優(yōu)于對(duì)照組 (P <0. 05 , 而 且 主 要 癥 狀 和 體 征 的 改 善 率也優(yōu)于

9、對(duì)照組 4。 張小勤等采用針灸配合西藥治療本病 45例 , 并與單純使用 西 藥 組 45例 (肌 注 維 生 素 B1100m g、 維 生 素 B 12500m g , 每 日 1次 進(jìn) 行 對(duì) 照 , 結(jié) 果 兩 組 的 顯 效 率 分 別 為 68. 89%和 44. 44%, 總有效率分別 為 97. 78%和 77. 77%5。 曹 金 梅 等 采用針刺治療 D P N97例 , 并設(shè)西藥組 35例 (口服維生素 B120m g 、 維生素 B12250µg, 每日 3次 進(jìn)行對(duì)照 , 結(jié)果治療組總有效率 97. 94%, 對(duì)照組總有效 率 85. 72%, 兩 組 比

10、較 有 非 常 顯 著 性 差 異 (x 2 =7. 65, P <0. 01 6。 李 顯 輝 等 將 53例 D P N 患 者 隨 機(jī) 分 為 針 灸組 31例和對(duì)照組 22例 , 針灸組選穴 :足三里 、 三陰交 、 陽(yáng)陵 泉 、 豐隆 、 曲池 、 太白 , 透刺足通谷 (以上均為雙側(cè) , 每 日 1次 , 30次 為 1個(gè)療程 ; 對(duì)照組采用維生素 B 1、 B 12肌 注 ; 1個(gè) 療 程 后 用 肌 電 圖 儀 測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 傳 導(dǎo) 速 度 (MN C V 和 感 覺(jué) 神 經(jīng) 傳 導(dǎo) 速 度 (S N C V , 結(jié)果針灸組顯效 13例 、 有效 17例 、 無(wú)效 1例

11、, 總有效率 96. 7%, 對(duì) 照組顯效 1例 、 有效 14例 、 無(wú)效 7例 , 總 有 效 率 68. 1%, 兩 組 有 顯 著性差異 (P <0. 05, 治療組的 MN C V 、 S N C V 較 對(duì) 照 組 顯 著 改 善 (P <0. 01 7。 鄭蕙田等將 97例 D P N 患者按分層配對(duì)法分為 針刺組 (49例 和對(duì) 照 組 (48例 , 觀 察 針 刺 補(bǔ) 腎 通 絡(luò) 法 治 療 D P N 對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (N C V 的 影 響 , 針 刺 組 采 用 長(zhǎng) 針 深 刺 、 電 針 結(jié) 合 雪蓮 注 射 液 穴 位 注 射 治 療 ; 對(duì) 照 組 采

12、 用 甲 鈷 胺 片 治 療 ; 2個(gè) 月 后 , 針刺組患者左側(cè)尺神經(jīng) 和 右 側(cè) 正 中 神 經(jīng) 的 MN C V 改 善 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 (P <005 , 左側(cè)正中神經(jīng)和腓淺 神 經(jīng) 的 S N C V 改 善 明 顯 優(yōu) 于 對(duì)照組 (P <001 , 提示針刺 補(bǔ) 腎 通 絡(luò) 法 對(duì) D P N 的 N C V 有 良 好 的改善作用 8。 劉國(guó)真等將 48例 D P N 患者隨機(jī)分為針刺組和藥 物對(duì)照組 , 針刺組取穴分為 A 組 :胸 8、 胸 11、 胸 12夾 脊 穴 、 腎 俞 、 關(guān)元俞 ; B 組 :關(guān)元 、 陰 陵 泉 、 三 陰 交 、 太 溪 ;

13、 上 肢 癥 狀 重 加 曲 池 、 外 關(guān) ; 下肢 癥 狀 重 加 足 三 里 , 采 用 平 補(bǔ) 平 瀉 手 法 , 每 次 先 針 A 組 穴 ,出針后同法針 B 組穴 ; 對(duì) 照 組 口 服 維 生 素 B1、 肌 注 維 生 素 B 12, 結(jié) 果針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì) 照 組 , 患 者 的 周 圍 感 覺(jué) 與 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 的 傳 導(dǎo)速度明顯提高 , 同時(shí)還發(fā)現(xiàn) , 針刺治療能降低患者的血脂和血液·46·中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 2005年 8月第 11卷第 8期 C h i n JR e h a b i lT h e o r P r a c t i c e ,

14、A u u s t 2005, V o l 11, N o . 8黏度 , 改善微循環(huán) , 促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù) 9。 李永方等用 “ 固 本通絡(luò) ” 電針?lè)?治 療 D P N , 同 時(shí) 與 西 藥 彌 可 保 進(jìn) 行 對(duì) 照 。 電 針 組 選穴分 2組 : 仰臥位 取 氣 海 、 關(guān) 元 、 豐 隆 、 三 陰 交 ; 俯 臥 位 取 脾 俞 、 腎俞 、 環(huán)跳 、 飛揚(yáng) , 兩組 穴 位 隔 日 交 替 使 用 , 余 穴 隨 癥 而 取 。 諸 穴均采用毫針深刺法 , 要求針感在深部傳導(dǎo)或局部擴(kuò)散 , 然后于損 傷神經(jīng)支配區(qū)域穴位接電針儀 ,隔日治療 1次 , 每周治療 3次 。

15、 對(duì) 照組口服彌可保 , 每次 500µg, 每天 3次 。 結(jié)果電針組的顯效率和 總有效率均優(yōu)于對(duì)照 組 (P <0. 0510。 鄭 蕙 田 等 觀 察 針 藥 結(jié) 合 補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì) D P N 患者血液流變性的影響 。 將 104例 D P N 患者 按分層配對(duì)分為兩組 , 其中針 藥 組 52例 , 所 選 主 穴 :胸 7夾 脊 、 腎 俞 、 環(huán)跳和氣海 、 關(guān) 元 、 三 陰 交 , 兩 組 交 替 使 用 , 其 余 穴 位 隨 證 而 取 , 采 用 長(zhǎng) 針 深 刺 法 , 要 求 針 感 在 深 部 傳 導(dǎo) 或 局 部 擴(kuò) 散 ; 腎 俞 、 氣 海 、 關(guān)

16、元 、 三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 , 其他穴位施以平補(bǔ)平瀉手法 。 針刺后于損傷神經(jīng)支配區(qū)域的穴位接電針儀 (6805- 型 連續(xù)波 , 5H z , 強(qiáng)度以患者能耐受為度 , 每次留針 30m i n , 起 針 后 用 中 藥 雪 蓮注射液注射于胸 7夾脊 和 損 傷 神 經(jīng) 支 配 區(qū) 域 的 穴 位 , 每 穴 0. 5m l, 隔日 1次治療 , 每周 3次 , 10次 為 1個(gè) 療 程 , 連 續(xù) 治 療 2個(gè) 療 程 。 對(duì)照組口服甲鉆胺片 , 每次 500µg , 每 天 3次 , 連 續(xù) 服 用 2個(gè) 月 。 經(jīng) 2個(gè)月治療后 , 針 藥 組 的 全 血 低 切 黏

17、度 、 低 切 還 原 黏 度 、 紅細(xì)胞壓積 、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均高于對(duì)照組 (P <0. 0511。 錢 偉華等將 60例 D N P 患者分為治療組和對(duì)照組 。 治療組取手足陽(yáng) 明經(jīng)穴加辮證取穴 , 肺 熱 型 配 大 椎 、 曲 池 ; 胃 熱 型 配 曲 池 、 內(nèi) 庭 ; 肝 腎陰虛型配太溪 、 肝俞 、 腎俞 ; 氣血虧虛型配氣海 、 血海 、 關(guān)元 ; 氣滯 血瘀型配血海 、 膈俞 ; 脾虛濕滯型配豐隆 、 中脘 、 內(nèi)關(guān) 、 陰陵泉 ; 濕熱 浸淫型配大椎 、內(nèi) 庭 、 陰 陵 泉 ; 陰 陽(yáng) 兩 虛 型 配 命 門 、 關(guān) 元 、 百 會(huì) 、 太 溪 。 對(duì)照組口

18、服鈣離子 拮 抗 劑 加 維 生 素 。 結(jié) 果 顯 示 , 針 刺 治 療 可 不同程度地改善患者的肢體疼痛 、麻木和感覺(jué)異常等癥狀 , 而且肌 電圖檢測(cè)顯示運(yùn)動(dòng)和感覺(jué) 神 經(jīng) 的 傳 導(dǎo) 速 度 均 有 明 顯 改 善 , 兩 組 患者的療效有顯著性差 異 (P <0. 0512。 李 志 君 等 采 用 穴 位 注 射 治療 D P N , 治療組 42例 , 取雙側(cè)曲池 、 外關(guān) 、 足三 里 、 三 陰 交 , 選 用 5m l 注射器抽取黃芪注射液 2m l , 刺入一側(cè)穴位 , 平補(bǔ)平瀉 手 法 , 得氣后每穴注入藥液 0. 5m l , 再抽取復(fù)方丹參注射液 2m l ,

19、 同法注 入另一側(cè)穴位 , 隔日治療 1次 , 15次為 1個(gè)療程 ; 對(duì)照組 18例采用 維生素 B 1100m g 、 維生素 B 12500µg 肌肉注射 , 每日 1次 ; 治 療 60d 后 , 治療組總有效率 88. 1%, 對(duì)照組為 55. 6%,兩 組 比 較 有 顯 著 性差異 (P <0. 05 13。 劉 冰 對(duì) 160例 D P N 患 者 采 用 針 藥 并 治 ,并以采用單純藥物治療 的 120例 患 者 為 對(duì) 照 組 , 觀 察 兩 組 患 者 的 臨床癥狀 、空腹血糖 、 血液流變學(xué) 、 肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化 。 對(duì)照組采用益氣養(yǎng)陰活血通

20、絡(luò)法 , 基本方 :黨參 、 黃芪各 1530g 、 葛根 、 女貞子各 1520g 、 當(dāng)歸 15g 、 川地龍 、 水 蛭 各 12g 、 海 風(fēng) 藤 20g 、 木瓜 10g 、 生甘草 6g ; 上肢癥狀明顯者加桂枝 10g 、 桑枝 20g; 下肢癥狀重者加牛膝 12g 、 杜 仲 10g , 水 煎 服 , 每 日 1劑 。 治 療 組在上述基礎(chǔ)上加用針灸治療 , 曲池 、 尺澤 、 足三里 、 手三里 、 內(nèi)關(guān) 、 合谷 、 陽(yáng)陵泉 、 陰陵泉 、 懸鐘 、 三陰交 、 太沖等為主穴 , 然后根據(jù)疼痛 部位適當(dāng)配穴 , 采用平補(bǔ)平瀉手法 , 進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn) , 令得氣使針 感 傳至

21、四肢末梢為佳 。 虛證明顯 、 病程較長(zhǎng)者 , 可灸足三里 、 太溪 、 腎 俞 、 脾俞 。 如配合按摩和點(diǎn)穴療法則效果更佳 。 每日治療 1次 , 留 針 10l 5m i n 。 兩組均以 10d 為 1個(gè)療程 , 每個(gè)療程間隔 34d 。 4個(gè)療程后 , 治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P <0. 01, 而且肢體 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的 改 善 尤 其 明 顯 (P <0. 0114。 楊 明 麗 等 采 用電針足三里 、 涌泉穴治療 D P N 患 者 36例 , 與 對(duì) 照 組 (36例 維 生 素 B 12500µg 肌 注 進(jìn) 行 療 效 對(duì) 比 。 結(jié) 果

22、治 療 組 總 有 效 率 達(dá) 97%, 對(duì)照 組 總 有 效 率 66%(P <0. 05 15。 李 永 方 等 將 84例D P N 患者隨機(jī)分為電針組和彌可保對(duì)照組 , 電針組治療方法為固 本通絡(luò) , 選穴 :主穴分兩 組 : 仰 臥 位 取 氣 海 、 關(guān) 元 、 豐 隆 、 三 陰 交 ; 俯臥位取脾俞 、腎俞 、 環(huán) 跳 、 飛 揚(yáng) , 兩 組 主 穴 交 替 使 用 , 余 穴 隨 癥 而取 。 瘀血較重者加血海 、 肝俞 ; 痰濁明顯者加陰陵泉 、 地機(jī) ; 大腿 疼痛加伏兔 、 豐市 ; 小腿 疼 痛 、 麻 木 加 足 三 里 、 中 都 ; 足 部 麻 木 加 太

23、 沖 、太溪 ; 前臂疼痛 、 麻木 加 手 三 里 、 外 關(guān) ; 手 部 麻 木 加 內(nèi) 關(guān) 、 合 谷 ; 腹瀉或便秘加天樞 、 大腸俞 ; 尿頻 、 小便不爽加中膂俞 、 會(huì)陽(yáng) 。 諸穴 快速進(jìn)針后要求 針 感 在 深 部 傳 導(dǎo) 或 局 部 擴(kuò) 散 , 得 氣 后 于 脾 俞 、 腎 俞 、氣海 、 關(guān)元穴用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 , 余穴用平補(bǔ)平瀉手法 , 然后于損 傷神經(jīng) 支 配 區(qū) 域 穴 位 接 G -6805型 電 針 儀 , 連 續(xù) 波 , 頻 率 為 5H z , 強(qiáng)度以患者能耐受為度 , 留針 30m i n 。 以上治療隔日 1次 , 每周 3次 , 連續(xù)治療 2個(gè)月 。 對(duì)

24、 照 組 口 服 彌 可 保 片 , 每 次 500µg , 每 日 3次 , 連續(xù)服用 2個(gè)月 。 觀 察 兩 組 患 者 治 療 前 后 的 N C V 、 軀 體 感 覺(jué) 誘發(fā)電位 (S E P 、 穴位皮膚痛閾 (P S P 變化 。 結(jié)果電針組和對(duì)照組 均有部分患者 N C V 明顯加快 (P <0. 05 , P S P 顯示雙相調(diào) 整 、 趨 于平衡的變化 , 但電針組患者 S E P 的 N 波縮 短 (P <0. 05 , 以 上 3項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于 對(duì) 照 組 (P <0. 050. 01, 顯 示 固 本 通 絡(luò) 電針?lè)梢愿纳?D P N

25、患者的神經(jīng)功能 16。 何永昌等觀察電針治 療 2型 D M 胃腸功能障礙的臨 床 療 效 。 將 50例 患 者 隨 機(jī) 分 為 治 療組和對(duì)照組各 25例 , 治療組采用電針中脘 、 天樞 、 足三里 、 太沖 、 脾俞 、 胃俞等 , 對(duì)照組口服西沙必利 。 治療 3周后進(jìn)行臨床療效和 胃電功率及頻 率 變 化 的 療 效 比 較 。 結(jié) 果 治 療 組 療 效 與 對(duì) 照 組 比 較 , 在臨床癥狀和 胃 電 頻 率 變 化 方 面 無(wú) 顯 著 性 差 異 (P >0. 05, 但胃電功率提高明顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 (P <0. 0117。 趙 紅 等 比 較 了 針刺療

26、法與西藥泰胃 美 治 療 糖 尿 病 性 胃 輕 癱 的 療 效 。 方 法 :針 刺 組以內(nèi)關(guān) 、 中脘 、 梁門 、 足 三 里 、 肝 俞 、 脾 俞 、 胃 俞 為 主 穴 , 每 日 治 療 2次 , 30d 為 1個(gè)療程 ; 對(duì)照組 口 服 泰 胃 美 80m g, 每 日 1次 , 結(jié) 果 針刺組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 18。3問(wèn)題與展望針灸治療 D N 立足辨證論治 , 從整體出發(fā) , 并已經(jīng)積累了一些 臨床經(jīng)驗(yàn) , 取得了較好 的 療 效 , 且 操 作 簡(jiǎn) 便 , 無(wú) 毒 副 作 用 。 一 般 認(rèn) 為 ,針灸治療以早期患者為佳 , 對(duì)晚期患者療效較差 。 但針灸治療 D N

27、 目前仍存在許多問(wèn)題 : D N 的 發(fā) 病 機(jī) 制 尚 未 完 全 闡 明 , 對(duì) 其 早期診斷及療效判定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) , 使許多數(shù)據(jù)缺乏可比性 ; 穴位 、 手法 、 療程等方面無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) , 缺乏大樣本 、 多中心設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn) 合理的臨床研究 ; 糖尿病患者抵抗力低 , 容易并發(fā)皮膚感染 , 必 須嚴(yán)格消毒針具及皮膚 ; 針灸治療 D N 還停留在臨床觀察階段 , 應(yīng)盡快建立統(tǒng)一的臨床診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) , 同 時(shí) 進(jìn) 行 大 樣 本 前 瞻 性 臨 床 研 究 , 密切追蹤 觀 察 , 進(jìn) 一 步 研 究 其 發(fā) 病 機(jī) 理 。 在 以 后 的 臨 床 研 究 中 , 應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī) 學(xué) 理

28、論 與 實(shí) 驗(yàn) 方 法 , 闡 明 針 灸 作 用 的 機(jī) 理 與 環(huán) 節(jié) , 篩選穴位 , 優(yōu)化穴位組合 , 闡明經(jīng)脈臟腑間相互聯(lián)系的規(guī)律 , 為 針灸治療 D N 提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù) 。 參考文獻(xiàn) 1朱鳳山 , 王威 . 糖尿病神經(jīng)病變的針灸治療 J . 針灸學(xué)報(bào) , 1993, 1:10. 2崔鳳魁 . 針?biāo)幝?lián) 合 治 療 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 J . 天 津 中 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) , 2002, 21(3 :36.·146·中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 2005年 8月第 11卷第 8期 C h i n JR e h a b i lT h e o r P r

29、a c t i c e , A u u s t 2005, V o l 11, N o . 83何竟 , 吳濱 , 廖方正 , 等 . 針 藥 結(jié) 合 治 療 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 30例 臨 床 研究 J . 針刺研究 , 2000, 25(2 :37.4鄭蕙田 , 李永方 , 袁順 興 , 等 . 針 藥 結(jié) 合 治 療 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 52例 J . 上海針灸雜志 , 2000, 19(1 :8.5張小勤 , 程棕鵬 . 針灸治療糖尿病周圍 神經(jīng) 病變的臨 床 觀察 J . 針 刺研 究 , 1999, 24(3 :236.6曹金梅 , 范軍銘 , 趙京

30、 偉 . 針 刺 治 療 糖 尿 病 并 發(fā) 周 圍 神 經(jīng) 病 變 的 臨 床 觀 察 J . 中國(guó)針灸 , 1997, 17(10 :627.7李顯輝 , 時(shí)海鷹 , 楊曉寧 , 等 . 針灸治療糖尿 病 周 圍神經(jīng) 病 變 的 臨床觀 察 J . 針灸臨床雜志 , 1998, 14(2 :16.8鄭蕙田 , 李永方 , 陳國(guó)美 , 等 . 針刺補(bǔ)腎通絡(luò) 法 對(duì) 糖尿病 周 圍 神 經(jīng)病變 神 經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 J . 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2000, 14(2 :58-59. 9劉國(guó)真 , 郭海宏 , 王銳 . 針 刺 治 療 糖 尿 病 性 周 圍 神 經(jīng) 病 變 臨 床 與 機(jī) 理

31、 研 究 J . 中國(guó)針灸 , 1999, 19:261-264.10李永方 , 康爾竹 , 鄭蕙田 . 固本通絡(luò)電針?lè)?治 療 糖尿病 周 圍 神 經(jīng)病變 的 臨床研究 J . 針灸臨床雜志 , 2000, 16(10 :13-16.11鄭蕙田 , 李永方 , 袁順 興 , 等 . 針 藥 結(jié) 合 補(bǔ) 腎 通 絡(luò) 法 對(duì) 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng)病變患者血液流變性的影響 J . 現(xiàn)代康復(fù) , 2001, 5(2 :64-65.12錢偉華 , 錢紅 , 吳桐 . 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究 J . 上 海針灸雜志 , 2000, 19(6 :9-11.13李志君 , 信建軍 . 穴

32、 位 注 射 治 療 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 42例 療 效 觀 察 J . 河北中醫(yī) , 2001, 23(11 :844.14劉冰 . 針?biāo)幉⒅翁悄虿?周 圍 神 經(jīng) 病 變 160例 臨 床 觀 察 J . 四 川 中 醫(yī) , 2002, 20(10 :27-28.15楊明麗 , 路波 , 沈路 . 電針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察 J . 陜 西中醫(yī) , 2002, 23(3 :261-262.16李永方 , 李尚麗 , 溫娟 , 等 . 電 針 治 療 糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 的 神 經(jīng) 電 生 理觀察 J . 針刺研究 , 2003, 28(3 :224

33、-229.17何永昌 , 劉劍輝 , 李泳瑤 , 等 . 電針治療 2型糖尿 病胃腸 功能 障礙 25例 近期療效觀察 J . 新中醫(yī) , 2003, 35(2 :46-47.18趙紅 , 張軼 . 針刺治療糖 尿 病 性 胃 輕 癱 34例 臨 床 觀 察 J . 中 國(guó) 針 灸 , 2004, 24(3 :167-168(收稿日期 :2004-10-11 ·綜述 ·多器官功能不全綜合征相關(guān)研究進(jìn)展柳國(guó)芳 綜述 孫錦平 審校關(guān)鍵詞 多器官功能不全綜合征 ; 臨床綜合征 ; 綜述中圖分類號(hào) :R 363. 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :1006-9771(2005 08-

34、0642-02本文著錄格式 柳國(guó)芳 綜述 , 孫錦平 審校 . 多器官功能不全綜合征相關(guān)研究 進(jìn) 展 J . 中 國(guó) 康 復(fù) 理 論 與 實(shí) 踐 , 2005, 11(8 :642-643.多 器 官 功 能 不 全 綜 合 征 (m u l t i p l eo r g e n d i s f u n c t i o ns y n -d r o m e , MO D S 是 加 強(qiáng) 護(hù) 理 病 房 (i n t e n s i v ec a r eu n i t , I C U 患 者 死 亡的主要原因 , 已成為當(dāng) 今 醫(yī) 學(xué) 界 的 研 究 熱 點(diǎn) 。 MO D S 指 機(jī) 體 遭 受嚴(yán)

35、重創(chuàng)傷 、 休克 、 感染等急性損害 24h 后 , 同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè) 以上系統(tǒng)或器官功能障礙 , 以 致 不 能 維 持 內(nèi) 環(huán) 境 穩(wěn) 定 的 臨 床 綜 合 征 。 目前 認(rèn) 為 , 嚴(yán) 重 感 染 是 MO D S 最 常 見(jiàn) 和 最 重 要 的 始 動(dòng) 因 素 1。1M O D S 的發(fā)病機(jī)理深入的基礎(chǔ)性研 究 已 使 人 們 對(duì) MO D S 發(fā) 病 機(jī) 理 的 認(rèn) 識(shí) 漸 趨 一致 , 認(rèn)為 MO D S 的 發(fā) 展 為 :損 傷 -應(yīng) 激 反 應(yīng) -全 身 性 炎 癥 = MO D S -MO F 。 MO D S 本質(zhì)上是失 控 的 全 身 自 我 破 壞 性 炎 癥 反

36、應(yīng) 過(guò)程 2, 多種炎癥介質(zhì)參與是發(fā)病的關(guān)鍵 。 因此 , MO D S 在本質(zhì)上 應(yīng)被視為一種 “ 介質(zhì) 病 ” 。 參 與 炎 癥 反 應(yīng) 的 介 質(zhì) 有 多 種 , 包 括 多 種 炎癥細(xì)胞因子 和 炎 性 介 質(zhì) , 以 及 氧 自 由 基 和 一 氧 化 氮 (n i t r i co x -i d e , N O 等 。MO D S 器官功能不 全 的 發(fā) 生 常 依 循 下 列 順 序 :肺 先 受 累 , 腎 次之 , 到 較 晚 期 才 出 現(xiàn) 肝 臟 功 能 不 全 , 而 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 受 累 多 為 MO D S 的 后 期 表 現(xiàn) 3。 有 報(bào) 道 , 顱 腦 外 傷 后 出 現(xiàn) MO D S 的作者單位 :266003山東青島市 , 青島大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院 急 診