腫瘤發(fā)生、發(fā)展和治療的系統(tǒng)觀

1、腫瘤發(fā)生、發(fā)展和治療的系統(tǒng)觀         09-08-11 11:21:00     作者：王勇    編輯：studa20【摘要】  目的 強調腫瘤綜合治療的重要性，從而進一步提高臨床治療療效。方法 運用系統(tǒng)觀的方法論原則，對臨床腫瘤發(fā)展治療進行探討和論述。結果與結論 實現(xiàn)腫瘤治療方案優(yōu)化組合，擬個體化綜合治療方案，是今后腫瘤治療的理想方法。 【關鍵詞】  系統(tǒng)觀 腫瘤 綜合治療  

2、0; 腫瘤是機體中正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化形成的新生物。隨著疾病譜的改變，腫瘤已成為目前導致死亡的常見原因之一，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展和突飛猛進，給科學技術方法研究帶來革命性變化，腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾?紗碩矗琢鮒瘟乒勰畋惴嗣饗緣淖潁琢鱟酆現(xiàn)瘟葡低徹塾碩創(chuàng)酉低徹鄣慕嵌雀薟說幕遄純霾±聿謨敕骨魘?有計劃地、合理地綜合應用現(xiàn)有的各種治療手段,以期較大幅度地提高病人的生存率,改善病人的生存質量。1  腫瘤發(fā)生、發(fā)展的系統(tǒng)觀    所謂系統(tǒng)是指若干要素按一定的結構相互聯(lián)系組成具有特定的功能的有機整體，而這個

3、整體本身又是它所從屬的一個更大系統(tǒng)的一個組成部分。系統(tǒng)科學的觀點，就是要求把研究對象視為系統(tǒng)，把事物的普遍聯(lián)系和永恒運動看成一個整體過程，全面的把握和控制，綜合的探索系統(tǒng)中要素與要素、要素與系統(tǒng)、系統(tǒng)與環(huán)境、系統(tǒng)與系統(tǒng)的相互作用和變化規(guī)律，把握住對象的內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的關系，以便有效地認識和改造對象1。任何系統(tǒng)都是開放的系統(tǒng)，每一個系統(tǒng)的存在都有整體性、層次性及動態(tài)平衡性等基本特征。一個生物學意義上的人，也完全可以看成是一個開放系統(tǒng)。這一系統(tǒng)本身就由各個子系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)）組成，各系統(tǒng)之間并非獨立存在，有相互影響、相互制約的作用關系，這一大系統(tǒng)和外界進行不斷的物質和能量的交換，借以維

4、持自身的穩(wěn)態(tài)，達到功能的最優(yōu)化，即生存質量最佳化。所以有學者認為：決定疾病發(fā)生發(fā)展的，不僅僅在于器官、組織、細胞、基因等各種要素的性能，更重要的是要素和要素之間，系統(tǒng)和環(huán)境之間的相互聯(lián)系和作用，考察疾病的本質，必須把注意和焦點放在相互聯(lián)系和相互作用上2。上述說法就是從系統(tǒng)水平進行考察，而不同局限于單個細胞或基因的功能行為。那么，在腫瘤的發(fā)生學上，是否肯定“基因決定論”的觀點呢？近幾年的研究提出，細胞基因的缺失、突變等導致的細胞生長失控、惡變是發(fā)生腫瘤的主要機制。從分子水平看，腫瘤的病因主要有癌基因的激活和抑癌基因的失活，細胞周期調控基因的改變，前者是發(fā)病的基礎，并通過后者發(fā)揮作用。但對于這么一

5、個子系統(tǒng)（核酸系統(tǒng)）的考察，并不能完全解釋腫瘤的發(fā)生。核酸系統(tǒng)之間，核酸與蛋白質系統(tǒng)之間，核酸與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)之間，核酸與內(nèi)、外環(huán)境之間均存在著千絲萬縷的聯(lián)系。癌基因的激活和抑癌基因的失活并不會無緣無故發(fā)生，研究已表明，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個多基因、多步驟、多因素的漸進過程。環(huán)境污染致癌因素的刺激，化學致癌因素如苯、氯霉素、亞硝酸胺的影響，物理致癌因素，腫瘤的病毒病因，其他如人體內(nèi)分泌失調、遺傳、慢性刺激和創(chuàng)傷均可致瘤。而且單因基因突變而產(chǎn)生的腫瘤細胞也未必能發(fā)展成腫瘤，在人體這樣一個復雜的系統(tǒng)中，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫等內(nèi)環(huán)境隨時進行警惕的監(jiān)視，只有整個大系統(tǒng)紊亂，監(jiān)視功能障礙，腫瘤細胞才能逃

6、脫系統(tǒng)監(jiān)視，才能進一步發(fā)展。而真正發(fā)展到器官的癌變，往往要經(jīng)歷數(shù)年甚至幾十年的時間，因為一旦系統(tǒng)的功能恢復正常，腫瘤細胞可被機體清除，只有在內(nèi)外環(huán)境的反復作用下，機體各系統(tǒng)功能的紊亂無法再協(xié)調一致，才使得腫瘤得以發(fā)展甚至轉移。綜上所述，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展并非“基因決定論”可以完全解決，相反的，只有從系統(tǒng)的整體的水平去考察外界環(huán)境和機體的作用，機體自身各個子系統(tǒng)的相互作用，每個子系統(tǒng)內(nèi)部各要素的相互關系，才能很好地認識其病因和發(fā)病機制。2  系統(tǒng)方法論原則對腫瘤治療的思路指導    進入20世紀之后，醫(yī)學漸漸進入理性階段。隨著對腫瘤本質認識的不斷深入，更由于

7、腫瘤局部治療方法的停滯不前，局部治療后預后不佳，使更多的學者意識到局部治療的弊端。20世紀80年代，惡性腫瘤的治療方式有手術、放療、化療、生物治療，其中以根治性手術為主，對失去手術機會的中晚期惡性腫瘤只通過單一的放療或化療來延長生存期，有效率低，易于復發(fā)，治療手段單一。80年代后期，由于化療藥物的不斷推陳出新，腫瘤學理論的不斷完善，化療的地位日益被重視，發(fā)展了誘導化療、術后化療、放化療、熱化療等各種綜合治療模式，手術方式也由根治性手術向保守性手術、保留器官功能方向發(fā)展，因此，21世紀的腫瘤治療更注重強調根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃合理地應用現(xiàn)有的治療手

8、段，以期較大幅度的提高治愈率，改善病人的生活質量，腫瘤治療觀念由此發(fā)生了根本性的轉變，腫瘤綜合治療應運而生3。所謂腫瘤綜合治療是指：根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，制定個體化治療方案，以期大幅度地提高治愈率，改善病人的生存質量4?？梢哉f，腫瘤治療學研究顯示出多學科的合作與補充，腫瘤的治療也已進入綜合治療的時代。按照系統(tǒng)論整體性原理來講即系統(tǒng)論中各組分相加的和大于各組分的代數(shù)和。惡性腫瘤綜合治療個體化的決策，將手術、化療、放療、中醫(yī)中藥治療及生物基因治療，依照不同病例特點，進行有機組合，以期達到最佳的治療效果5。但它不是將各種治

9、療手段的簡單疊加或隨意輪番應用，孰先孰后，孰輕孰重，均要因人而異，要經(jīng)過多學科的充分討論協(xié)商后決定。在決策過程中，既要注意盡量避免盲目一味強調某一學科在腫瘤治療中的重要性和單一治療方法在腫瘤治療中的過分擴大應用，又要注意各個學科之間的密切合作，相互配合，互補應用，共同來承擔對患者的綜合治療。這就要求無論是哪一個學科的醫(yī)生，都要做到不僅能夠了解自己本學科治療手段的特點和不足，還要了解其他相關學科治療手段的特點和不足，真正做到心中有數(shù)。要能夠善于應用其他相關學科的成果和特長來對自己本學科的治療加以充實、完善和提高。特別是在科學技術迅猛發(fā)展和技術更新速度不斷加快的今天，及時了解并掌握專業(yè)技術的發(fā)展動

10、態(tài)和引進先進技術并加以應用與創(chuàng)新，以跟上時代和科技發(fā)展的步伐。當前，越來越多的腫瘤病人首診時都選擇到腫瘤內(nèi)科，主要是因為腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生能夠善于接受和利用新的醫(yī)學研究成果，以病人利益為重，改變過去誰先接診誰收治的不規(guī)范醫(yī)療行為，在對腫瘤病人的診斷以及設計和規(guī)劃總體治療策略上起到了主導作用，不僅能夠使腫瘤病人真正享受到現(xiàn)代腫瘤綜合治療模式與治療方案個體化所帶來的益處，而且也充分體現(xiàn)了社會的文明進步與人文關懷613。 我們在臨床工作中必須要按照醫(yī)學倫理學“ 醫(yī)乃仁術”和“ 循證醫(yī)學”，謹慎、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結合個人的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的經(jīng)濟承受能力和意愿，并將此結合最優(yōu)化的原則來作出具體的治療決策。例如目前放化療綜合治療的臨床應用多集中于頭頸部癌、食管癌、乳腺癌以及肺癌中，通過放化療綜合治療所獲得的較高的局控率和較晚發(fā)生遠處轉移，為我們提供了一條中晚期