變態(tài)反應急癥及其用藥

1、變態(tài)反應急癥及其用藥腎上腺素（adrenaline） 能夠在生理上逆轉(zhuǎn)過敏 反應，如嚴重過敏反應和血管性水腫相關的速發(fā)型癥 狀（例如喉水腫，支氣管痙攣和低血壓）。嚴重過敏反應包括過敏性休克（anaphylactic shock），需要及時積極的治療喉水腫，支氣管痙攣和低血壓。特應性 體質(zhì)的個體尤其容易發(fā)生這種反應。昆蟲螫刺是一種 公認的風險（尤其是黃蜂和蜜蜂螫刺）。某些食物， 包括雞蛋，魚，牛奶，花生，堅果類也可能誘發(fā)嚴重 過敏反應。與嚴重過敏反應關系密切的醫(yī)藥產(chǎn)品包括 血液制品、疫苗、脫敏（過敏原）制劑、抗菌藥物、阿司匹林和其它非甾體抗炎藥、肝素以及神經(jīng)肌肉阻 滯藥物等。藥物引起的嚴重過敏反

2、應在腸外給藥時更 容易出現(xiàn)；因此在注射具有特殊風險的藥物時必須備 有急救設施。嚴重過敏反應也可能與食品和藥品中的 添加劑和輔料有關。某些藥用產(chǎn)品中可能存在精制花生油，這一般不造成過敏反應，但檢查制劑所有配方 中是否含有致敏性脂肪或油脂是必要的。對過敏性休克一線治療包括保持氣道通暢，恢復 血壓（患者平臥，并抬高下肢；如果可能出現(xiàn)嘔吐，則讓患者側(cè)臥，最好是頭低位），并注射腎上腺素。 腎上腺素用法為肌內(nèi)注射一次0.5mg（ 1： 1000腎上腺素注射劑0.5 mL）;緊急自行給藥的腎上腺素劑量 為0.3mg（ 1： 1000腎上腺素注射劑 0.3 mL ）。必要 時，可在間隔5分鐘后，根據(jù)血壓，脈搏

3、及呼吸功能（重要提示：可能需要經(jīng)過稀釋以后通過靜脈通路給 藥，見下文）情況重復此劑量。吸氧也是很重要的措 施。在給予腎上腺素注射后，接著使用抗組胺藥（如，氯苯那敏1020 mg緩慢靜脈注射）作為有用的輔助 治療手段，持續(xù)使用2448小時，可以防止復發(fā)。接受B受體拮抗藥或抗抑郁藥治療的患者需要特別如果病情持續(xù)惡化，則需接受進一步治療，包括靜脈補液（第922節(jié)），靜脈注射氨茶堿或霧化吸入B 2受體激動藥（如沙丁胺醇或特布他林）；除了吸 氧以外，必要時可能還需要輔助呼吸和緊急氣管切 開。在過敏性休克的起始治療時，靜脈注射糖皮質(zhì)激素，例如琥珀酸氫化可的松100300mg是第二位的治療措施。此類藥物起效

4、時間會在數(shù)小時之后，對癥 狀較為嚴重的患者可以防止病情進一步惡化。如果患者病情十分嚴重，以至有效循環(huán)可能不良，這時需注射的腎上腺素可能需要溶于稀釋液中，由靜脈途徑輸注。有關的注意事項，用量和濃度，詳見下文。對昆蟲螫刺或食物嚴重過敏的患者，鼓勵他們攜 帶預裝腎上腺素的注射器，以便在危險發(fā)生時自行注 射。血管性水腫血管性水腫（angioedema） 旦累及喉部，出現(xiàn)喉水腫，也是很危險的急癥。此時，應即刻注射腎上腺 素并吸氧。（具體方法見嚴重過敏反應）；抗組胺藥 和糖皮質(zhì)激素需同時給予。必要時作氣管插管。遺傳性血管性水腫C1酯酶抑制劑（新鮮冷凍血漿或部分純化的形式）可終止遺傳性血管水腫的急性發(fā)作，但作為長期 預防不實用。氨基己酸和達那唑可預防長期和短期遺 傳性血管水腫。短期預防適用于口腔科操作之前幾天 應用，并持續(xù) 25日。由于達那唑有雄性糖皮質(zhì)激 素樣作用，應避免在兒童中應用。肌內(nèi)注射腎上腺素在治療過敏性休克中，首選肌內(nèi)注射腎上腺素。在休克患者，肌內(nèi)注射比皮下注射在局部吸收更快， 更可靠。（如有血循環(huán)不良，應考慮靜脈給予腎上腺 素。有關注意事項和劑量詳見下面的靜脈用腎上腺 素）對嚴重過敏史的患者，應該學會自己肌內(nèi)注射腎上腺素（詳見下文）。發(fā)病時立即注射腎上腺素至關 重要。以下腎上腺素劑量可供參考。過敏性休克患者應用肌內(nèi)注射腎上腺素的劑