醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)(填寫(xiě))

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼：口口口口口（試用版）申請(qǐng)單位（蓋章） ：醫(yī)院法人姓名：醫(yī)院類(lèi)別：執(zhí)業(yè)許可證代碼 ：醫(yī)院現(xiàn)有等級(jí)：級(jí)等醫(yī)院申請(qǐng)等級(jí)：級(jí)等醫(yī)院隸屬關(guān)系：申請(qǐng)日期：年 月日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）：按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法及省（自 治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）醫(yī)院評(píng)審相關(guān)法規(guī)和要求， 醫(yī)院經(jīng)過(guò)認(rèn)真準(zhǔn)備，完成了自我評(píng)審，相關(guān)信息表格填寫(xiě)完畢，目前已經(jīng)具備接受評(píng)審的條件。醫(yī)院法人或法人授權(quán)人 承諾本院所提供的所 有信息、數(shù)據(jù)及各類(lèi)資料真實(shí)可靠，無(wú)瞞報(bào)、漏報(bào)，并可提供實(shí) 地考察與復(fù)核，特申請(qǐng)醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院法人（簽字）：日期:填寫(xiě)說(shuō)明信息項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)代碼WS218-2002申請(qǐng)單位（蓋章）具有法人資格、符合此次評(píng)審申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)申請(qǐng) 單位執(zhí)業(yè)名稱(chēng)并加蓋公章。執(zhí)業(yè)許可證代碼有效的執(zhí)業(yè)許可證所顯示的代碼。醫(yī)院目前級(jí)別本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的級(jí)別，目前執(zhí)業(yè)許可證上標(biāo) 注的級(jí)別，如三、二、一級(jí)。醫(yī)院目前等級(jí)本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的等別，目前執(zhí)業(yè)許可證上標(biāo) 注的等別，如甲、乙、其他（具體說(shuō)明），如果僅用級(jí)別未確定 等別，則填寫(xiě)：未確定。醫(yī)院擬申請(qǐng)級(jí)別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的級(jí)別，如：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。醫(yī)院擬申請(qǐng)等別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的等別，如：甲、乙、合格。醫(yī)院擬申請(qǐng)類(lèi)別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的類(lèi)別 ，如

3、：綜合、專(zhuān)科。醫(yī)院隸屬關(guān)系醫(yī)院直接與衛(wèi)生行政部門(mén)有行政直接隸屬關(guān)系，分為：衛(wèi)生部 屬（管）含衛(wèi)生部與教育部共管單位、省衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生 局等。申報(bào)日期提交申請(qǐng)資料日期。醫(yī)院A名稱(chēng)申報(bào)評(píng)審并已經(jīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)執(zhí)照的名稱(chēng)。醫(yī)院執(zhí)業(yè)類(lèi)別按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第三條填報(bào)相應(yīng)類(lèi)別。醫(yī)院所有制形式選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、私人d、 中外合資（合作）e、其他。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府舉辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性。醫(yī)院教學(xué)類(lèi)別附屬醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)有直接行政管理隸屬關(guān)系。教學(xué)醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)沒(méi)有直接行政隸屬關(guān)系，僅承擔(dān)教學(xué) 任務(wù)。醫(yī)院執(zhí)業(yè)地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳細(xì)

4、地址，含所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)地址和郵政編碼。執(zhí)業(yè)地址與執(zhí)業(yè)執(zhí)照一致。如執(zhí)業(yè)時(shí)間3年以下的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)請(qǐng)標(biāo)明具體時(shí)間。編制床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)核準(zhǔn)的床位數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)床指平均每床建筑面積/使用面積達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例配套 文件-醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定面積的床位數(shù)。實(shí)際開(kāi)放總床位數(shù)報(bào)告期內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚 12時(shí)開(kāi)放病床數(shù)之總和。 不論該病 床是否被人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理 等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院擴(kuò)建、大修理、搬遷或粉 刷而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)的病床。平均開(kāi)放床位數(shù)平均開(kāi)放病床數(shù)（張）-實(shí)際開(kāi)放總床數(shù)/本年日歷日數(shù)（365或 366）?；九R床診療科目 （專(zhuān)業(yè)及床位）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)規(guī)定，本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)。1、對(duì)開(kāi)設(shè)病房者僅填寫(xiě)床位2、無(wú)病房?jī)H設(shè)有門(mén)診要在床位欄目注明門(mén)診3、口腔科有住院又有門(mén)診可填寫(xiě)（床位 /椅位），如僅后門(mén)診 僅填寫(xiě)椅位。4、所有填寫(xiě)二級(jí)診療科目與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致，執(zhí)業(yè)年限少于3年請(qǐng)注明。醫(yī)技科室填寫(xiě)全院開(kāi)設(shè)的所有醫(yī)技科室，開(kāi)設(shè)少于3年的科室請(qǐng)注明。缺失科室/專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) （試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)） 和衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知規(guī)定醫(yī)院科室設(shè)置 標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒

6、科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康 復(fù)科、預(yù)防保健科（13個(gè)科室）（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室（12個(gè)醫(yī)技科室）。對(duì)缺失的科室或?qū)I(yè)填上名稱(chēng)。執(zhí)業(yè)v 3年對(duì)照上述科室，臨床科室及醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)時(shí)間少于3年填上其名稱(chēng)。臨床科室基本情況根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1）中所顯示的二級(jí)診療科目以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診 療科目通知中列舉的科室，并在衛(wèi)生行政部門(mén)獲得執(zhí)業(yè)許可。編制人數(shù)根據(jù)編制管理部門(mén)核定的人員編制數(shù)。年末在職職工人

7、數(shù)指當(dāng)年年末支付年底工資的在崗職工人數(shù)，包括合同聘用制人 員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、離開(kāi)本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系 的人員和返聘人員。合同聘用制人員年末單位在職的長(zhǎng)期聘用人員。衛(wèi)生技術(shù)人員指年末單位在職的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)師、注冊(cè)護(hù)士、藥劑 人員、檢驗(yàn)和影像人員等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員。不包括專(zhuān)職從事管理 工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。全院人員總數(shù)包括在編人員、合同聘用制人員、離退休人員、離開(kāi)本單位仍 保留勞動(dòng)關(guān)系的人員和返聘人員，不包括外包服務(wù)人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年份所有年份的數(shù)據(jù)均為年末數(shù)據(jù)。聯(lián)系電話(huà)申報(bào)單位聯(lián)系人電話(huà)。傳真電話(huà)申報(bào)單位聯(lián)系人傳真電話(huà)。通訊地址申報(bào)單位聯(lián)系人通訊地址。法定代表人與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致。床位

8、/病區(qū)數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1）以 及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知中所列舉的科目，如骨科有150張床位，分為5個(gè)病區(qū)，則記錄為“ 150/5”。一級(jí)（或二級(jí)）臨床科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1）以 及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知中列舉的科室，實(shí) 際設(shè)置的臨床科室與名錄及后續(xù)通知不符者予以說(shuō)明。門(mén)診人次數(shù)病人前來(lái)門(mén)診，經(jīng)掛號(hào)后由門(mén)診醫(yī)師診斷及處理的診療人次數(shù)。 它不受初、復(fù)診的限制。包括普通門(mén)診人次和專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診人 次，不包括全身健康檢查人數(shù)、出診和義診人次數(shù)。急診人次數(shù)醫(yī)師在急診室或急診時(shí)間內(nèi)診療的急癥病人人次數(shù)。凡實(shí)行

9、掛 號(hào)費(fèi)的醫(yī)院必須建立分健全接診登記，按接診登記統(tǒng)計(jì)。急診危重病人搶救人次數(shù)以實(shí)際搶救人次數(shù)統(tǒng)計(jì)。即一個(gè)在急診診療過(guò)程中進(jìn)行了多次 搶救，按實(shí)際搶救次數(shù)統(tǒng)計(jì)。入院人數(shù)指經(jīng)門(mén)、急診醫(yī)生初步診斷認(rèn)為病情需要住院治療，簽發(fā)住院 證并辦理入院手續(xù)者；或由于病情危急在緊急情況卜來(lái)不急辦 理入院手續(xù)直接進(jìn)入病房補(bǔ)辦入院手續(xù)者均作為入院人數(shù)統(tǒng) 計(jì)。出院人數(shù)指所有住院后出院的人數(shù)。出院人數(shù)包括“出院病人數(shù)”和“其他人數(shù)”兩部分。出院病人數(shù)指病人入院后經(jīng)醫(yī)生檢查診斷治療而治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡 出院的病人數(shù)。年手術(shù)總?cè)藬?shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)報(bào)告期內(nèi)住院病人有正規(guī)手術(shù)通知單和麻醉單施行的手術(shù)的病 人總次數(shù)（包括產(chǎn)科

10、手術(shù)病人數(shù)及外科的去除內(nèi)固定裝置等手 術(shù)）。同一病人本次住院治療期間患有同一種疾病或多種疾病 施行多次手術(shù)者，按實(shí)際施行的手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。擇期手術(shù)指手術(shù)時(shí)間的遲早不影響療效， 可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)期施行的手術(shù)， 但亦有最適合手術(shù)時(shí)機(jī)。急診手術(shù)擇期手術(shù)以外的住院手術(shù)。正常戶(hù)數(shù)妊娠37周至42周（ 259天至293天），胎兒可以順利從陰道娩出 者，包括為防止在自然分娩時(shí)，可能會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷而施行的單純性會(huì)陰切開(kāi)者。手術(shù)產(chǎn)數(shù)早產(chǎn)數(shù)介入診療人數(shù)床位使用率出院者平均住院日術(shù)前平均住院日每種疾病診斷及人次分布 每種手術(shù)診斷、級(jí)別及人次分布大型儀器設(shè)備運(yùn)營(yíng)能力（年 使用人次分布）不能自然分娩，需經(jīng)手術(shù)助產(chǎn)者，如

11、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)、吸引 器、人工剝離胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)（又稱(chēng)剖腹產(chǎn)）。不包括單純性會(huì) 陰切開(kāi)。妊娠28周至不滿(mǎn)37周（196天至258天）娩出的嬰兒體重小于 2500 克，身長(zhǎng)在46厘米以下者。住院病人在住院過(guò)程中接受介入方法進(jìn)行診斷或治療的人數(shù)。實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)*100%o出院者點(diǎn)用總床日數(shù)/出院人數(shù)。手術(shù)病人術(shù)前實(shí)際占用總床日數(shù) /手術(shù)出院人數(shù)。過(guò)去3年（含申報(bào)年份）（根據(jù)ICD-10編碼）。過(guò)去3年（含申報(bào)年份）（根據(jù)ICD-9-CM3編碼）。50萬(wàn)元以上設(shè)備（儀器設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家、購(gòu)買(mǎi) 日期、金額（萬(wàn)元）、年使用人次。第一部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況（表1-

12、1-1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)開(kāi)業(yè)日期：年 月醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)地址省（自治區(qū)/直轄市）市區(qū)（縣）路（街）號(hào)電話(huà)傳真醫(yī)院網(wǎng)址郵政編碼注在什圭A姓名性別職務(wù)職稱(chēng)電話(huà)傳真手機(jī)Email醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃區(qū)域上次評(píng)審時(shí)間年月上次評(píng)審結(jié)論級(jí)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別綜哈專(zhuān)科：所有制形式全民其他：_集體私人股份中外合資（合作）經(jīng)營(yíng)性質(zhì)政府舉辦非營(yíng)利性非政府舉辦非營(yíng)利性營(yíng)利性管理隸屬關(guān)系部屬（管） 縣（旗）屬省自治區(qū)、直轄市屬其他：省轄市區(qū)、地轄巾屬主管單位名稱(chēng)教學(xué)類(lèi)別大學(xué)直屬附屬醫(yī)院其他：大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院臨床科室總數(shù)（個(gè))病區(qū)總數(shù)（個(gè)）醫(yī)技科室總數(shù)（個(gè)）占地面積：m2建筑面積：m2業(yè)務(wù)用房建筑面積2 m注：請(qǐng)另附表

13、填寫(xiě)其他院區(qū)名稱(chēng)、地址、聯(lián)系方式、開(kāi)業(yè)時(shí)間等信息；近三年醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記變更內(nèi) 容和文號(hào)。、醫(yī)院人員情況（一）醫(yī)院人員基本結(jié)構(gòu)（表1-2-1）衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)職人員職能部門(mén)項(xiàng)目執(zhí)業(yè) （助 理） 醫(yī)師注冊(cè) 護(hù)士藥師 （士 ）檢驗(yàn) 技師 （士 ）放射 技師 （士）其 他研究 人員教學(xué) 人員工勤 技能 人員管理 人員其他合計(jì)編制人員合同人員外/返聘人員專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)止局副高中級(jí)初級(jí)其他合計(jì)（二）醫(yī)院管理崗位人員（表1-2-2）崗位姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)辦公電話(huà)手機(jī)E-Mail醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨床科室負(fù)責(zé)人各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人醫(yī)技輔助科室負(fù)責(zé)人其 他注：1.欄目不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。（三）醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配

14、置基本情況（表1-2-3）時(shí)間7員部門(mén)2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)離 職 人 數(shù)開(kāi) 放 床 位 數(shù)總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)離 職 人 數(shù)開(kāi) 放 床 位 數(shù)總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)總 數(shù)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)離 職 人 數(shù)開(kāi) 放 床 位 數(shù)病 區(qū)科室其 他 科 室ICU急診ICU新生兒ICU急診手術(shù)室新生兒室供應(yīng)室全院注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。三、大型醫(yī)療裝備首次配置國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審核或醫(yī)院所在省

15、份首次配置單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫(yī)用設(shè)備（列出品目名稱(chēng)）（表1-3-1）類(lèi)別名稱(chēng)購(gòu)置臺(tái)數(shù)實(shí)際使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度甲類(lèi)首次配置需報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核的大型醫(yī)用設(shè)備（列出品目名稱(chēng)）（表1-3-2）類(lèi)別名稱(chēng)購(gòu)置臺(tái)數(shù)實(shí)際使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度乙類(lèi)其他大型醫(yī)療設(shè)備（表1-3-3）列表中多數(shù)不是大型醫(yī)療設(shè)備，呼吸機(jī)算大型，醫(yī)院大 型可多了類(lèi)別名稱(chēng)購(gòu)置臺(tái)數(shù)提供服務(wù)臺(tái)數(shù)診治病人數(shù)量/臺(tái)/年度其他注：欄目不夠請(qǐng)自行增加五、醫(yī)院樓層分布平面圖（另附頁(yè)）（放前面基本情況）六、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖第二部分：醫(yī)院業(yè)務(wù)管理-、工作量與工作效率(一)科室設(shè)置與住院工作量(表 2-1-1)2009.1.1 /2009.

16、12.312010.1.1 八-2010.12.312011.1.1 ,2011.12.31，類(lèi) 工作量X是否 重點(diǎn) 學(xué)科設(shè)置 床位平均 開(kāi)放 床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使用率()床位 周轉(zhuǎn) 次數(shù)住院病 人手術(shù) 人次數(shù)設(shè)置 床位平均開(kāi) 放床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使 用率(%)床位 周轉(zhuǎn) 次數(shù)住院病 人手術(shù) 人次數(shù)設(shè)置 床位平均開(kāi) 放床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使 用率(%)床位 周轉(zhuǎn) 次數(shù)住院 病人 手術(shù) 人次 數(shù)全院55 055 02363 09.9 1429 .90117 .7842.96

17、776960 060025 0778.63357 .8598.04541.8081682732 91025 4胸外科3939139111.76424 .51116 .3035.67694 . ,L242156710.32384 .62105 .3837.318274545144911.47335 .89101.7732.20748泌尿外科30305499.83371 .4449.1018.30343普外一科6060287.838010447.2216565307.435196.47.222454520197.85359 .1698.4044.981547臨 床普外二科519.65.295258

18、93.9843527454517588.7 6335 .8992.0239.071198科 室療 科 目腦外科6060188710.94350 .5096.0331.453876060202110.75376 .75103 .2233.68.3954545136011.76360 .6298.8030.2238 0骨科60601614.40711126.98065651714.36710027.115454592615.85319 .9687.6620.58753骨二科1266.10.53879024.89.79541454595 715.31315 .1186.3321.27637)婦科65

19、65325.929881.50.124323326226.55533 .78146 .2481.9412054545101810.56238 .5365.3522.621195產(chǎn)科558.588008032336585.42107 .0629.3319.94129 2606025815.94255 .6870.0543.021789老干部科141473914.36704 .79193 .0952.791141480112.36747 .93204 .9157.2117303097 814.55521 .40142 .8532.6016心內(nèi)科4545207819.33922 .91252 .85

20、46.1883454518777.22359 .2798.4350.84110454519318.25366 .56100 .4342.91298神經(jīng)內(nèi)科5555165811.75351 .6596.3430.1565555180111.01362 .3699.2832.7384545132311.28338 .092.6029.404神經(jīng)內(nèi)外科4545138711.61374 .69102 .6530.82136兒科3939277660.2427 .36117 .077133414 .20113 .4865.13178感染科282812267.78350 .1195

21、.9243.792484812138.48212 .3158.1725.274282886910.10313 .1885.8031.044呼消科393919497.0 2358 .4698.2149.9721393921606.2 9353 .0396.7255.4999454519946.9 6317 .8787.0944.3178眼科774517.3 0472 .86129 .5564.43355994076.7 0287 .7878.8445.22397303011208.66593 .63162 .6437.33454耳科774238.03479 .71131 .4360.439941

22、 07.09301 .6782.6545.56486口腔科22709.73326 .5089.4535.0027223510.09173 .5047.5317.501977綜合內(nèi)科3030127411.11455 .87124 .8942.47333737128111.36371 .03101 .6534.62694040129411.32364 .2899.8032.3573中醫(yī)科6656417.362449.50671 .1094.00重癥科16161015.4585.0023.296.3134工作量分類(lèi)-否 苴點(diǎn) 算科2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12

23、.312011.1.1 2011.12.31設(shè)置 床位平均開(kāi) 放床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使書(shū)率(%)床位 周轉(zhuǎn) 次數(shù)住院病 人手術(shù) 人次數(shù)設(shè)置 床位平均開(kāi) 放床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使 用率()床位 周轉(zhuǎn) 次數(shù)住院病 人手術(shù) 人次數(shù)設(shè)置 床位平均開(kāi) 放床位 數(shù)出院 人數(shù)出院者 平均 住院日平均病 床工作 日病床使用率(%床位住院病 人手術(shù) 人次數(shù)臨科至 (療目 )苴癥醫(yī)學(xué)(ICU)急診ICU新生兒ICU特需服務(wù)急診留觀干部保健床位注：1.臨床科室欄不夠，請(qǐng)自行增加。2. 專(zhuān)業(yè)科目是國(guó)家或省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科者，請(qǐng)?jiān)跈谀恐凶⒚鳌?.

24、 綜合ICU包括依照衛(wèi)生部關(guān)于在 "醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄"中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中按照一級(jí)診療科目設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。4. 請(qǐng)另附表列舉評(píng)審前 3年年度住院患者前 30位疾病名稱(chēng)、數(shù)量、占總住院患者出院人次比例( 為。（二）住院患者占比位于前30位的疾病名稱(chēng)、數(shù)和占總住院患者出院人次比例（）（表 2-1-2）排序病名數(shù)量2009.1.1 2009.12.31時(shí)間2010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31占總住院患白山 院人次比例1惡性腫瘤化療3208107097711614.222支氣管肺炎3004100610599393.953急

25、性支氣管炎21437796627022.824頭部外傷21225887787562.795多發(fā)性腦梗死17554525357682.316慢性支氣管炎 急性發(fā)作15645105644902.067冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化心臟病14525984524021.918無(wú)指征剖腹產(chǎn) 分娩13915194554171.839頭位順產(chǎn)12654594533531.6610腦梗死12194213244741.6011腎臟透析（CAP。狀態(tài)11732673845221.5412手足口病11496072642781.5113急性闌尾炎伴 腹膜炎11272484274521.4814椎-基底動(dòng)脈供 血不足1100282

26、3234951.4515急性扁桃體炎9642173084391.2716子宮平滑肌瘤9252872823561.2217肺部感染8493022782691.1218胎膜早破8472292713471.1119不穩(wěn)定型心絞 痛8051642793621.0620高血壓田7842852572421.0321肝炎后肝硬變7802322852631.0322腹股溝斜疝（單 側(cè)）6511902302310.8623非胰島素依賴(lài) 型糖尿病6391841153400.8424上消化道出血5941772211960.7825胎兒宮內(nèi)窘迫5761551772440.7626妊娠合并巨大 兒54914313527

27、10.7227前次手術(shù)后子 宮瘢痕5311461742110.7028手術(shù)后對(duì)癥治 療5161431562170.6829基底節(jié)出血5001621571810.6630結(jié)節(jié)性甲狀腺 腺腫4601341212050.60項(xiàng)目2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31需說(shuō)明問(wèn)題1.門(mén)診工作量年門(mén)診人次（人次）441023453815532664)工作日門(mén)診（人次）節(jié)假日及夜間門(mén)診（人次）特需門(mén)診人次（人次）健康體檢人次（人次）二年門(mén)診手術(shù)例數(shù)（人次）2.急診工作量急診人次（人次）617856741362601)留觀人次（人次）

28、2918209436急診手術(shù)例次（人次）3.健康體檢年健康體檢人次（人次）46323507245084.住院工作量住院,患者出院2周再住院例數(shù)住院,患者出院1月內(nèi)再住院例數(shù)5.分娩自然分娩156814341626剖呂產(chǎn)4954703676.麻醉麻醉總例數(shù)（麻醉醫(yī)師實(shí)施）麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治疔例數(shù)7.血液透析血液透析（人次）280398546 8.住院工作效率年度疾病診斷種類(lèi)（根據(jù) ICD-10 編碼）153515451695年手術(shù)科室出院患者手術(shù)總例數(shù) 占手術(shù)科室出院病人總例數(shù)（四）醫(yī)技科室服務(wù)項(xiàng)目總量（表 2-1-4）科室2009.1.1 2009.12.31201

29、0.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31醫(yī)技科室基本科目及專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)v3年科目1、2、3、4、5、6、7、8、注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。2、醫(yī)技科室的工作量填報(bào)根據(jù)衛(wèi)生部的年度報(bào)表填寫(xiě)，如病理科填寫(xiě)細(xì)胞、冰凍等，影像科包 括 CT/MR/DR等（五）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或質(zhì)控中心及服務(wù)工作量（表2-1-5）2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量國(guó)家級(jí)1、2、3、4、省級(jí)1、2、3、省級(jí)質(zhì)控中心*1、2、3、注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。2

30、.質(zhì)控中心開(kāi)展工作包括：承擔(dān)培訓(xùn)、檢查項(xiàng)目次數(shù)，覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù)量，人群數(shù)或病例數(shù)。、治療質(zhì)量（表2-2-1）項(xiàng)目2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31需說(shuō)明問(wèn)題手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合率（%惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診 斷符合率（衿住院患者死亡例數(shù)（例）手術(shù)后死亡例數(shù)（例）麻醉原因致死例數(shù)新生兒死亡例數(shù)（例）十八個(gè)重點(diǎn)疾病死亡例數(shù) （占總死亡%十八個(gè)重點(diǎn)手術(shù)死亡例數(shù) （占總死亡衿單病種死亡例數(shù) （占總死亡%孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)（占孕產(chǎn)婦例數(shù)。%術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)急診科危重?fù)尵壤龜?shù)（例）其中：死亡例數(shù)（例）醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%I類(lèi)

31、手術(shù)切口例數(shù)I類(lèi)手術(shù)切口醫(yī)院感染例數(shù) （占總醫(yī)院感染例數(shù)為醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的種類(lèi)年度輸血總?cè)舜危?00ml/次）年度輸血總?cè)舜危ㄐ簐 200ml/次）年A次輸血2000ml （例數(shù)）年度實(shí)施開(kāi)展自體輸血（例數(shù)）注：1 .十八個(gè)重點(diǎn)疾病參見(jiàn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)2011148號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)第一條中列舉的十八種重點(diǎn)疾病及I C D 10編碼。2 .十八個(gè)重點(diǎn)手術(shù)參見(jiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)第二條中列舉的十八類(lèi)手術(shù)及I CD-9- CM -3 編。3 .單病種參見(jiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第三節(jié)中列舉的單病種

32、。、年度醫(yī)院主要財(cái)務(wù)指標(biāo)（單位：萬(wàn)元）（一）收入與支出情況（表 2-3-1）項(xiàng)目2009.1.1 2009.12.312010.1.1 2010.12.312011.1.1 2011.12.31需說(shuō)明 問(wèn)題數(shù)額（力兀）占總額 比例%數(shù)額（力兀）占總額 比例%數(shù)額（力兀）占總額 比例%醫(yī) 院 收 入收入總額醫(yī) 療 收 入門(mén)診收入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他急診收入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他住院收入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他特需醫(yī)療收入藥品收入醫(yī)用材料收入檢查檢驗(yàn)收入其 他財(cái)政補(bǔ)助收入捐贈(zèng)收入其他收入醫(yī) 院 支 出支出總額員工勞務(wù)福 利支出總額其 中醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)技人員行政后勤人才培養(yǎng)支出管理費(fèi)用藥品支出醫(yī)用材料支出其他支出（二

33、）資產(chǎn)與負(fù)債情況（表 2-3-2）項(xiàng)目2009.1.12009.12.312010.1.12010.12.312011.1.12011.12.31需說(shuō)明問(wèn)題醫(yī)院總資產(chǎn)資廠(chǎng)總額卜定療土地、建筑醫(yī)療設(shè)備其他設(shè)備其他固定資產(chǎn)年動(dòng)資產(chǎn)現(xiàn)金與存款短期投資出院病人欠費(fèi)醫(yī)療事故支出醫(yī)保公醫(yī)欠費(fèi)其他流動(dòng)資產(chǎn)歸期投資與基金醫(yī) 院 總 負(fù) 債負(fù)債總額卜動(dòng)負(fù)債，艮行貸款應(yīng)付賬款、費(fèi)用長(zhǎng)期負(fù)債其他負(fù)債資產(chǎn)負(fù)債率流動(dòng)比率速動(dòng)比率年虧損年結(jié)余1 .流動(dòng)比率二（流動(dòng)資產(chǎn)+流動(dòng)負(fù)債）X 100%2 .負(fù)債比率=（負(fù)債總額+資產(chǎn)總額）x 100%3 .流動(dòng)資產(chǎn)：系指現(xiàn)金、銀行存款、短期投資、應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收帳款、存貨、短期預(yù)付費(fèi)用及其他合理預(yù)期在1年或一營(yíng)業(yè)周期（自投入現(xiàn)金、購(gòu)置原料、制成產(chǎn)品、出售產(chǎn)品、再收回現(xiàn)金之程序， Operating cycle ）能夠轉(zhuǎn)換為現(xiàn)金、出售或耗用之資產(chǎn)。4 .流動(dòng)負(fù)債：系指預(yù)期須動(dòng)用流動(dòng)資產(chǎn)或產(chǎn)生新的流動(dòng)負(fù)債償還之負(fù)債，通常包括銀行借款、銀行透支、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付帳款、應(yīng)付費(fèi)用、預(yù)收收益、應(yīng)付所得稅等。5 .負(fù)債總額：系指流動(dòng)負(fù)債、長(zhǎng)期負(fù)債（系指在下一年度或下一營(yíng)業(yè)周期不必動(dòng)用流動(dòng)資產(chǎn)，亦不必產(chǎn)生新的流動(dòng)負(fù)債加以?xún)斶€之債務(wù)）、其他負(fù)債（或稱(chēng)遞延貸項(xiàng)（de