腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理輸注流程

1、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程畀液器直接滴注，速度根據(jù)營養(yǎng)液總量文案大全|和病人的適應(yīng)程度，從 10滴/min開|始逐漸增加3.腸內(nèi)營養(yǎng)液配置流程腸內(nèi)營養(yǎng)配制流程4.鼻腸（胃）管固定規(guī)范鼻腸（胃）管固定規(guī)范【要求】牢固美觀舒適清潔通暢【固定方法】1.分叉交織法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cmx 3cm膠布1塊, 延縱向正中剪開至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功 后，擦凈鼻部分泌物，用未剪開的3cm（此長度可根據(jù)患者鼻的情況 而定）的膠布縱向固定于整個(gè)鼻部，剪開的一條沿胃管在鼻孔處順 時(shí)針螺旋形纏繞數(shù)圈，將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)插入0.5cm，目的使得導(dǎo)管和鼻子之間插入些膠

2、布，減少導(dǎo)管對(duì)鼻子的刺激，再將另一條逆時(shí) 針螺旋形纏繞。2.碟翼法 選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開 10cm,將未剪開的一 端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用 皮膚膜或?qū)捘z布貼于病人的臉頰上。3. 吊線法選擇10X 1.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長 約10cm的裝訂線將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過緊過松，雙線 捻成1股后向上固定于額頭，用3X 4寬膠布固定。（圖5）4. 固定帶法用專用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定帶固定于腦后。（如圖6、7所示）5.掛耳法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開10cm,將未剪

3、開的一端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用線繩掛于病人的耳朵上。（見圖& 9）空腸造口管的固定螺旋法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出14cmx 5cm膠布1塊，延縱向正中剪開三條至7cm處，中間一條寬1cm,邊上兩條分 別為寬2cm修邊至美觀（見圖10）。空腸造口管首先用縫線固定 于周圍皮膚，在造口管處覆蓋2cmx 2cm開口無菌紗布，消毒并擦凈周圍皮膚，用未剪開的7cm端膠布粘貼于導(dǎo)管上方皮膚，將剪 開的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數(shù)周至牢固，膠布末端 內(nèi)折稍許，兩邊的兩條并排貼于導(dǎo)管下方的皮膚上（如圖11所示） 隔日消毒導(dǎo)管口并更換膠布。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/

4、空腸造口管（PEG/J）的固定高舉平臺(tái)法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出12cmix 4cm和10cmx 3cm膠布2塊。調(diào)整好PEG/J導(dǎo)管的松緊度，將固定卡鎖住， 在離開導(dǎo)管口 5cm處下方皮膚橫向貼一條12cmX 4cm的膠布，再 將導(dǎo)管置于膠布表面中央，用另一條10cmx 3cm固定于導(dǎo)管之上， 兩條膠布方向相同，將導(dǎo)管粘牢，并在導(dǎo)管下方將膠布對(duì)粘約0.5cm （見圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cmX 4cm的膠布上（如圖13所示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時(shí)更換。5. 篩查表NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（2008版）姓名：性別：年齡身高 cm現(xiàn)體重：kgBMI：疾病診斷：

5、科室：住院日期手術(shù)日期：測評(píng)日期：NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：分疾病評(píng)分：評(píng)分1分：髖骨折口 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口COPD1血液透析口 肝硬化口 一般惡性腫瘤患者口 糖尿病口評(píng)分2分：腹部大手術(shù)口腦卒中口 重度肺炎口血液惡性腫瘤口評(píng)分3分：顱腦損傷口骨髓移植口大于APACHE1分的ICU患者口小結(jié)：疾病有關(guān)評(píng)分|營養(yǎng)狀態(tài)：1、BMI （ kg/m2） 小于 18.5 （3 分）注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，無嚴(yán)重肝腎功能異常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006（g/l）（30g/L,3 分）2、體重下降5漩在 口 3個(gè)月內(nèi)（1分）口 2個(gè)月內(nèi)（2分）口 1個(gè)月內(nèi)（3分

6、）3、 一周內(nèi)進(jìn)食量：較從前減少口 25%-50%（ 1分）口 51%-75%（ 2分）口 76%-100%（ 3分）小結(jié)：營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分|年齡評(píng)分：年齡70歲（1分）年齡V 70歲（0分）小結(jié)：年齡評(píng)分|對(duì)于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過口服 補(bǔ)充來彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持 得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通 過腸外或腸

7、內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。總分值3分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。 總分值v 3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。適用對(duì)象：18-90歲，住院1天以上，次日8時(shí)未行手術(shù)者，神知情者。不適用對(duì)象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時(shí)前行手術(shù)者，神智不清者。6.胃殘留量測定胃殘留量測定方案7. 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級(jí)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級(jí)和管理指標(biāo)嚴(yán)重度定義處理嘔吐（發(fā)生）1次/12小時(shí)檢查鼻胃管是否在位減少輸注速度的50%建議應(yīng)用藥物治療腹脹/腹內(nèi)壓輕度or/IAP 12-15mmHg既往史和體格檢查保持EN輸注速度6小時(shí)復(fù)評(píng)中度or/IAP 16-25mmHg既往史和體格檢

8、查減少輸注速度的50%腹部平片，排除腸梗阻6小時(shí)復(fù)評(píng)，持續(xù)腹脹24小時(shí)，改為12小時(shí)評(píng)估，根據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥重度or/IAP 25mmHg既往史和體格檢查停止EN輸注，腹部平片，評(píng)估腸梗阻考慮實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和腹部 CT掃描腹瀉I度大便次數(shù)4次/D ,量500ml，輕微濕軟保持或增加輸注速度n度大便次數(shù)4-6次/D ,量 500-1000ml，大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時(shí)復(fù)查川度大便次數(shù)7次/D ,量1000ml，稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過喂養(yǎng)管給予止瀉藥 10ml q6h，評(píng)估 原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其 他胃腸藥物糞便常規(guī)，毒素化驗(yàn)持續(xù)48小時(shí)，更改配方或停用度腹瀉伴

9、血流動(dòng)力學(xué)改變，危機(jī)生命停止輸注EN藥物治療，24小時(shí)復(fù)查腸鳴音腸鳴音4次/分鐘或5次/分鐘腸鳴音亢進(jìn)，10次/min腸鳴音消失，及1/3-5min停止輸注EN藥物治療，2小時(shí)復(fù)查胃殘留（測量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)或置胃管減壓者1000mk/12 小時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為在小腸內(nèi)置管喂養(yǎng)使用紅霉素或胃復(fù)安，12h評(píng)估誤吸呼吸道吸出胃內(nèi)容物為營養(yǎng)液成分停止EN,纖維支氣管鏡治療8. 吞咽評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況:1級(jí)能夠順利的1次咽下2級(jí)分2次以上，能夠不嗆的咽下3級(jí)能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)分2次以上咽下，也有嗆咳5級(jí)全量咽下困難，頻繁嗆咳評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)者：評(píng)價(jià)時(shí)間:9.

10、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)題目作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分值輸注前的準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)3護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)泵的適應(yīng)癥、使用方法3護(hù)士掌握病人的意識(shí)、病情、胃腸功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況指標(biāo)，如：身高、體重、血常規(guī)、肝 腎功能、血漿蛋白指標(biāo)等3護(hù)士掌握病人腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑類型、日輸注量、喂養(yǎng)管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養(yǎng)時(shí)間、 胃內(nèi)有無潴留物3病人喂養(yǎng)管通暢、位置正確、固定妥善物品準(zhǔn)備：腸內(nèi)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵及泵管；灌注器、溫開水、一次性紙杯、腸內(nèi)營養(yǎng)專用標(biāo)識(shí)4輸注時(shí)洗手，核對(duì)病人、醫(yī)囑2取半臥位（抬高床頭 3045）3檢查喂養(yǎng)管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃岀

11、血、胃潴留情況、有人工氣道患者評(píng) 估氣道分泌物性質(zhì)、量、氣囊壓4溫開水30- 50ml脈沖式?jīng)_洗管腔3連接電源，打開腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵電源開關(guān)2將配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液連接腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵管，排盡泵管內(nèi)空氣，漏斗壺內(nèi)液面至標(biāo)記線， 安裝在腸內(nèi)營養(yǎng)泵內(nèi)2根據(jù)各營養(yǎng)泵的操作要求及病人情況，正確設(shè)置參數(shù)，再次核對(duì)4正確識(shí)別報(bào)警，及時(shí)排除故障4健康宣教病人了解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合2翻身時(shí)防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)警示標(biāo)識(shí)牌，與靜脈輸液分開放置2使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵及專用泵管，每24小時(shí)更換泵管或喂食袋 1次2密閉式腸內(nèi)營養(yǎng)液（根據(jù)說明書）可懸掛輸入24小時(shí)2開封后瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛輸注

12、時(shí)間應(yīng)少于8小時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)用完2配置完暫未使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)放置于4 C冰箱內(nèi)，輸注前復(fù)溫2喂養(yǎng)管給藥前后用 3050ml溫開水脈沖式?jīng)_管3預(yù)防堵管：連續(xù)飼食時(shí)，每隔4小時(shí)用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管1次，并用手指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀察生命體征2定期查看肝、腎功能及白蛋白的變化，觀察病人的血糖、血脂的變化2預(yù)防誤吸：輸注時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高 30 -45 （量角器、明確標(biāo)識(shí)角度），鼻飼后半小時(shí)內(nèi) 保持半臥位（誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；每4小時(shí)測定胃內(nèi)殘留量， 如超過200ml，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，酌情處理。3預(yù)防便秘：攝入充足的水分；增加食物纖維，尤其是可溶性纖維；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2預(yù)防腹瀉：遵循濃度

13、由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則2停止輸注告知病人輸注已結(jié)束2按鍵停止腸內(nèi)營養(yǎng)，分離腸內(nèi)營養(yǎng)泵管與病人營養(yǎng)管，按“電源”鍵關(guān)機(jī)2用溫開水3050ml脈沖式?jīng)_管，檢查固定情況2保持半臥位，至少半小時(shí)2清水擦拭鼻飼泵機(jī)身，如有污染用500mg/L有效氯擦拭機(jī)身，2放置固定地點(diǎn)備用210. 工作總結(jié)表工作總結(jié)表填寫項(xiàng)目要求：記錄并匯總腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況以及心得體會(huì)病床數(shù)營養(yǎng)泵數(shù)量病種營養(yǎng)小組培訓(xùn)計(jì)劃和安排腸內(nèi)營養(yǎng)治療（例數(shù)）腸內(nèi)營養(yǎng)治療 途徑（例數(shù)）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內(nèi)營養(yǎng)治療 制劑（例數(shù)）整蛋白型短肽型疾病特異型（糖尿病型）疾病特異型（肝膽疾病型）腸內(nèi)營養(yǎng)支持 常見并發(fā)癥及 處理備注：按實(shí)際 發(fā)生情況填寫1.（例數(shù)）處理心得：2.（例數(shù)）處理心得：3.（例數(shù)）處理心得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施12.資質(zhì)考核表資質(zhì)考核表項(xiàng)目總分要求分?jǐn)?shù)申報(bào)書2