盾構(gòu)工程安全條件驗(yàn)收記錄表

1、盾構(gòu)開倉換刀安全條件驗(yàn)收記錄表 編號：工程名稱施工單位開倉換刀的位置/時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間序號驗(yàn)收內(nèi)容施工單位檢查情況監(jiān)理單位審核情況1開倉換刀專項(xiàng)施工方案是否進(jìn)行編審，安全操作規(guī)定是否編制2開倉換刀區(qū)地質(zhì)情況或采取加固處理地層的檢測情況是否滿足要求3開倉換刀前盾構(gòu)各系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況4開倉換刀區(qū)施工監(jiān)測布點(diǎn)以及數(shù)據(jù)采集情況5帶壓進(jìn)倉作業(yè)設(shè)備及二種供氣動(dòng)力裝置的試運(yùn)行情況6帶壓換刀專業(yè)技術(shù)人員資格、身體體檢情況7開倉換刀等人員的安全技術(shù)交底和教育培訓(xùn)8通風(fēng)、安全照明、防毒面具等輔助設(shè)施準(zhǔn)備情況9現(xiàn)場是否配備消防設(shè)備，人閘通道是否滿足疏散要求10應(yīng)急救援方案的編審以及應(yīng)急救援物資準(zhǔn)備情況11其它內(nèi)容：勘察單

2、位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：設(shè)計(jì)單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：第三方監(jiān)測單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理單位意見（簽章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位意見（簽章）： 業(yè)主代表： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各執(zhí)一份 盾構(gòu)始發(fā)（接收）安全條件驗(yàn)收記錄表 編號：工程名稱施工單位擬始發(fā)（接收）時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間序號驗(yàn)收內(nèi)容施工單位檢查情況監(jiān)理單位審核情況1是否具備工程地質(zhì)和水文地質(zhì)勘查報(bào)告、沿線周邊環(huán)境調(diào)查核查報(bào)告、施工圖紙和施工合同文件2盾構(gòu)設(shè)備選型及進(jìn)場驗(yàn)收情況3是否制定盾構(gòu)施工方案并組織專家論證，是

3、否采取相應(yīng)安全措施和環(huán)境保護(hù)措施4垂直運(yùn)輸設(shè)備相關(guān)手續(xù)的辦理情況5始發(fā)盾構(gòu)組裝后調(diào)試和驗(yàn)收情況6盾構(gòu)基座、反力架、洞門密封裝置是否符合要求7洞門土體加固的質(zhì)量檢測及驗(yàn)收情況8施工監(jiān)測及第三方監(jiān)測方案的編審及實(shí)施情況9應(yīng)急救援方案的編審情況及應(yīng)急物資準(zhǔn)備情況10現(xiàn)場是否配備消防設(shè)備11其它內(nèi)容：勘察單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：設(shè)計(jì)單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：第三方監(jiān)測單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理單位意見（簽章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位意見（簽章）： 業(yè)主代表： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)、施工、

4、監(jiān)理單位各執(zhí)一份盾構(gòu)穿越特殊地段安全條件驗(yàn)收記錄表 編號：工程名稱驗(yàn)收部位擬穿越時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間序號驗(yàn)收內(nèi)容施工單位檢查情況監(jiān)理單位審核情況1是否詳細(xì)查明和分析地質(zhì)狀況和周邊環(huán)境狀況2專項(xiàng)施工技術(shù)方案是否進(jìn)行編審3構(gòu)筑物、管線等保護(hù)方案和安全控制措施的編審情況4特殊地段加固或結(jié)構(gòu)處理等的檢測情況5是否已進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和編制風(fēng)險(xiǎn)處置措施6施工監(jiān)測及第三方監(jiān)測方案的編審及實(shí)施情況7應(yīng)急救援方案的編審以及應(yīng)急救援物資準(zhǔn)備情況8其它內(nèi)容：勘察單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：設(shè)計(jì)單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：第三方監(jiān)測單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)

5、人： 日期：監(jiān)理單位意見（簽章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位意見（簽章）： 業(yè)主代表： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各執(zhí)一份聯(lián)絡(luò)通道施工安全條件驗(yàn)收記錄表 編號：工程名稱驗(yàn)收部位擬施工時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間序號驗(yàn)收內(nèi)容施工單位檢查情況監(jiān)理單位審核情況1是否具備經(jīng)審查合格的施工圖紙2是否制定施工方案并組織專家論證，是否采取相應(yīng)安全措施3聯(lián)絡(luò)通道洞口超前加固的質(zhì)量檢測及驗(yàn)收情況4施工操作平臺搭設(shè)、驗(yàn)收情況5設(shè)備、材料、勞保用品進(jìn)場報(bào)驗(yàn)情況6施工監(jiān)測及第三方監(jiān)測的實(shí)施情況7施工照明、防觸電、防坍塌、防涌水涌砂、防有害氣體等安全措施是否到位8應(yīng)急救援方案的編審情況及應(yīng)急物資準(zhǔn)備情況9其它內(nèi)容：勘察單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：設(shè)計(jì)單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：第三方監(jiān)測單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工單位意見（簽