第二季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析

1、第二季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元4、5、6月份護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表：項目科室管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理安全制度職責(zé)護(hù)理技術(shù)急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理書寫危重護(hù)理?？谱o(hù)理分級護(hù)理月份444444444444444555555555555555666666666666666病房得分92939796949896959194969494919692929395979296961009493注射室得分979295969596979795989498100969596969798存在問題：一）科室管理病房：1、病室地面污跡較多、床底積灰；2、護(hù)士辦公室桌面擺放雜亂，電腦、打印機(jī)有積灰； 3

2、、心電監(jiān)護(hù)病人，儀器使用未登記；4、心電監(jiān)護(hù)儀沒有處于備用狀態(tài)，導(dǎo)聯(lián)線纏繞、有積灰注射室：1、輸液室椅套欠清潔；2、留觀室有異味、床鋪未及時整理；3、輸液室地面有果皮、積水；二）用藥安全病房： 1、護(hù)士皮試缺結(jié)果或無簽名和時間；2、病房發(fā)藥車車屜內(nèi)有多種多余口服藥；3、發(fā)現(xiàn)個別護(hù)士對高危藥品、特殊藥品的使用處理不規(guī)范注射室：1、輸液滴速控制不正確；2、門診護(hù)士對皮試病人的觀察有欠缺；3、粉劑未充分溶解，針劑未抽盡三）護(hù)理安全管理病房：1、對新病人的墜床/跌倒評分過松；2、患者病情加重時，未對風(fēng)險因素進(jìn)行動態(tài)評估；3、個別護(hù)士發(fā)地高辛口服藥時，未先觀察脈搏；4、對病人外出時間、去向、返院時間不知

3、注射室：1、高齡輸液病人無陪護(hù)安排在留觀室、床欄未拉起；2、號碼牌使用有欠缺四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房：1、護(hù)士主動巡視有欠缺，有時還在護(hù)士站大聲喧嘩；2、未按規(guī)范帶患者至床頭；3、化驗(yàn)留取未告知方法、注意事項及放置點(diǎn)；4、對患者及家屬提出的疑問未做好合理回答注射室：1、護(hù)士缺少主動接瓶；2、對個別病人未及時提供幫助；3、與患者之間缺少溝通五）制度、職責(zé)病房：1、未按交接班制度進(jìn)行交接；2、醫(yī)囑查對未及時簽名；3、夜班護(hù)士責(zé)周程落實(shí)有欠缺；4、后夜班護(hù)士未戴護(hù)士帽，穿工作褲；5、責(zé)班對新病人入院環(huán)境及住院須知介紹有欠缺注射室：1、搶救班未按要求到崗；2、個別護(hù)士對制度不了解，職責(zé)不清六）消毒隔離病房：1

4、、個別護(hù)士指甲長、帶手鏈；2、用過的薄膜手套放在護(hù)士站吧臺臺面上；3、護(hù)士使用無菌包時未按有效期時間先后順序拿取注射室：1、個別護(hù)士操作時未戴口罩；2、碘伏、棉簽使用后未閉合；3、無菌盤治療巾未按要求更換七）?？谱o(hù)理（201500457，315床胡亞平左肺惡性腫瘤伴感染）：1、病人入院時的病情觀察有欠缺（如：飲食、活動度，導(dǎo)致對注意皮膚壓瘡的評分過松）；2、未根據(jù)病情落實(shí)?？谱o(hù)理措施(如：胸腔積液的護(hù)理)；3、病情演變時護(hù)理措施未跟進(jìn)（如：出現(xiàn)尿床，神志改變）；4、病情異常時，護(hù)理記錄欠及時、完整；5、對患者的檢查結(jié)果，責(zé)班護(hù)士缺少向患者反饋及相關(guān)宣教八）基礎(chǔ)護(hù)理：1、個別基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行差，個別

5、床中間有一片黃色尿跡、床底雜物多；2、半臥位病人臥位欠舒適，雙腳抵住了床尾；3、個別患者胡須、指甲長、頭發(fā)油膩九）分級護(hù)理： 1、飲食觀察、指導(dǎo)有欠缺；2、導(dǎo)管護(hù)理未落實(shí)；3、對血壓監(jiān)測病人的病情觀察及健康指導(dǎo)落實(shí)欠缺；十）護(hù)理書寫：（5月25日查201500425胃惡性腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移）1、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間和簽名1處；2、日常護(hù)理記錄缺少全面的病情描述；3、護(hù)理記錄缺少健康指導(dǎo)內(nèi)容；4、病例排列先后次序錯誤十一）危重護(hù)理（住院號201500533）：1、責(zé)任護(hù)士對患者的病情不熟悉，對主要的檢查結(jié)果缺乏了解；2、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)有欠缺如：飲食情況不清楚、床單有尿跡、指甲長3、護(hù)理記錄病情轉(zhuǎn)變時未及

6、時記錄如：雙腳背浮腫加重、數(shù)餐未進(jìn)食十二）夜查房： 1、對血壓監(jiān)護(hù)病人的觀察、巡視有欠缺；2、夜班護(hù)士工作慎獨(dú)性不強(qiáng)；3、門診護(hù)士對輸液病人的接藥查對有欠缺原因分析：1、個別護(hù)士崗位責(zé)任心欠強(qiáng)，職責(zé)落實(shí)差2、護(hù)患比例不當(dāng)，護(hù)士工作量大，護(hù)理質(zhì)量不高；尤其門診排班設(shè)置欠合理，缺少接藥班3、對保潔員工作缺少監(jiān)督4、科室制度、職責(zé)缺少反復(fù)教育5、護(hù)士長經(jīng)常頂班，對護(hù)士的日常護(hù)理工作質(zhì)量督查疏忽6、護(hù)士文化素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)知識薄弱整改措施：1、 各科室加強(qiáng)制度、職責(zé)的學(xué)習(xí)，班中督查、改進(jìn)；2、 加強(qiáng)保潔員的管理，劃分環(huán)境區(qū)域定期保潔、及時消毒3、 適當(dāng)調(diào)整排班，盡量保證護(hù)士有充足的時間，以提高護(hù)理質(zhì)

7、量4、 要求各班護(hù)士上班時間認(rèn)真做好本職工作，加強(qiáng)慎獨(dú)精神5、對夜班護(hù)士的管理需加強(qiáng)，對每位護(hù)士做到查崗檢查，屢犯對象重點(diǎn)檢查，必要時獎懲機(jī)制處理6、護(hù)士長加強(qiáng)對科室日常管理及護(hù)理質(zhì)量的日常督查工作 護(hù)理部：馬明兒 時間：2015年7月13日第三季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元7、8、9月份護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表：項目科室管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理安全制度職責(zé)護(hù)理技術(shù)急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理書寫危重護(hù)理專科護(hù)理分級護(hù)理月份777777777777777888888888888888999999999999999病房得分97949794989398949295959694959693

8、98938593949493949593929088注射室得分9694989795969698949796919692959894949895919590存在問題：一）科室管理病房：1、病室氧氣管道積灰；2、病室衛(wèi)生間有異味、洗臉盆有污垢；3、公共衛(wèi)生間地面潮濕、開水房有剩菜剩飯；4、護(hù)士辦公室窗臺仍有杯子數(shù)只注射室：1、輸液室飲水機(jī)有污垢；2、肌注室治療臺面霧化吸入器排列不齊；3、輸液室紙籮未及時清理二）用藥安全病房：1、青霉素皮試缺結(jié)果和執(zhí)行時間；2、臨時靜脈輸液未簽名；3、對使用胰島素及降糖藥患者未做好進(jìn)食指導(dǎo)；4、高血壓急癥使用降壓藥時未注意血壓改變；5、靜脈補(bǔ)鉀輸液滴速過快注射室：1

9、、個別護(hù)士肌注時消毒方法和范圍不正確；2、皮試后注意事項告知過于簡潔、程序化；3、用藥后注意事項宣教有欠缺；4、急診口頭醫(yī)囑處理欠規(guī)范三）護(hù)理安全病房：1、對高危壓瘡病人缺少翻身指導(dǎo)；2、肌力減退病人安全事項告知欠缺；3、對PICC置管病人的導(dǎo)管維護(hù)欠到位注射室：1、坐輪椅輸液病人未踩住腳剎；2、接藥護(hù)士缺少查對過敏史；3、個別護(hù)士接瓶后未暫觀察、調(diào)節(jié)滴速就離開四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房：1、責(zé)班護(hù)士未做好住院環(huán)境介紹；2、護(hù)士長對病人自我介紹未落實(shí)；3、病房巡視公式化，未真正與患者交心；4、對出院病人缺少用藥及保健指導(dǎo)注射室：1、小兒輸液室播放動畫片有欠缺；2、護(hù)士主動服務(wù)意識不強(qiáng)，缺少親切感；3、對

10、患者的用藥與疾病知識宣教欠缺五）制度、職責(zé)病房：1、床頭交接班簽名有欠缺；2、個別護(hù)士周程工作落實(shí)有欠缺；3、中班護(hù)士治療室未每天清潔；4、主班未及時更改床頭卡信息注射室：1、科室各類登記有遺漏；2、個別護(hù)士輸液號碼牌發(fā)放未落實(shí)；3、高齡患者輸液未掛巡視卡六）消毒隔離病房：1、治療車上下兩層物品放置欠規(guī)范；2、壓脈帶未做到一人一帶；3、血糖盤棉簽過有效期；4、個別護(hù)士鼻孔露在口罩外面注射室：1、個別護(hù)士操作時未手消；2、棉簽無開啟時間；七）?？谱o(hù)理（抽查內(nèi)科，201500767，心功能不全、心律失常、房顫、頻發(fā)室性早搏）：1、對患者的入院病情了解不全面，缺少出入量觀察（患者自訴來的前一天小便都

11、不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子發(fā)脹、兩下肢浮腫）；2、對患者存在的護(hù)理問題（患者有心悸、胸悶、胸痛、呼吸不暢、胃口差導(dǎo)致氣體交換受損、活動無耐力），護(hù)士缺少落實(shí)針對性的護(hù)理措施；3、B超示：肝靜脈增寬，查體：患者雙下肢靜脈曲張（自訴：靜脈曲張30多年了，看不好的了，還有心和肝也不好），個別護(hù)士對病情的觀察、陽性體征記錄及相關(guān)指導(dǎo)有欠缺；4、患者已患病多年，因此對自身的疾病和用藥也有基本認(rèn)識，但護(hù)士疾病知識、藥物知識、飲食活動知識方面的指導(dǎo)和宣教有欠缺；5、護(hù)士對并發(fā)癥回答不全，危急情況發(fā)生時缺少頭緒，如：對發(fā)生窒息、心跳驟停時的處理；6、患者指甲長、口腔不潔八）基礎(chǔ)護(hù)理：1、床單

12、欠平整，偶有血跡和便跡；2、對體能虛弱、長期臥床的高齡患者缺少皮膚觀察和臥位指導(dǎo)九）護(hù)理書寫（201500767）：1、8月21日 15:55 胺碘酮微泵注射臨囑缺護(hù)士執(zhí)行時間和執(zhí)行者；2、患者心電監(jiān)護(hù)，有房顫，護(hù)理記錄寫脈搏不規(guī)則、律不齊，未具體記錄脈搏和心率次數(shù)（班中一次是要有的）；3、查房時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢無浮腫，與護(hù)理記錄不符（自訴：現(xiàn)在小便多了，前二天腫就退了），個別護(hù)士未動態(tài)記錄癥狀轉(zhuǎn)歸；4、護(hù)理記錄藥物知識宣教效果評估與實(shí)際不符（患者說不知道掛的是什么藥水，護(hù)士沒說），其實(shí)這位患者是很好的宣教對象，護(hù)士未針對個體差異施教；5、查房時患者早餐進(jìn)飯團(tuán)1個，八寶粥1罐，自訴：這次住院胃口

13、也不好，沒力氣，現(xiàn)在好多了，胸悶、胸痛還有一點(diǎn)，不過也減輕了?；颊攥F(xiàn)未吸氧，呼吸平穩(wěn)，無心悸不適，但護(hù)士日常護(hù)理記錄缺少動態(tài)記錄病情的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理措施的跟進(jìn)十）危重護(hù)理（318床 201500666）: 1、病情觀察要點(diǎn)不明確；2、患者不能自行改變體位，有咳嗽、咳痰無力，對家屬缺少拍背、翻身指導(dǎo)及皮膚護(hù)理；3、?？谱o(hù)理落實(shí)欠缺，如：導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理；4、對患者的飲食觀察有欠缺十一）分級護(hù)理：1、個別護(hù)士未按護(hù)理分級要求切實(shí)巡視病房，（尤其是一級護(hù)理的病人每小時巡視1次有欠缺）；2、個別護(hù)士病情觀察欠仔細(xì)，護(hù)理記錄描述過于表淺、簡潔、千篇一律，對患者實(shí)際存在的疾病癥狀及主觀不適感在護(hù)理記錄

14、中缺少體現(xiàn)；3、管道護(hù)理落實(shí)欠佳，對患者及家屬的指導(dǎo)不全面，如：留置導(dǎo)尿者間歇夾管、翻身時導(dǎo)管的注意點(diǎn)等十二）急救護(hù)理病房：1、每周一搶救儀器檢查登記責(zé)4班有欠缺；2、病人備用吸痰器積灰；3、科內(nèi)缺?？萍本攘鞒膛嘤?xùn)學(xué)習(xí)記錄；注射室：1、專管員未定期檢查、保養(yǎng)；2、搶救藥品藥理知識掌握欠缺；3、個別護(hù)士對門急診常見急救疾病的處理流程欠熟練、鎮(zhèn)定，易手忙腳亂（如高熱驚厥、中暑等）十三）護(hù)理技術(shù)：1、手消毒時間點(diǎn)錯誤；2、治療中缺少人文關(guān)懷欠缺；3、消毒范圍與方法不正確；4、缺少藥物注意事項告知；5、三查八對落實(shí)不規(guī)范；6、醫(yī)療廢物處理不正確十四）健康教育：1、護(hù)士未進(jìn)行針對性宣教；2、健康知識普及未注意方式方法和效果評價；3、科內(nèi)疾病知識宣教內(nèi)容未及時更新；4、護(hù)士未重視這方面工作十五）夜查房：1、夜班護(hù)士穿著不規(guī)范；2、寢前護(hù)理未重視；3