糖尿病護(hù)理教學(xué)查房

1、護(hù)理教學(xué)查房記錄時間 : 2011-09-21主持人 : XXX參加人員 ： XXX患者姓名 ： XXX 性別 ：X 年齡 ：XX歲主要診斷 ： XX一 、查房目的 ：1.了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)2.了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥3.掌握糖尿病的治療措施4.掌握糖尿病的護(hù)理措施二 、重點解決問題 : 針對糖尿病患者，制定切實可行的護(hù)理措施三 、查房內(nèi)容 ：護(hù)士長：糖尿病是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。糖尿病是人類第四大危害性疾病,加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理及教育,

2、以減輕或避免糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn)。今天護(hù)理查房以XX床病員XXX為例，討論糖尿病病員的護(hù)理。先請責(zé)任護(hù)士××介紹病史。XXX：XX床，XXX，男，XX歲，因“XXX”收入我科。入院時：XXX。目前的治療有XXX等，生命體征平穩(wěn)。床邊查體:XXX護(hù)士長：請誰回答糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？黃亮：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿病：空腹血糖7.0mmolL、餐后2H血糖11.1mmolL。有糖尿病癥狀，任意時候血糖11.1mmolL可診斷為糖尿病。OGTT試驗2h血糖11.1mmolL。護(hù)士長：糖尿病發(fā)病機(jī)理.XXX：糖尿病無論型或型均由遺傳因素決

3、定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對或絕對不足而發(fā)病。型糖尿病發(fā)病機(jī)理與自身免疫學(xué)相關(guān)，由于胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失。型糖尿病病人胰島素細(xì)胞損害輕，表現(xiàn)為胰島素活性的相對不足。護(hù)士長：糖尿病并發(fā)癥有哪些？謝麗懷：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有以下幾種：1、心血管疾病2、腦血管意外。3、糖尿病性腸病。 4、白內(nèi)障 5、糖尿病足。6. 難于控制的肺結(jié)核。 7. 肝腎病。8 .糖尿病性周圍神經(jīng)病變。9、性功能障礙等等。護(hù)士長： 在糖尿病的治療中，通常都會提到五駕馬車，這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分

4、別說說。XXX：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。糖尿病患者無論是1型還是2型，要達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，按患者的體重計算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進(jìn)行舉例，督促患者進(jìn)行飲食治療從而達(dá)到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。對于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照“飲食金字塔”。 油脂類-奶類，豆類-魚禽肉蛋等-蔬菜水果-谷類。1)、每天需要進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。2)、注意塔

5、尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。另外，每天應(yīng)有6-8杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等XXX：還有運動療法是糖尿病治療的一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，克服懶惰的心理。運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中得到充分的吸收和利用。并增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治

6、療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。XXX：規(guī)律的藥物治療： 通過教育讓患者認(rèn)識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴(yán)格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。 1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者優(yōu)先考慮使用口服抗糖尿病藥物，在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急

7、性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)包括嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。XXX：監(jiān)測和教育：血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時調(diào)整治療方案。 從糖尿病的預(yù)防和治療，以及并發(fā)癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進(jìn)行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療。護(hù)士長XXX：五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴(yán)重的，危害是巨大的。下面請護(hù)師XXX根據(jù)病史提出該病員的護(hù)理問題。XXX：該病員的護(hù)理問題有：P1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量

8、與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。P4、感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。護(hù)士長XX：請大家談?wù)勗摬T的護(hù)理措施。XXXX：根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。XXX：解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并

9、發(fā)癥，治療方法及愈后。說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。XXX：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。保持口腔清潔。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。XXX：密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入