淋巴瘤的靶向治療

1、.淋巴瘤淋巴瘤血腫科 趙園園.教學目標教學目標l1. .了解淋巴瘤的定義了解淋巴瘤的定義; ;l2.2.掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)；掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)；l3.3.了解淋巴瘤的診斷及分期；了解淋巴瘤的診斷及分期；l4.4.了解靶向治療，掌握美羅華的毒副作用及用了解靶向治療，掌握美羅華的毒副作用及用 藥護理。藥護理。.患者基本信息：患者基本信息：l床號：床號：4040床床l姓名：馬寶根姓名：馬寶根 l性別：男性別：男l(wèi)住院號：住院號：201101703201101703l入院時間：入院時間：20112011年年2 2月月1 1日日l入院診斷：淋巴結結內邊緣區(qū)入院診斷：淋巴結結內邊緣區(qū)B B細胞淋巴瘤細

2、胞淋巴瘤 肺部感染肺部感染.病史介紹：病史介紹：l患者患者0808年體檢時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，脾臟重年體檢時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，脾臟重度腫大，伴有盜汗，度腫大，伴有盜汗，3 3月內體重下降月內體重下降14kg14kg。l0808年年1212月行頸部淋巴結活檢病理示：頸部淋巴月行頸部淋巴結活檢病理示：頸部淋巴結小結小B B細胞淋巴瘤，安醫(yī)附院骨髓活檢：慢性細胞淋巴瘤，安醫(yī)附院骨髓活檢：慢性淋細胞白血病淋細胞白血病/ /小淋巴細胞性淋巴瘤。此后患小淋巴細胞性淋巴瘤。此后患者行多次化療，主要有者行多次化療，主要有CHOPCHOP方案、方案、“褔達華褔達華+ +環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺+ +地塞米松地塞米松”

3、方案，化療后脾肋下未方案，化療后脾肋下未及，頸部淋巴結稍縮小。及，頸部淋巴結稍縮小。.l20102010年年9 9月我院右頸部淋巴結活檢病理：頸部月我院右頸部淋巴結活檢病理：頸部淋巴結結內邊緣區(qū)淋巴結結內邊緣區(qū)B B細胞性淋巴瘤。因病情進細胞性淋巴瘤。因病情進展，展，1111月月2424日行一周期美羅華聯(lián)合日行一周期美羅華聯(lián)合CHOPCHOP（R-R-CHOPCHOP）化療，）化療，1212月月2020日行一周期日行一周期CHOPCHOP化療，化化療，化療后淋巴結稍縮小。療后淋巴結稍縮小。l此次患者系此次患者系“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3 3天天”入院。入院。病史介紹：病史介紹：.入院

4、后治療入院后治療2.1 2.1 體溫體溫3939，予聯(lián)邦他唑仙、痰熱清抗感，予聯(lián)邦他唑仙、痰熱清抗感 染化痰治療；染化痰治療；2.8 2.8 體溫仍波動在體溫仍波動在3838左右，仍有咳嗽、咳痰左右，仍有咳嗽、咳痰 停聯(lián)邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止停聯(lián)邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止 咳治療；咳治療；2.14 2.14 體溫恢復正常，咳嗽好轉；體溫恢復正常，咳嗽好轉；.入院后治療入院后治療2.16 2.16 訴左側腹部持續(xù)性鈍痛，無放射，腹部訴左側腹部持續(xù)性鈍痛，無放射，腹部B B 超超: :脾大，腹膜后淋巴結腫大。外科會診脾大，腹膜后淋巴結腫大。外科會診 示：無急腹癥，建議次日復查示：無

5、急腹癥，建議次日復查B B超，排除超，排除 脾壞死；脾壞死；2.17 2.17 復查復查B B超超: :脾臟下極低密度灶。脾臟下極低密度灶。CTCT示：考示：考 慮脾臟內少量出血。外科會診考慮出血慮脾臟內少量出血。外科會診考慮出血 與淋巴瘤所致脾大有關，因出血量少，與淋巴瘤所致脾大有關，因出血量少， 建議保守治療。當日建議保守治療。當日RBC:2.1RBC:2.11010* *12/L 12/L HGB:68.2g/L, HGB:68.2g/L,予予RBC2RBC2個單位應用；個單位應用；.入院后治療入院后治療2.20 2.20 腹痛明顯好轉腹痛明顯好轉3.4 3.4 訴全身骨骼疼痛，予奧施康

6、定訴全身骨骼疼痛，予奧施康定15mg Q12h 15mg Q12h 口服；口服；3.8 RBC:2.03.8 RBC:2.01010* *12/L HGB:65.6g/L12/L HGB:65.6g/L，予，予RBC2RBC2 個單位應用；個單位應用； 患者因經濟問題，考慮美羅華費用太大，患者因經濟問題，考慮美羅華費用太大， 此次拒絕此次拒絕R-CHOPR-CHOP方案，單一行方案，單一行CHOPCHOP方案。方案。.體格檢查體格檢查生命體征生命體征: T:37 P:80: T:37 P:80次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg陽

7、性體征：頸部、頦下、左側腋下及雙側腹股溝可觸陽性體征：頸部、頦下、左側腋下及雙側腹股溝可觸 及多枚腫大淋巴結，質硬，壓痛（及多枚腫大淋巴結，質硬，壓痛（- -）光）光 滑，活動度尚可，部分融合成團，最大約滑，活動度尚可，部分融合成團，最大約 6cm6cm* *4cm4cm。雙肺呼吸音粗，聞及細小濕性羅。雙肺呼吸音粗，聞及細小濕性羅 音，脾肋下音，脾肋下4 4指，邊緣光滑，壓痛（指，邊緣光滑，壓痛（+ +）。）。.實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)： RBC:2.6RBC:2.61010*1212L L HGB HGB：79g/L79g/L.問題一問題一 什么么叫淋巴瘤？什么么叫淋巴瘤？.一、概

8、論一、概論 淋巴瘤是淋巴瘤是起源起源于于淋巴結及其他淋巴組織淋巴結及其他淋巴組織的的惡性腫瘤惡性腫瘤?？煞譃閮纱箢悾夯羝娼鸩。??？煞譃閮纱箢悾夯羝娼鸩。℉DHD）和）和非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL(NHL）。）。 .二、流行病學二、流行病學l以我國淋巴瘤的發(fā)病率以我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女男多于女l20-4020-40歲為多見歲為多見，約占，約占5050l非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤占占多多數(shù)數(shù)l城市高城市高于農村于農村l淋巴瘤居惡性腫瘤淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第死亡率第11111313位位 。 .問題二問題二 淋巴瘤病因有哪些？淋巴瘤病因有哪些？.1 1、病毒感染：皰疹型、病毒感染：皰

9、疹型DNADNA病毒、病毒、C C型逆轉錄病毒、型逆轉錄病毒、 EBEB病毒等。病毒等。2 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎；統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎； 原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷患原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷患 者。者。3 3、環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及、環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及 化學治療病人。化學治療病人。4 4、其他：幽門螺旋桿菌。、其他：幽門螺旋桿菌。 三、病因三、病因.四、分類四、分類 霍奇金病霍奇金病(HD) 非非霍奇金淋巴霍奇金淋巴瘤瘤(NHL)(NHL).霍奇金病

10、霍奇金病 受累淋巴結正常結構被大量異常淋巴細胞受累淋巴結正常結構被大量異常淋巴細胞和組織細胞破壞，出現(xiàn)和組織細胞破壞，出現(xiàn)特征性的特征性的R-SR-S細胞細胞。根。根據病理組織學形態(tài)，分為四種類型。據病理組織學形態(tài)，分為四種類型。. 霍奇金病骨髓象（霍奇金病骨髓象（1）.這是一個霍金氏疾病中可見的Reed-Sternberg 細胞的高倍鏡圖。顯示有大的、明顯的核仁。 . 病理組織學分為四型：病理組織學分為四型：（1 1）淋巴細胞為主型（）淋巴細胞為主型（LPLP）: :少見少見R-S,R-S,預后好預后好（2 2）結節(jié)硬化型（）結節(jié)硬化型（NSNS）: :明顯可見明顯可見R-S ，預后較好，預

11、后較好（3 3）混合細胞型（）混合細胞型（MCMC）: :大量存在大量存在R-S,預后較差預后較差（4 4）淋巴細胞消減型（）淋巴細胞消減型（LDLD）: :數(shù)量不等，預后差數(shù)量不等，預后差但以上但以上各型并非固定不變，之間可相互轉化各型并非固定不變，之間可相互轉化?；羝娼鸩』羝娼鸩?非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 NHLNHL，瘤細胞成分單一瘤細胞成分單一，大多起源于，大多起源于B B淋巴淋巴細胞，部分來自細胞，部分來自T T淋巴細胞，只有少數(shù)來自組淋巴細胞，只有少數(shù)來自組織細胞。故織細胞。故目前多傾向于根據細胞形態(tài)結合免目前多傾向于根據細胞形態(tài)結合免疫功能分類：疫功能分類：B B細胞淋巴瘤（

12、臨床多見）細胞淋巴瘤（臨床多見）T T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤.臨床工作分類臨床工作分類 低度惡性：低度惡性：lA. A. 小細胞型淋巴瘤小細胞型淋巴瘤lB. B. 濾泡性小裂細胞為主型濾泡性小裂細胞為主型lC. C. 濾泡性混合細胞型濾泡性混合細胞型 ( (小裂細胞與大裂細胞小裂細胞與大裂細胞) )非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤.臨床工作分類臨床工作分類 中度惡性中度惡性: :lD. D. 濾泡性大細胞為主型濾泡性大細胞為主型lE. E. 彌漫性小裂細胞型彌漫性小裂細胞型lF. F. 彌漫性混合細胞型彌漫性混合細胞型 ( (小裂細胞與大裂細胞小裂細胞與大裂細胞) )lG. G. 彌漫性大細胞型彌漫

13、性大細胞型非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤.臨床工作分類臨床工作分類 高度惡性高度惡性: :lH. H. 原免疫細胞型原免疫細胞型lI. I. 原淋巴細胞型原淋巴細胞型( (扭曲或非扭曲細胞型扭曲或非扭曲細胞型) )lJ. J. 小無裂細胞型小無裂細胞型 此工作分型目前在世界各國普遍采用。此工作分型目前在世界各國普遍采用。非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤.問題三問題三 該患者有哪些臨床該患者有哪些臨床表現(xiàn)？表現(xiàn)？. 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) (1)(1)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 淋巴結淋巴結 較多患者較多患者早期早期表現(xiàn)為表現(xiàn)為無痛的頸部淋巴結無痛的頸部淋巴結腫大腫大，其他部位以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結一般，其他部

14、位以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結一般不與皮不與皮膚粘連膚粘連，在初期和中期互不融合，可活動。到，在初期和中期互不融合，可活動。到后期后期淋巴結可相互淋巴結可相互融合融合成大塊，成大塊，觸診時有軟骨樣感覺觸診時有軟骨樣感覺；縱隔縱隔 也是好發(fā)部位也是好發(fā)部位，多數(shù)患者在初期無明顯癥，多數(shù)患者在初期無明顯癥狀，現(xiàn)為狀，現(xiàn)為X X線片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。線片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。有的患者可有急劇發(fā)展的有的患者可有急劇發(fā)展的上腔靜脈壓迫征或氣管、上腔靜脈壓迫征或氣管、食管、膈神經受壓的表現(xiàn)；食管、膈神經受壓的表現(xiàn)；.(2)(2)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 3030-50-50的患者以原因不明的的患者

15、以原因不明的持續(xù)或周期性持續(xù)或周期性發(fā)熱發(fā)熱、皮癢、盜汗及消瘦等皮癢、盜汗及消瘦等為主要起病癥狀；為主要起病癥狀；皮膚瘙癢：皮膚瘙癢：HDHD較特異表現(xiàn)較特異表現(xiàn)，多見青年女性；，多見青年女性；貧血貧血 1010-20-20的患者就診時即有的患者就診時即有貧血貧血，還，還可發(fā)生于淋巴結腫大前幾個月；可發(fā)生于淋巴結腫大前幾個月；酒精疼痛：是酒精疼痛：是HDHD特有癥狀特有癥狀，飲酒后，飲酒后20min20min病變病變局部（淋巴結）發(fā)生疼痛局部（淋巴結）發(fā)生疼痛 。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn).（3 3） 組織器官受累表現(xiàn)組織器官受累表現(xiàn) 肝：肝：肝大和肝區(qū)疼痛肝大和肝區(qū)疼痛，少數(shù)可發(fā)生，少數(shù)可發(fā)生

16、黃疸黃疸。 消化道：在結外器官中，消化道是惡性淋巴消化道：在結外器官中，消化道是惡性淋巴 瘤的好發(fā)部位，首發(fā)癥狀常為瘤的好發(fā)部位，首發(fā)癥狀常為腹痛或腹部包塊腹痛或腹部包塊。 泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟損害主要為泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟損害主要為腎腫大、高腎腫大、高血壓血壓。 神經系統(tǒng)：神經系統(tǒng)： 多累及腦膜和脊髓，可引起多累及腦膜和脊髓，可引起截截癱癱。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn).問題四問題四 淋巴瘤診斷方法有淋巴瘤診斷方法有哪些？哪些？.六、診斷六、診斷(1)(1)病理活檢病理活檢 是確診淋巴瘤及病理類型的主要是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據。最常采用的是依據。最常采用的是淋巴結活檢淋巴結活檢。(2)(2)

17、血象、血象、骨髓象骨髓象 HDHD血象變化較早，常有輕度血象變化較早，常有輕度或中度貧血，少數(shù)白細胞輕度或明顯增加，?；蛑卸蓉氀?，少數(shù)白細胞輕度或明顯增加，常有中性粒細胞增多。骨髓象多為非特異性，若有中性粒細胞增多。骨髓象多為非特異性，若能找到能找到R-SR-S細胞則有助于診斷。細胞則有助于診斷。NHLNHL白細胞多正白細胞多正常，伴淋巴細胞絕對或相對增多。常，伴淋巴細胞絕對或相對增多。.(3)(3)其他檢查其他檢查 疾病活動期有血沉增快，血清乳酸疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預后不良。骨骼受累時血清脫氫酶活力增高，提示預后不良。骨骼受累時血清堿性磷酸酶和血鈣升高。堿性磷酸

18、酶和血鈣升高。胸部胸部X X線、腹部超聲、線、腹部超聲、CTCT等有助于等有助于確定病變部位和范圍確定病變部位和范圍。.問題五問題五 淋巴瘤如何分期？淋巴瘤如何分期？.七、分期七、分期結合病變部位不同，可將淋巴瘤分為結合病變部位不同，可將淋巴瘤分為4 4期：期：分期分期 特點特點 I I 病變僅限于病變僅限于1 1個淋巴結區(qū)個淋巴結區(qū)(I)(I)或淋巴結以外單或淋巴結以外單 一器官一器官(IE)(IE) II II 病變累及病變累及橫膈同側橫膈同側2 2個個以上淋巴結以上淋巴結(II(II），或），或 橫膈同側橫膈同側1 1個淋巴結區(qū)及一個器官個淋巴結區(qū)及一個器官(IIE)(IIE) III

19、III 病變累及病變累及橫隔上下兩側橫隔上下兩側淋巴結區(qū)淋巴結區(qū)(III)(III)，可，可 伴有脾累及伴有脾累及(IIIS(IIIS），淋巴結以外器官局限），淋巴結以外器官局限 性受累性受累(IIIE),(IIIE),或脾與局限性結外器官受累或脾與局限性結外器官受累 (IIISE).(IIISE). .七、分期七、分期分期分期 特點特點 IV IV 病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的組織器病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的組織器 官官(IV),(IV),只要只要累及累及骨髓或肝臟骨髓或肝臟，屬于，屬于IVIV。根據有無全身癥狀，各期又可分為根據有無全身癥狀，各期又可分為A A、B B兩個組：

20、兩個組： A A組：組：無全身癥狀無全身癥狀 B B組：組：有全身癥狀有全身癥狀如發(fā)熱如發(fā)熱3838，盜汗及，盜汗及6 6個月個月 內體重減輕內體重減輕10%10%或更多?；蚋?。.問題六問題六 該患者屬于哪期？該患者屬于哪期？.問題七問題七 淋巴瘤治療方法淋巴瘤治療方法有哪些？有哪些？.八、治療八、治療l一般治療和支持療法一般治療和支持療法l放射治療放射治療l手術治療手術治療l生物靶向治療生物靶向治療.靶向治療靶向治療 所謂分子靶向治療是在細胞分子水平上，所謂分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經針對已經明確的致癌位點明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子

21、，也可以是一個基因細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來片段），來設計相應的治療藥物設計相應的治療藥物，藥物進入體，藥物進入體內會特異地內會特異地選擇致癌位點與其相結合選擇致癌位點與其相結合后發(fā)生作后發(fā)生作用，使用，使腫瘤細胞腫瘤細胞特異性特異性死亡死亡，而不會波及腫瘤，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為稱為“生物導彈生物導彈”。 .問題八問題八 我科常用的靶向我科常用的靶向藥物有哪些？藥物有哪些？. 靶向藥物靶向藥物-美羅華美羅華靶向治療靶向治療. 有研究表明有研究表明美羅華美羅華與其它化療藥物聯(lián)合應用與其它化療藥物

22、聯(lián)合應用治療治療B B細胞細胞淋巴瘤淋巴瘤有增效或協(xié)同作用有增效或協(xié)同作用，可以顯著提高療，可以顯著提高療效，延長緩解期，其中效，延長緩解期，其中聯(lián)合聯(lián)合CHOPCHOP方案方案（環(huán)磷酰胺、（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強的松）在阿霉素、長春新堿、強的松）在CD20CD20陽性彌漫性大陽性彌漫性大B B細胞淋巴瘤及晚期惰性細胞淋巴瘤及晚期惰性B B細胞性淋巴瘤治療中應用最細胞性淋巴瘤治療中應用最廣泛。廣泛。 靶向治療靶向治療-美羅華美羅華.美羅華作用機理：美羅華作用機理： 美羅華美羅華又名利妥昔單抗又名利妥昔單抗，是，是通過基因重組技術生通過基因重組技術生產的產的一種嵌合鼠一種嵌合鼠/ /人的

23、人的單克隆抗體單克隆抗體。美羅華與。美羅華與B B淋巴淋巴細胞細胞CD20CD20結合后通過以下途徑起作用：結合后通過以下途徑起作用： （1 1）通過信號傳導）通過信號傳導誘導細胞凋亡誘導細胞凋亡 （2 2）通過誘導抗體依賴性細胞毒作用）通過誘導抗體依賴性細胞毒作用殺傷靶細胞殺傷靶細胞 （3 3）通過補體介導的細胞毒作用）通過補體介導的細胞毒作用溶解靶細胞溶解靶細胞 （4 4）使化療耐藥細胞）使化療耐藥細胞恢復對化療藥物的敏感性恢復對化療藥物的敏感性。 靶向治療靶向治療-美羅華美羅華.靶向治療靶向治療-美羅華美羅華 用法及用量：用法及用量： R-CHOPR-CHOP方案：方案： 美羅華：按美羅

24、華：按375mg/m2375mg/m2計算，靜滴計算，靜滴1 1天天 CHOPCHOP方案：方案：CTX: 750mg/m2CTX: 750mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， ADM: 4050mg/m2ADM: 4050mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， VCR: 1.4mg/m2VCR: 1.4mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， PDN: 100mg po.qd. PDN: 100mg po.qd. 第第2626天，天， 2121天為一周期天為一周期, ,每周每周1 1次，連續(xù)四周聯(lián)合化療。次，連續(xù)四周聯(lián)合化療。 .問題九問題九 美羅華毒副反應美羅華毒副反應有哪些？有哪些？. 過敏反

25、應過敏反應 l發(fā)熱、寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn) l低血壓低血壓 l胸悶、氣急胸悶、氣急l蕁麻疹蕁麻疹 靶向治療靶向治療-美羅華美羅華 其他癥狀其他癥狀l心律失常心律失常 l肌肉疼痛肌肉疼痛 l惡心、嘔吐惡心、嘔吐l骨髓抑制骨髓抑制 美羅華毒副作用美羅華毒副作用.用藥護理用藥護理嚴格掌握藥物的使用原則：嚴格掌握藥物的使用原則： 藥物保存與配制：藥物保存與配制：原液貯存在原液貯存在2828的冰箱內，輸注液在室溫下的冰箱內，輸注液在室溫下12h12h內保持穩(wěn)定；內保持穩(wěn)定；藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時應防止起沫，引起藥效藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時應防止起沫，引起藥效下降；下降；應用美羅華前后都應該用生理鹽水沖洗輸液器，應

26、用美羅華前后都應該用生理鹽水沖洗輸液器，既保護血管，減輕藥物刺激，又避免浪費藥液。既保護血管，減輕藥物刺激，又避免浪費藥液。.用藥護理用藥護理嚴格控制輸液滴速觀察生命體征：嚴格控制輸液滴速觀察生命體征： 首次應用者前首次應用者前30min30min應按應按50mg/h50mg/h的劑量滴入，的劑量滴入，若無毒副作用，第若無毒副作用，第2h100mg/h2h100mg/h，第，第3h 150mg/h3h 150mg/h，以，以后每后每30min30min可增加可增加50mg/h50mg/h，最大劑量為，最大劑量為400mg/h400mg/h，但藥液滴注時間應大于但藥液滴注時間應大于3h3h，且用

27、化療專用輸液器，且用化療專用輸液器滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變性影滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監(jiān)護，響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監(jiān)護，嚴密觀察及記錄生命體征。嚴密觀察及記錄生命體征。 .用藥護理用藥護理美羅華過敏反應的預防及處理美羅華過敏反應的預防及處理 過敏反應是最常見的副反應，一般在應用過敏反應是最常見的副反應，一般在應用美羅華之前美羅華之前30min30min給與抗過敏治療。盡管使用給與抗過敏治療。盡管使用各種抗過敏療法，但還是有部分會出現(xiàn)過敏反各種抗過敏療法，但還是有部分會出現(xiàn)過敏反應，尤其是初次使用者，一般發(fā)生在滴注

28、美羅應，尤其是初次使用者，一般發(fā)生在滴注美羅華的華的30min-2h30min-2h內，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸內，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣促、低血壓等，一旦發(fā)生，應及早對癥悶、氣促、低血壓等，一旦發(fā)生，應及早對癥處理。處理。.用藥護理用藥護理 發(fā)熱、寒戰(zhàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)： 美羅華含有異體蛋白成分，大多數(shù)患者在美羅華含有異體蛋白成分，大多數(shù)患者在應用最初應用最初12h12h內易發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，可能與內易發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，可能與B B淋淋巴細胞溶解引發(fā)的變態(tài)反應有關，所以用藥后巴細胞溶解引發(fā)的變態(tài)反應有關，所以用藥后密切觀察體溫變化，密切觀察體溫變化，30min30min監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫1 1次。寒戰(zhàn)次。寒戰(zhàn)者做好保暖工作，做好發(fā)熱的護理，鼓勵其多者做好保暖工作，做好發(fā)熱的護理，鼓勵其多飲水和適當?shù)男菹?。飲水和適當?shù)男菹ⅰ?用藥護理用藥護理 低血壓：低血壓： 應用美羅華后可出現(xiàn)暫時性的低血壓，當應用美羅華后可出現(xiàn)暫時性