注射用血凝酶治療新生兒消化道出血臨床

1、注射用血凝酶治療新生兒消化道出血臨床         你正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是注射用血凝酶治療新生兒消化道出血臨床                    摘要: 目的：觀察血凝酶局部和全身同時(shí)用藥治療新生兒消化道出血的療效。方法：診斷為消化道出血的新生兒78例，隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組32例。治療組在綜合治療的基

2、礎(chǔ)上加用血凝酶0.5 KU經(jīng)胃管內(nèi)注入，同時(shí)用血凝酶0.5 KU靜脈推注，根據(jù)出血情況， 12次/d，連用13 d;對(duì)照組加用止血敏125 mg加入10% GS 3050 mL靜脈滴注， 1次/d，連用35 d。結(jié)果：治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組和對(duì)照組平均止血時(shí)間(用中位數(shù)表示)分別為1.5 d和3 d。結(jié)論：血凝酶是治療新生兒消化道出血簡(jiǎn)單、方便、安全、有效的藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。        關(guān)鍵詞:血凝酶;消化道出

3、血;嬰兒，新生        消化道出血是新生兒常見(jiàn)的癥狀，大量出血者可引起失血性貧血和(或)失血性休克，甚至死亡。所以，迅速止血是治療的關(guān)鍵。2004年1月2007年6月，我院NICU采用血凝酶局部和全身同時(shí)給藥治療新生兒消化道出血取得明顯療效，報(bào)道如下。        1 資料與方法        1.1 一般資料   &#

4、160;    2004年1月2007年6月我院收治78例新生兒消化道出血住院患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)1，臨床癥狀有嘔吐咖啡渣樣液體或鮮血，和(或)經(jīng)鼻插入胃管抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色液體，排柏油樣便或暗紅色血便，無(wú)皮膚、臍部等其他部位出血，糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板、出凝血時(shí)間正常，排除咽下綜合征、播散性血管內(nèi)凝血及先天性消化道畸形等外科疾病。其中新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)29例，顱內(nèi)出血9例，肺炎10例，寒冷損傷綜合征7例，敗血癥6例，HIE合并顱內(nèi)出血12例，HIE合并寒冷損傷綜合征5例。所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組46例，對(duì)照組32例

5、，兩組患兒性別、出生體重、胎齡、開(kāi)始出血日齡、Apgar評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。        1.3 給藥方法        兩組患兒均給予積極綜合治療原發(fā)病、糾正缺氧狀態(tài)和酸中毒、禁食、洗胃、抗感染、支持療法、靜脈推注VitK1(510 mg/d,連用35 d)、出血多者輸新鮮血10 mL/kg等相同的綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用注射用血凝酶(立芷雪，瑞士素高藥廠)，方法

6、：將注射用血凝酶0.5克氏單位(KU)在洗胃結(jié)束后自胃管內(nèi)注入，再注入0.9%氯化鈉或冷開(kāi)水10 mL，然后夾住胃管胃內(nèi)保留，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥物與出血部位充分接觸;同時(shí)用注射用血凝酶0.5 KU靜脈推注，根據(jù)出血情況， 12次/d，連用13 d。對(duì)照組加用酚磺乙胺注射液(止血敏)125 mg加入10% GS 3050 mL靜脈滴注， 1次/d，連用35 d。用藥期間每隔6 h抽吸胃管1次，每天送大便12次作糞潛血試驗(yàn)。        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2    

7、0;   顯效：用藥48 h內(nèi)出血停止者(無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，胃管內(nèi)未再抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色液體，大便逐漸轉(zhuǎn)色或1 d以上無(wú)大便);有效：用藥72 h內(nèi)出血停止者;無(wú)效：用藥72 h后胃管內(nèi)仍有咖啡渣樣液體或黑便者。平均止血時(shí)間按糞便轉(zhuǎn)黃、潛血試驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn)。        1.5 統(tǒng)計(jì)方法        計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料間比較采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)。P&

8、lt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。        2 結(jié)果        2.1 主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況        結(jié)果見(jiàn)表2。治療組嘔吐停止、心率恢復(fù)正常、腹脹消失及糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。        2.2 臨床療

9、效        結(jié)果見(jiàn)表3。治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.092,P<0.05)。表3 兩組臨床療效比較        治療組和對(duì)照組平均所需止血時(shí)間分別為1.5 d和3 d。對(duì)照組無(wú)效的有4例改用血凝酶后出血很快停止。治療組1例在出血停止后次日發(fā)生消化道穿孔，家長(zhǎng)要求自動(dòng)出院，對(duì)照組自動(dòng)出院2例、死亡1例。     

10、;   2.3 不良反應(yīng)        在治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。        3 討論        新生兒消化道出血常見(jiàn)的原因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)所致的糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍。在新生兒時(shí)期，重度窒息、HIE、嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，均可導(dǎo)致消化道粘膜缺血、水腫、糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。當(dāng)患兒由于各種誘因(如缺

11、氧、感染、休克、創(chuàng)傷、顱腦損傷及呼吸衰竭等)干預(yù)處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的代償反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，繼而使胃酸分泌亢進(jìn)，胃液酸度明顯升高，同時(shí)在應(yīng)激時(shí)，由于血液重新分布而使消化道粘膜缺血和壞死，使胃粘膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向彌散，也可促使?jié)兊陌l(fā)生3，最終造成胃和十二指腸粘膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變。因此，消化道出血是新生兒危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。        血凝酶(Reptilase)是從巴西蝮蛇蛇毒中分離精制而得的高純度酶類制劑，含

12、有類凝血酶和類凝血激酶兩種成分。其凝血樣作用能促使血管破損部位血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包括血小板因子，能促進(jìn)纖維蛋白原降解，生成纖維蛋白單體，進(jìn)而聯(lián)成難溶的纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成而止血;其類凝血激酶靠血小板因子激活，可加速凝血酶的生成而促進(jìn)凝血過(guò)程。血凝酶只作用于出血部位，對(duì)正常血管內(nèi)血小板聚集、PT和APTT等均無(wú)影響，不會(huì)引起血管內(nèi)凝血和血栓形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且效應(yīng)可持續(xù)24 h4。血凝酶不僅適合于靜脈給藥，而且也適合于出血部位的局部給藥。根據(jù)血凝酶的以上藥理特性，我們通過(guò)胃管灌注法將血凝酶注入消化道，直接作用于出血部位，且配合靜脈給藥，局部治療和全身治療相結(jié)合，無(wú)

13、論是上消化道出血，還是下消化道出血，均有滿意效果。本文結(jié)果表明，治療組心率恢復(fù)正常、糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間及嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)的消失時(shí)間均短于對(duì)照組;消化道出血的止血顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平均所需止血時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。本文治療組84.78%的患兒在用藥后48 h內(nèi)止血，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且用藥方便，既可局部用藥，又可靜脈注射或肌肉注射，是治療新生兒消化道出血簡(jiǎn)單、方便、安全、有效的藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。        【參考文獻(xiàn)】        1 楊錫強(qiáng), 易著文. 兒科學(xué)M. 第6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003： 103160.        2 張九紅, 賀雙文, 曹韶利. 奧美拉唑膠囊治療新生兒消化道出血J. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2006, 21(20): 14251430.