二混合痔臨床路徑表單

1、二、混合痔臨床路徑表單日 期 月 日（入院第1天） 月 日或至 日（住院第2天） 月 日（術(shù)日，住院第3日）診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查 三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房記錄 完成術(shù)前評估 完成術(shù)前討論，確定手術(shù)方式向家屬交待病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書” 完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況評估疼痛程度了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:肛腸科常規(guī)護理

2、二級護理 普食 對癥治療（必要時）臨時醫(yī)囑:三大常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒檢查 凝血功能檢查 心電圖 全胸X片 肝膽脾B超 長期醫(yī)囑：停所有長囑臨時醫(yī)囑：根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食規(guī)定術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前腸道準備長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護理常規(guī)二級護理 流質(zhì)（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小時后進流質(zhì)）預(yù)防感染的抗生素 臨時醫(yī)囑:指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項指導(dǎo)術(shù)后首次排尿護理工作按入院流程做入院介紹進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操作。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準備。完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交待術(shù)前沐浴更衣，取下飾品等各

3、項注意事項。術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。進行耳壓、辨證施膳。晨晚間護理、夜間巡視完成各項術(shù)前準備工作。交接病人，檢查生命體征及用藥情況。 按醫(yī)囑進行治療隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日 期月 日(術(shù)后第1日，住院第4日） 月 日（術(shù)后第2日，住院第5日） 月 日（術(shù)后第3-11日，住院第6-13日）診療工作醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度醫(yī)師查房，觀察切口情況評估疼痛程度詢問排便情況術(shù)后換藥醫(yī)師查房，觀察切口情況。觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況術(shù)后換藥術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)重點醫(yī)囑長期

4、醫(yī)囑:二級護理 半流預(yù)防感染的抗生素相關(guān)疾病的治療(必要時)臨時醫(yī)囑: 結(jié)合病情處理 中醫(yī)辨證施治不同證型、對癥服藥:風(fēng)傷腸絡(luò)型(內(nèi)服涼血地黃湯)、濕熱下注型(內(nèi)服止痛如神湯)、氣滯血癖型(內(nèi)服桃紅四物湯合黃連解毒湯)、脾虛氣陷型(內(nèi)服補中益氣湯)長期醫(yī)囑:三級護理普食續(xù)用預(yù)防感染的抗生素相關(guān)疾病的治療(必要時)臨時醫(yī)囑: 結(jié)合病情處理 中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用。 特色治療：中藥薰洗坐浴長期醫(yī)囑:三級護理普食停用抗菌素。（必要時可續(xù)用）相關(guān)疾病的治療(必要時)臨時醫(yī)囑: 結(jié)合病情處理 中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用。 特色治療：中藥薰洗坐浴護理工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)，食具有潤暢通便作用的食物協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日 期 月 日（出院日，住院第14日）診療工作確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項及隨診方案填寫驗單復(fù)印申請書（必要時）填寫醫(yī)療保險相關(guān)資料（必要時）通知出院處開具院診斷書開具出院帶藥。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:停止所有長囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥護理工作