貧困智力殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目

1、智力殘疾兒童康 復(fù) 訓(xùn) 練 檔 案姓名 性別 年齡 省 市 縣 村 訓(xùn) 練 登 記姓 名性別男 女出生年月年 月家庭住址家長(zhǎng)姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話是否伴有其它殘疾視力 肢體 智力 言語 癲癇 其它致殘?jiān)颍合忍?早產(chǎn) 難產(chǎn) 疾病 其它診斷 診斷機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果智商（IQ）社會(huì)適應(yīng)行為診斷時(shí)間   年 月既往康復(fù)情況：1、藥物治療 4、上幼兒園2、傳統(tǒng)方法 5、上學(xué)3、康復(fù)訓(xùn)練 6、其它需要說明的情況康復(fù)員簽名 登記日期 年 月 日時(shí) 間訓(xùn) 練 評(píng) 估項(xiàng) 目分 值初 次中 期末 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日210210210運(yùn)動(dòng)能力1翻身2坐3爬4站5步行6上下臺(tái)階7跑8抻手

2、取物9捏取10擰蓋11系扣子12穿珠子13折紙感知能力14注視物體15追視移動(dòng)物體16分辨味道17分辨氣味18分辨常見生活環(huán)境聲音19觸覺分辨認(rèn)知能力20認(rèn)識(shí)物體的存在21物品歸類22認(rèn)識(shí)物體之間常見關(guān)系23認(rèn)識(shí)顏色24認(rèn)識(shí)方位25認(rèn)識(shí)形狀26分辨有無27認(rèn)識(shí)蔬菜、水果等食品28知道天氣情況29知道因果關(guān)系30點(diǎn)數(shù)31認(rèn)識(shí)時(shí)間32認(rèn)識(shí)錢幣時(shí)間分值項(xiàng)目初次中期末期年 月 日年 月 日年 月 日210210210語言交往能力33知道自己的名字34服從簡(jiǎn)單的指令35表達(dá)需求36說簡(jiǎn)單的短句37語言交流38書完的基本能力生活自理能力39拿著食物吃40用餐具吃41用餐具喝42小便自理43大便自理44脫衣

3、物45穿放牧46穿鞋襪47刷牙48洗臉49洗手50洗腳51蓋被子52疊被子53認(rèn)識(shí)家居環(huán)境社會(huì)適應(yīng)能力54知道自己55認(rèn)識(shí)熟悉的人56認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境57知道居家安全58認(rèn)識(shí)公共安全措施59參加集體活動(dòng)60懂安全常識(shí)整體評(píng)估分?jǐn)?shù)康復(fù)指導(dǎo)員簽名注：1.此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫。2.訓(xùn)練對(duì)象的初次、中期、末期三次評(píng)估，均需對(duì)六個(gè)領(lǐng)域30個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分。3.評(píng)估分值“2”、“1”、“0”分別指智力殘疾兒童能、部分能、不能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求。訓(xùn) 練 計(jì) 劃康復(fù)目標(biāo) 智力殘疾兒童經(jīng)12個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后預(yù)期實(shí)現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)能力： 明顯改善 改善2.感知能力： 明顯提高 改善3.認(rèn)知能

4、力： 明顯提高 改善4.語言交往能力：明顯提高 改善5.生活自理能力：明顯提高 提高6.社會(huì)適應(yīng)能力：明顯提高 提高訓(xùn)練項(xiàng)目：針對(duì)智力殘疾兒童的主要障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目為（文字?jǐn)⑹觯河?xùn)練指導(dǎo)材料1.智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練（中國殘聯(lián)編） 2.康復(fù)指導(dǎo)叢書（中國殘聯(lián)編） 3.智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練的音像制品（中國殘聯(lián)編） 4.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料 訓(xùn)練場(chǎng)所1.機(jī)構(gòu) 2.家庭 康復(fù)指導(dǎo)員簽名康復(fù)員簽名家長(zhǎng)簽名制定計(jì)劃日期注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)的欄目填寫文字或在“”中打。訓(xùn) 練 記 錄記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名訓(xùn) 練 記 錄記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名記錄日期 年