道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗申請表

1、經(jīng)營許可證號： 道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗申請表（201 年度）填報說明：本表由道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審驗。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 業(yè)戶地址 電話 郵編 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 在崗職工總?cè)藬?shù) 持從業(yè)資格證人數(shù) 分支機構(gòu) 個名稱 經(jīng)營范圍：(請在打“”，不注的視為無)省際班車客運 市際班車客運 縣際班車客運 縣內(nèi)班車客運省際包車客運 市際包車客運 縣際包車客運 縣內(nèi)包車客運旅 游 客 運 市區(qū)包車客運 市區(qū)包車客運限職工上下班接送市區(qū)包車客運-限職工上下班接送（12座以下小客車）二、提供材料：1、道路

2、旅客運輸車輛信息表（見附件一）； 2、道路旅客運輸持證人員信息表（見附件二）；3、企業(yè)分支機構(gòu)信息表（見附件三）； 4、經(jīng)營許可證及復印件； 5、現(xiàn)有機動車輛行駛證、車輛技術(shù)等級證書或車輛技術(shù)檢測合格證明復印件；6、駕駛員機動車駕駛證、從業(yè)資格證復印件；7、安全生產(chǎn)管理制度文本。三、聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例、江蘇省道路運輸市場管理條例及其它有關道路旅客運輸法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負責人簽名： 負責人職位： （蓋 章）年 月 日道路旅客運輸車輛信息表序號車牌號廠牌型號道路運輸證號經(jīng)營范圍車輛技術(shù)等級車輛外廓（毫米）核定客位數(shù)承運人責任險

3、有效期長寬高12345678910111213141516171819202122232425注：此頁不夠可另附頁道路旅客運輸持證人員信息表序號姓 名性 別年 齡初領駕駛證日期道路旅客運輸駕駛員從業(yè)資格證號分支機構(gòu)信息表序號機構(gòu)名稱地 址負責人聯(lián)系電話經(jīng)營范圍經(jīng)營許可證號： 道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗意見表填表說明：本表由審驗部門填寫-審查項目審 查 內(nèi) 容審 查 情 況審核人簽章資質(zhì)條件有與其經(jīng)營業(yè)務相適應并經(jīng)檢測合格的運輸車輛。車輛技術(shù)性能符合GB18565、GB1589相應車輛類型及等級符合JT/T198、相應車輛技術(shù)狀況符合JT/T325。 從事班車客運和包車客運經(jīng)營的應具有與其相適應的客車數(shù)量。駕駛員應具有相應的從業(yè)資格駕駛員年齡不超過60周歲安全生產(chǎn)管理制度安全生產(chǎn)操作規(guī)程安全生產(chǎn)責任制安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查駕駛員和安全生產(chǎn)管理制度等安全生產(chǎn)狀況（有無重、特大安全事故）。