重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案1、動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施2、呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案3、醫(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案4、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序5、監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案6、氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施7、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案8非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案9、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施10、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案11、藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施12、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案13、重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案14、中心吸氧故障應(yīng)急預(yù)案動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處 穿刺，酌情使用夾板或

2、約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料 固定。（三八 無(wú)延長(zhǎng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延 長(zhǎng)管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過(guò)床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。（六）、對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束 雙手，以防止自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置 管脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。（二八 按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜按壓穿刺部位15 30分鐘，觀察局部

3、有無(wú)滲血及血腫。（三）、必要時(shí)重新置管。（四）、整理床單位，安撫病人。（五）、做好記錄。一、呼吸機(jī)在使用過(guò)程中發(fā)生故障時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與人 工氣道連接，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧 飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔 助呼吸。二、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。一只手規(guī)律性地?cái)D壓球囊，將氣體送 入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：1215次/min,小 兒：1420次/min ）。有氧源時(shí)將氧流量調(diào)至810L/min，擠壓球囊 1/2，潮氣量為68ml/kg（潮氣量:400600ml）;無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)去除 氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/

4、kg（潮氣量:7001000ml）。三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸 機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵 囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與 患者人工氣道相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維 修。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣 30min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。醫(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù) 士長(zhǎng)、科主任、院總值班、醫(yī)院協(xié)調(diào)辦。二、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救后 6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需 要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有

5、關(guān)病歷資料及相關(guān)物品, 必要時(shí)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。四、值班人員應(yīng)采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。五、對(duì)有可能導(dǎo)致矛盾激化，危及醫(yī)務(wù)人員人身安全，擾亂正常醫(yī)療秩序時(shí)，及時(shí)通知院保衛(wèi)科，以保障安全和正常醫(yī)療工作。六、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將醫(yī)療糾紛經(jīng)過(guò)以書面的形式上報(bào)醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部。、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽 水。二、報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備 檢驗(yàn)。三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，應(yīng) 密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者， 減少患者的緊張焦慮。五、按要求填寫輸血反

6、應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣 一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打 開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī) 生查看患者。二、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告水電班，院總值班室，迅速采取 各種措施，盡快恢復(fù)通電。三、停電期間，安排醫(yī)生、護(hù)士巡視守護(hù)患者，以便隨時(shí)處理緊 急情況。四、部分呼吸機(jī)帶有蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作， 護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變 化。五、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，如果患者 自主呼吸良好，應(yīng)給吸氧；無(wú)自主

7、呼吸時(shí)迅速將簡(jiǎn)易呼吸器 與患者人工氣道相連，將氧流量調(diào)至 810L/min手動(dòng)呼吸; 嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)、血氧等情況。六、查看心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵工作情況。七、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。八、需緊急藥物治療時(shí)，嚴(yán)格做好 2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。九、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。十、護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者生命體征氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、氣管插管后，拍X片，聽診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置， 深度并記錄。（二八 妥善固定，經(jīng)口（鼻）氣管插管固定：采用膠布交叉固定, 分泌物浸濕膠布隨時(shí)更換。（三）、

8、對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束 雙手，以防止自行拔管。（四八 向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求, 并安撫病人。（五八 使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸管路用機(jī)械支撐臂靈活固定。翻身時(shí), 斷開呼吸機(jī)支撐臂，防止?fàn)坷?，氣管插管脫出。（六?正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥和肌 肉松弛藥。（七）、吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人 嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、氣插管判斷脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，并評(píng)估病人意識(shí)、自 主呼吸情況。（二）、無(wú)自主呼吸病人立即連接好急救呼吸囊，行面罩加壓輔助 呼吸。并協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管，并妥善固定。（三

9、）、有自主呼吸清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）嚴(yán)密觀察生命體征，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備搶救并認(rèn)真記錄。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即減慢或停止輸 液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心 血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、高流量吸氧68L/分，濕化瓶?jī)?nèi)加入2030%勺乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。五、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 510min輪流放 松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六、認(rèn)真記錄搶救過(guò)程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患

10、者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并給予面罩（或鼻導(dǎo)管）給氧 評(píng)估患者的自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，觀察血 氧飽和度和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。二、將床頭抬高30° 45°,鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予 處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)?。四、如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生命體征異常需要再次氣管 插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁 準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。五、將患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定，外加無(wú)

11、菌敷料 膠布妥善固定。（二八引流管的放置應(yīng)避開病人雙手。正確擠壓引流管 和更換引流裝置，防止不慎拔出引流管。（三八 翻身或過(guò)床時(shí)，應(yīng)同平行移動(dòng)引流管和引流瓶， 防止引流管被牽拉脫出。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需雙重夾閉 引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（四）、對(duì)小兒、有精神癥狀或意識(shí)障礙的病人，約束雙上 肢。（五）、清醒病人解釋胸腔引流管的意義、方法和配合，防 止自行拔管二、應(yīng)急處理措施（一）、引流管不慎拔出或脫出，立即通知醫(yī)生并用手捏 閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷 口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。（二八 若為引流管連接處脫落或水封瓶損壞， 應(yīng)立即雙 鉗夾引流管，消毒后更換引流裝置。（三八確定為引

12、流管脫出胸腔時(shí)，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置 入引流管并妥善 固定。（四八 密切觀察生命體征變化，注意引流是否通暢，引 流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁 胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、 硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作 用、劑量、輸注的方法及副作用。（二）有計(jì)劃的更換輸液部位，保護(hù)靜脈，盡量選擇 大靜脈和深靜脈，并應(yīng)用輸液泵和注射泵。（三）使用血管活性藥物患者，應(yīng)嚴(yán)格交接班制度。二、應(yīng)急處理措施（一）、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管 輸液，更換輸液部位。并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。（二）、

13、仔細(xì)評(píng)估患者藥物性質(zhì)、外滲的部位、面積、 外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等。 外滲局部選用如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部濕敷， 濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍 23cm每日23次, 并進(jìn)行床旁交接班。（四）抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因 藥液外滲引起的肢體腫脹。（五）外敷藥物時(shí)注意保持患者衣物、床單位的清潔、 干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用 冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。（六）當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥及抗生素治療。（七）、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再 進(jìn)行各種穿刺。（八）、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚

14、 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好 記錄。（九）、護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中要關(guān)心體貼患者，做好與患 者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以 取得患者的合作。藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、使用任何需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物或進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 前，詢問(wèn)過(guò)敏史、家族史、用藥史。（二）、皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。（三）、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)在病人的病例夾、三 測(cè)單上注明過(guò)敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽(yáng)性標(biāo)識(shí) 以警示。（四）、凡初次用藥、停藥72小時(shí)后再用，以及在應(yīng)用 中更換藥物批號(hào)時(shí)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。（五八抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)或輸注抗生 素時(shí)，攜帶備

15、好的搶救盒。（六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。（七八 在過(guò)敏試驗(yàn)及使用抗生素過(guò)程中， 嚴(yán)密觀察過(guò)敏 反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無(wú)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以 便及時(shí)處理。二、應(yīng)急處理措施（一）、立即停藥，并通知醫(yī)生。視過(guò)敏反應(yīng)類型不同給予 不同的處理。（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過(guò)敏表現(xiàn)，無(wú)過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗 過(guò)敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。（三）、如果病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每 20-30分鐘 皮

16、下靜脈注射腎上腺素0.5 mg直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí), 給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加 入5%-10%|萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素 25-50mg肌內(nèi)注射。4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需 要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明， 必要時(shí)予以氣 管插管或氣管切開。6、心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由主要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部, 根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)成立由專家及相關(guān)人員組成

17、的應(yīng) 急搶救隊(duì)。二、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動(dòng)態(tài)，主要 是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況。三、全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正 常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。四、檢查待用和儲(chǔ)備的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車 輛、通訊器材和生活保障用品等。五、針對(duì)勢(shì)態(tài)發(fā)展，上級(jí)要求和傷亡情況，按照應(yīng)急預(yù) 案的基本原則和基本要求做出相應(yīng)決策和具體部署。六、各部門、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過(guò)程中要注意相互配合。七、及時(shí)了解、反饋、上報(bào)應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開展情況及存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整有關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)系。九、應(yīng)急工作結(jié)束后要及時(shí)總結(jié)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，恢復(fù)到正常狀態(tài) 或預(yù)備狀態(tài)。氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號(hào)、大小合適。（二）、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能 進(jìn)一指為宜。（三八 更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套 管，另一手拔出內(nèi)套管。（四）、對(duì)小兒、有精神癥狀及躁動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束, 以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣 管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行 氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予 吸氧。