鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000、ICD-10 編碼：S42.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.9-94） 及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；鄣戎骶帲嗣裥l(wèi)生出版社，2005 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社，2009 年）。2疾病分期（1）早期：傷后 2 周以內(nèi)。（2）中期：傷后 2 周4 周。（3）晚期：傷后 4 周以上。3. 分型 青枝型骨折 橫斷型骨折 粉碎型骨折4

2、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。 鎖骨骨折臨床常見的證型：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證（三）治療方案 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000，ICD-10 編碼：S42.001）的患 者。2外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4除外以下情況（1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（2）開放性骨折者。（3）多發(fā)骨

3、折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、 帕金森?。┑?。5患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心電圖（8）胸部 X 線片（9）鎖骨正位 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。（八）治療方法1手法復(fù)位治

4、療：適用于有移位的鎖骨骨折。2外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。4功能鍛煉。5護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X 線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿意；3.肘腕關(guān)節(jié)活動良好；4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1閉合復(fù)位后骨折對位對線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不 穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時，退出本路徑。

5、2合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 37 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書”（必要時）麻醉（必要時）閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意事項密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級醫(yī)師查房及記錄骨折復(fù)位評估觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊

6、度等情況完成各項輔助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項相關(guān)科室會診與治療（必要時）完成上級醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能凝血功能復(fù)位后復(fù)查 X 線片評估長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必要時復(fù)查長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查 X 線片（必要時）主要 護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項護(hù)理操作

7、（必要時）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000，ICD-10 編碼：S42.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 住院日期

8、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 813 天） 年 月 日（第 14 天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度完成出院記錄開具出院診斷書開具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項及隨診 方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查 X 線片（必要時）長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊 度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間

9、巡視指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練交代出院后注意事項，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事 項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。2疾病分

10、期（1）早期（2）中期（3）晚期3.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候： 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合膝痹?。═CD 編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊

11、處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3各種保守治療無效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié) X 線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血 脂、膝關(guān)節(jié) MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：

12、祛風(fēng)散寒，除濕止痛。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2手法治療：整體放松和局部點按。3針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療 法等。7運動療法。8護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析1在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原 因，從而延長治療時間和增

13、加住院費用或退出本路徑。2臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。3治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD 編碼：BNV090、ICD-10 編碼：M17.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要診療工作

14、詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對癥處理向患者及家屬交代 病情和注意事項實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查 房，進(jìn)一步明確診 斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情 和治療注意事項實施手法等治療 措施確定治療方案關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方 案上級醫(yī)師查房與 診療評估，明確出院 時間關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療運動療法制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能 鍛煉交代出院注意事 項、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng)中 成藥手法針灸外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)

15、+潛血肝功能、腎功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反應(yīng)蛋白心電圖胸部透視或胸部 X 線片膝關(guān)節(jié) X 線片患者病情需要的其 他檢查對癥處理長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法 臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常 項目根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法運動療法 臨時醫(yī)囑根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑:停止所有長期醫(yī) 囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹進(jìn)行入院教育一般狀況評估介紹各項檢查前注 意事項飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療 護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行

16、診療護(hù)理措施?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指 導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指 導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指 導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指 導(dǎo)健康教育交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手 續(xù)送病人出院。病情變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名外翻中醫(yī)臨床路徑一、踇外翻中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為踇外翻（ICD-10 編碼:M20.102）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照足踝外科學(xué)（王正義主編，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。2疾病分類（1）畸形在筋（2）畸形在骨3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理

17、局十一五重點?？茀f(xié)作組踇外翻診療方案”。 踇外翻臨床常見證候瘀熱濕阻證 絡(luò)瘀骨突證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組踇外翻診療方案”。1診斷明確，第一診斷為踇外翻。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合踇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10 編碼：M20.102）。2. 負(fù)重位 X 線片檢查,踇外翻角（HVA 角）35°，第 1、2 跖間角（IMA 角）16°。3足部無其他畸形。4除外嚴(yán)重皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。5當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床

18、路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如足底應(yīng)力靜態(tài)分析、足底應(yīng)力動態(tài) 分析、足印分析等。（八）治療方法1外治法（1）辨證使用中藥外用（2）使用踇外翻矯形支具（3）微創(chuàng)手術(shù)治療（4）手法治療2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡(luò)。（2）絡(luò)瘀骨突證：行氣活

19、血，祛瘀通絡(luò)。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1踇趾處無明顯疼痛，足趾活動良好。2穿寬松鞋徒步行走 3-5 天后，無癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3負(fù)重位 X 線片復(fù)查 HVA 角、IMA 角較治療前明顯減少。（十）有無變異及原因分析。1因并發(fā)皮膚疾病、胼胝體疼痛導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。2合并有心腦血管、糖尿病等其他內(nèi)科疾病者，住院期間病情加重，需特殊處理， 導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。3.經(jīng)治療踇外翻畸形變化不明顯或加重時，須改復(fù)雜手術(shù)治療者，退出本路徑。4踇外翻畸形合并跖間神經(jīng)瘤、小趾畸形等其他疾病，需進(jìn)行其他手術(shù)治療者， 退出本路徑。二、踇外翻臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷

20、為踇外翻（ICD-10 編碼：M20.102）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實際住院日： 時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-13 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查向家屬交代病情和治療注意事項完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療簽署知情同意書制定微創(chuàng)手術(shù)方案并實施根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案調(diào)整外固定方法調(diào)整理筋手法調(diào)整內(nèi)服中藥上級醫(yī)師查房與診療評估，明確拆線和出院時間重點醫(yī)囑