護(hù)理分級(jí)制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理分級(jí)制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)章制度意義1、 依法規(guī)定的規(guī)章制度，可以保障醫(yī)院合法有序地運(yùn)作，將糾紛和損失降低到最低限度。2、 保障醫(yī)院的動(dòng)作有序化、規(guī)范化，降低經(jīng)營(yíng)運(yùn)作成本，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理等制度認(rèn)真執(zhí)行，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。3、 優(yōu)秀的規(guī)章制度通過合理的設(shè)置權(quán)利，義務(wù)及責(zé)任，使護(hù)士能預(yù)測(cè)到自己的行為和努力的結(jié)果，激勵(lì)員工為醫(yī)院的目標(biāo)和使命努力奮斗。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理管理的中藥內(nèi)容，是開展護(hù)理工作的準(zhǔn)則，是保證病人接受治療，護(hù)理安全的重要措施，也是護(hù)理工作的法規(guī)性和強(qiáng)制性的依據(jù)。護(hù)理分級(jí)制度再次完善的背景深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的需要等級(jí)醫(yī)院評(píng)

2、審的需要滿足人民群眾的健康需要通知明確規(guī)定：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。關(guān)于護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定還是由醫(yī)師確定的問題，在綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護(hù)理的級(jí)別與病人的實(shí)際情況相符合。重要意義：它是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，分級(jí)護(hù)理制度明確了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的綜合依據(jù)與臨床護(hù)理要求，是護(hù)理人員依法實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力以及對(duì)護(hù)理的不同要求，同時(shí)也能夠反映護(hù)理工作的責(zé)任、技能、風(fēng)險(xiǎn)與量的多少。它不僅對(duì)臨床護(hù)理以及管

3、理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用，同時(shí)也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，這對(duì)保障患者的安全，科學(xué)的護(hù)士崗位管理者有著重要意義，也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。護(hù)理分級(jí)1、 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法依據(jù)和實(shí)施要求，本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2、 術(shù)語和定義 護(hù)理分級(jí)：患者在住院期間、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。自理能力：在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S持及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的最基本的具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)

4、進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100自理能力依據(jù)采用Barthel（巴塞爾）指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目）進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為4個(gè)等級(jí)。自理能力等級(jí) 評(píng)分程度 需要照護(hù)程度 重度依賴 總分40分 全部需要他人照護(hù) 中度依賴 總分4160分 大部分需要他人照護(hù) 輕度依賴 總分6190分 少部分需要他人照護(hù) 無需依賴 100分 無需他人照護(hù)護(hù)理分級(jí)定義2009版：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分級(jí)

5、護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2013版：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。表自理能力分級(jí) 自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度 重度依據(jù) 總分40分 全部需他人照護(hù) 中度依據(jù) 總分4160分 大部分需他人照護(hù) 輕度依據(jù) 總分6199分 少部分需他人照護(hù) 無需依據(jù) 總分100分 無需他人照護(hù)護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）2009年版：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：1、 病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2、 重癥監(jiān)護(hù)患者。3、 各種復(fù)雜或

6、者大手術(shù)后的患者。4、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5、 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6、 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。7、 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理。1、 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。2、 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。3、 各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3、 生活完全不

7、能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4、 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3、 手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人。4、 自理能力重度依賴的患者。 護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：1、 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2、 生活部分自理的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理1、 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。2、 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。3、 病情穩(wěn)定或處于

8、康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1、 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2013版：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。附錄ABarthel指數(shù)評(píng)定表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、病情觀察（30分）1、專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變

9、化時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置搶救及時(shí)。（4分）2、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（嚴(yán)重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（4分）3、定期或按需測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)(4分)4、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量。（2分）5、掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）6、交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況、管道等，記錄規(guī)范。（4分）7、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，并能動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者病情變化，護(hù)

10、理措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。（2分）二、?？谱o(hù)理（50分）1、按病情需要，配備急救藥品及器材，護(hù)士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）2、掌握急救儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識(shí)別故障并能及時(shí)處理。（5分）3、醫(yī)囑執(zhí)行正確、及時(shí)。（2分）4、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（6分）5、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。（4分）6、各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時(shí)觀察引流液顏色，性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，無護(hù)理并發(fā)癥。（6分）7、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢

11、體處于功能位。（3分）8、患者外出檢查時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，根據(jù)病情需要備急救用物。（2分）9、急診標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。（4分）10、根據(jù)患者疾病及需求，落實(shí)健康教育，患者家屬知曉。（4分）11、完成患者生活護(hù)理。（4分）12、專科護(hù)理落實(shí)到位，無護(hù)理并發(fā)癥。(4分)三、安全管理（20分）1、有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)清醒患者主動(dòng)參與查對(duì)。（4分）2、新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）3、意識(shí)障礙患者安全防范措施落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件。（4分）4、患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作及保護(hù)性約束前，主動(dòng)與患者家屬溝通，告知治療目的及

12、注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。（3分）5、危重患者用氧，用電安全管理措施落實(shí)到位。（12分）6、告知患者或者家屬相關(guān)檢查，處置護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)。（3分）一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一） 病情觀察（30分）1、 每小時(shí)巡視患者，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）2、 各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)正確，措施有效。（4分）3、 根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）4、 掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀

13、察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）5、 交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護(hù)理、皮膚情況、各種管道及情緒波動(dòng)的患者。（5分）6、 護(hù)理記錄客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。（3分）（二） 專科護(hù)理（50分）1、 按病情需要，配備急救藥品與器械。2、 護(hù)士熟悉常用儀器。（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，故障識(shí)別并能及時(shí)處理。(5分)3、 用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（5分）4、 各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確。（6分）5

14、、 各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量、準(zhǔn)確記錄、無護(hù)理不發(fā)癥。（8分）6、 患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）7、 標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。(2分)8、 根據(jù)患者自理能力及需求，完成或協(xié)助完成生活護(hù)理。（4分）9、 治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位。（2分）10、 了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及?？平】到逃颊?家屬知曉疾病治療，護(hù)理，藥物使用，飲食，康復(fù)活動(dòng)。（三） 安全管理（20分）1、 有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者/家屬主動(dòng)參與查對(duì)（4分）2、 新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)

15、行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）3、 壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者，安全防范措施落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件。（6分）4、 患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作，保護(hù)性約束及冷熱療前，主動(dòng)與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。（4分）5、 病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實(shí)到位，無安全事件發(fā)生。（2分）三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一） 病情觀察（30分）1、 按級(jí)別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）2、 各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（8分）3、 根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）4、 掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）5、 患者有病情變化，護(hù)理陽性體征或安全隱患記錄及時(shí)規(guī)范。（3分）（二） ?？谱o(hù)理（1） 根據(jù)患者自理能力及需求，協(xié)助完成生活護(hù)理。（2） 治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位。（3） 了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及專