急診膿毒血癥

1、病例(Case)某男，45歲，車禍后左大腿撕裂傷、腹痛30分鐘急診入院。患者BP 105/85mmHg，P 96次/分。意識尚清，神志淡漠，面色蒼白，全身多處軟組織挫傷，四肢濕冷，左腹股溝處簡單包扎，并有大量滲血。B超示脾破裂，腹腔大量積液，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。病例(Case)治療情況：手術(shù)探查左腹股溝處長約7cm傷口，股動、靜脈部分離斷，脾破裂，遂行修補術(shù)和脾摘除術(shù)。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后持續(xù)輸注5葡萄糖溶液。術(shù)后2h 血壓80/50mmHg，給予腎上腺素、左旋血壓維持在85/60mmHg。術(shù)后患者神志模糊，持續(xù)無尿， 皮膚發(fā)涼。次日7時血壓降至70/40mmHg，靜推腎上腺素血壓不

2、7時30分血壓測不到，呼吸、心跳微能回升，患者弱。7時50分搶救無效，宣告。思考(Discussion)1、為什么入院時血壓基本正常，手術(shù)縫合，摘除脾臟并輸血補液后血壓反而下降？2、為什么后期給予縮血壓不回升？3、該病例發(fā)生了休克嗎？什么是休克什么是休克？是暈過去嗎？什么是休克？還是血壓下降？目錄休克發(fā)展史休克定義病因及分類常見休克的防治復習題休克發(fā)展史20世紀初60年代70年代定義：休克：機體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進而有細胞代謝和功能紊亂及功能的病理過程。有效循環(huán)血量病因與分類失血與失液hemorrhagic shock燒傷burn

3、shock創(chuàng)傷traumatic shockinfectious shock過敏anaphylactic強烈神經(jīng)刺激neurogenic shockshock其他心臟和大cardiogenic病變shockothers一、休克的病因血容量充足心泵功能正常容量正常正常血液循環(huán)休克始動環(huán)節(jié)血容量¯ ¯休克心泵功能容量­ ­影響血壓的因素SVRPRELOADAFTERLOAD心肌收縮力二、休克的分類低血容量性休克(hypovolemic s.)分布性休克(distribute s.)心源性休克(cardiogenic s.)梗阻性休克(obstructive

4、s.)休克病因和起始環(huán)節(jié)分類的關(guān)系失血與失液低血容量性強烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變心源性和梗阻性hypovolemic shock性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克梗阻性休克一般治療循證證據(jù)推薦級別與研究文獻的DelPhi分級低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)低血容量休克復蘇指南(2007)septic shock+SIRS性休克的診治指南性休克的診治指南性休克的診治指南性休克的診治指南性休克的診治指南性休克的診治指南感染性休克的診治指南感染性休克的診治指南感染性休克的診治指南allergic shock現(xiàn)場、速度過敏性休克搶救程序Airwaycardiogenic shock心排出量減少對癥治療 解除病因