醫(yī)改工作學(xué)習(xí)考察報告

1、醫(yī)改工作學(xué)習(xí)考察報告關(guān)于*省和*自治區(qū)醫(yī)改工作的學(xué)習(xí)考察報告自治區(qū)醫(yī)改辦為進(jìn)一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué) 習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，*年5月*日至 30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶 領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦 負(fù)責(zé)人組成的考察組，赴*省、*壯族自治區(qū)就醫(yī)療 保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方 面工作進(jìn)行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報告如 下：一、*省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)醫(yī)保參保擴面情況。截止*年底，*省城鎮(zhèn)基本 醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到*萬人，參保率96%;新農(nóng)合 參合人數(shù)*萬人，參合率98%，超額完成了省委要求 的參保率95%的目

2、標(biāo)任務(wù)。如果按照戶籍人口計算， 四川省參保率也達(dá)到，如將長期外出人員剔除，參 保率為，基本實現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作 為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其 具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作 為重要民生工程。由省政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，省、市、 縣三級醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負(fù)責(zé)落實。二是衛(wèi) 生、人社、財政、統(tǒng)計部門協(xié)作，依托基層，進(jìn)行入 戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務(wù)工一年以上的人員， 輕有關(guān)部門核實后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財政安 排專項經(jīng)費，組織基層集中時間、集中人力進(jìn)行擴面， 每參保一人，給予經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員35元不等的 工作經(jīng)費。三是將醫(yī)療保險經(jīng)辦工作納入政府

3、目標(biāo)任 務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費掛鉤，對于完成好的 地區(qū)給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進(jìn)行 調(diào)度分析，對存在問題及時研究解決，推進(jìn)難度較大 的地區(qū)進(jìn)行通報、現(xiàn)場督查。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革情況。*年， *省21個市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保 門診統(tǒng)籌籌資大多在3050元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌 基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例在 50 70%之間，起付線在50100元，封頂線大多在100 400元之間，10個市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費用 基本實現(xiàn)了及時結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保 經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民可自

4、主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級 以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)，原則上 每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費方式，包 干給定點醫(yī)療機構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超 支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在1030% 之間。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、 甘孜州實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦管理 的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療 保險政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范 疇?？紤]到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費分 為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)240元；另一 擋個人繳費120元、160元，籌資標(biāo)準(zhǔn)320元、360 丿元。多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。

5、在基本醫(yī)療保險 制度建立的同時，*省還逐步建立了職工大病補充醫(yī) 療保險、居民大病補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個覆蓋 城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。 補充醫(yī)療保險基本采取單獨籌資，委托商業(yè)保險公司 經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運行。二、*省*縣信息化建設(shè)情況加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全 國衛(wèi)生信息化的試點地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域 分步實施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息絡(luò)，不斷提 升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體 做法是：搭建一體化的信息絡(luò)平臺。新津縣投資

6、1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專，覆蓋了縣、 鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共 享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、 電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了 高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息絡(luò)體系。全 縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實現(xiàn)電子 化，實現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、 公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務(wù)、人事管理、健康教育等工作開 展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。建立多功能的“健康一通”。以居民電子健康 檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保 機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)保卡功能，建 立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)?？?，不僅

7、能實 時結(jié)算報銷費用，而且能實現(xiàn)掛號、就診、檢查、免 疫、保健等多種服務(wù)，實現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡 通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查， 方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫(yī) 務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時間縮短近30%創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科 建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配 備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病 人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥 狀、相關(guān)病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷 報告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像 檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床

8、檢驗業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院 和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，由其進(jìn)行樣本收集和樣本外包 檢驗，并通過絡(luò)傳輸檢驗報告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)付費，可享受二甲和三級醫(yī) 院的檢驗服務(wù)。三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況廣西緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的目 標(biāo)要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動 真格，在“改革”上見實效。以推進(jìn)綜合改革為工作 重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了 良好成效。主要做法是：領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務(wù)副主席 和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼 任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市

9、區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年 共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點工作推進(jìn)，出 臺了 90多個政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與 文件的起草和動員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工 作。加大投入、夯實基礎(chǔ)。近年來，*加大對社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財政從 * 年起三年安排億元，建設(shè)了 *萬多個村衛(wèi)生室，村衛(wèi) 生室已全部達(dá)標(biāo)；自治區(qū)財政從*年起，三年擬安排 *億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部達(dá)標(biāo)。科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對目前人員學(xué)歷偏低、 結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)均預(yù)留10%的編制，用于將來吸納急需緊缺 的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進(jìn)人員一律實行公 開招聘制度，

10、為增強后勁、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。 分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊，深入自治區(qū) 5所醫(yī)學(xué)類 院校做形勢報告，印制了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層 政策問答，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。創(chuàng)新機制、推進(jìn)改革1、實行定編定崗不定人，建立人員能進(jìn)能出、能 上能下的用人新機制，實現(xiàn)人事制度改革新突破。廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突 破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問 題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總 數(shù)0的標(biāo)準(zhǔn)重新核定，邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至達(dá)到 2%0。二是 按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本 公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25

11、%30% 的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了 重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格條件，實 行過渡考試、競聘上崗。嚴(yán)格審查現(xiàn)有在崗人員的資 格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核， 取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過 渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保 聘后新聘人員的質(zhì)量。2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現(xiàn)維 護(hù)公益性、調(diào)動積極性的收入分配機制改革新突破。實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推 諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)， 調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點的基礎(chǔ)上，

12、研究制定了以“托低不限高"為核心內(nèi)容的績效工資 分配辦法?？冃ЧべY由總量和增量兩部分組成，其中 績效工資總量由基礎(chǔ)性績效工資、托底線部分獎勵性 績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效 工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核， 用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出。"托底不限 高”堅持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。 對低于財政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由財政 補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年 收入節(jié)余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效 工資結(jié)構(gòu)比例限制。實施績效工資政策的關(guān)鍵：一是 財政資金到位，為托低?；咀鞅Ｕ稀；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)

13、績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物 零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛(wèi)生 服務(wù)經(jīng)費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵 性。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵 崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實 際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資 70%以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴(yán)格 考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員 績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長績效考核管理辦法，并嚴(yán)格開展考核工 作。目前*基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比*年 增長* %，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療 服務(wù)水平得到顯著提升。

14、四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議*和*在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得 到了國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定。總結(jié)其經(jīng)驗給了我們 重要的啟示：領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。*的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長是由自 治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實施以來，先后出臺90多個政 策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作 副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是 比較突出的。正因為如此，*各級政府及醫(yī)改成員單 位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個省的共同點是，醫(yī)改成 員單位都能從醫(yī)改的長遠(yuǎn)目標(biāo)著眼，從事業(yè)的大局出 發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、 不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進(jìn)創(chuàng)

15、造了良好的工作氛圍。綜合協(xié)調(diào)是抓手。*和*都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦 的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建 議；重要政策醫(yī)改辦葷頭制定，負(fù)責(zé)把關(guān)；重要事項 醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi) 行，贏得了地位。重點突破是動力。*和*的醫(yī)政工作也不是全面 開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典 型，示范推動。比如*省*縣的信息化建設(shè)，在各方 面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認(rèn)準(zhǔn)信息化這個突 破口，財政強力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的 路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至 全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突 出績效考核作為重點，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法

16、， 基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個綜合改革順利 完成提供了動力。、通過對上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改 工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實際，我們提出以下幾點建 議：提高醫(yī)保三項制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)* %、農(nóng)村的參保率看，雖然完成了國家下達(dá)的目 標(biāo)任務(wù)，但是參保率在全國位于后列，完成XX年95% 的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區(qū)總參保 人數(shù)和總?cè)丝谙啾龋瑓⒈Ｂ蔬€不到 87%，對此，有關(guān) 部門一直沒有找出原因。我們認(rèn)為，這個問題很重要， 即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率 也遠(yuǎn)遠(yuǎn)咼于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達(dá) 目標(biāo)任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責(zé)任書，

17、 逐級落實任務(wù)并與考核獎懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、 衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門進(jìn)行聯(lián)合調(diào)研，摸清各 地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工 人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶?。三是依托基層，分片包? 集中一段時間對未參保、參合人群進(jìn)行入戶動員調(diào)查， 對承擔(dān)動員工作的基層機構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財政 按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費補助，如果按完 成95%的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。 四是建立參保情況月調(diào)度通報制度，及時分析和解決 問題，對擴面進(jìn)展緩慢的盟市進(jìn)行現(xiàn)場督查；自治區(qū) 財政設(shè)立專項獎勵資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人 1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務(wù)突 出盟

18、、市，確保XX年全區(qū)95%的參保目標(biāo)任務(wù)順利 完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū) 開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部 分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參 保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并 軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險的趨勢，盡管 國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實踐。 我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將 籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫(yī) 保和新農(nóng)合整合，可先在個別地區(qū)試點，*年根據(jù)試 點經(jīng)驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部 門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政

19、府 研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份， 都將職能整合到人社部門。完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法。績效考核是調(diào) 動基層醫(yī)護(hù)人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成 效能否鞏固的關(guān)鍵。基于我區(qū)各地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展 的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵各地 學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實際，進(jìn)一步完善績效考核的 辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財政部門負(fù)責(zé)，按照基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可 用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資 部分全部納入績效考核。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改"十 二五”規(guī)劃要求，*年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到 95%以上，我區(qū)距此

20、差距較大。廣西的人口是我區(qū)一 倍多，財政收入不及我區(qū)，但下決心進(jìn)行基層醫(yī)療機 構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財政、衛(wèi)生 部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行摸 底，編制建設(shè)規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟 市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年 實施。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)?；鶎尤瞬哦倘?是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵， 建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報告團(tuán)深入 醫(yī)學(xué)院校做形勢報告，動員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半 年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進(jìn)一步研究解決基層人才問 題的政策，報自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實踐證明，信息化是 醫(yī)改推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建 議將信息化作為今年改革的重點任務(wù)加以突出，