布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床研究

1、布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床研究    摘要目的：觀察布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：對(duì)55例應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：觀察組的臨床療效較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。結(jié)論：霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重期療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞布地奈德；霧化；COPD急性加重期 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見的具有氣流受限特征的慢性肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指在慢阻肺病程中短期內(nèi)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、

2、氣促或喘息急劇加重，痰量明顯增多，痰液性質(zhì)呈黏液膿性等炎癥明顯加重的臨床表現(xiàn)1。COPD急性加重期對(duì)肺功能損害突出，可發(fā)展為肺心病，并發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全2。近年來研究顯示糖皮質(zhì)激素可減輕COPD急性加重期患者的臨床癥狀，加快肺功能恢復(fù)3。本文對(duì)55例應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 1對(duì)象與方法 1.1一般資料 選擇2009年2月至2011年2月我科收治的110例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，其中男69例，女41例。年齡5083歲，平均年齡69.5歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)4。排除無法配合治療

3、的患者，排除有糖皮質(zhì)激素過敏史的患者，排除近期服用過激素治療的患者。隨機(jī)將110例患者分為觀察組55例和對(duì)照組55例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般情況及肺功能檢查指標(biāo)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。 1.2治療方法 所有患者均給予抗感染、吸氧、止咳、止痰、糾正水電解質(zhì)平衡、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液2ml（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)），置入霧化器內(nèi)霧化吸入給藥，每次15分鐘，一日兩次，5-7天為一個(gè)療程。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用甲基強(qiáng)的松龍靜脈給藥治療，40-80mg/天，5-7天為一個(gè)療程。治療期間觀察患者是

4、否出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括臨床不良反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室異常），并采取相應(yīng)措施積極處理。 1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者用藥后3天內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，呼吸困難消失，肺部啰音和哮嗚音消失，血象恢復(fù)正常；有效：患者用藥后3天內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，痰量稍有減少，呼吸困難癥狀有減輕，肺部啰音和哮嗚音有減少，血象有改善但未恢復(fù)正常；無效：患者用藥后3天后咳嗽癥狀和次數(shù)無改善或加重，痰量無變化或增多，患者呼吸困難無改善或加重，肺部落羅音和哮嗚音無改善或加重，血象無改善或升高。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率5。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P2結(jié)果 2.1兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總

5、有效率高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的治療效果與對(duì)照組相比有顯著差異（P0.05），觀察組的臨床療效較好。詳見表1。 表1兩組患者的治療效果比較n（%） 組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%） 觀察組 55 37（67.3） 13（23.6） 5（9.0） 91.0 對(duì)照組 55 23（41.8） 20（36.4） 12（21.8） 78.2 2.3兩組不良反應(yīng)情況 觀察組有1例出現(xiàn)聲音嘶啞，1例出現(xiàn)咽痛，對(duì)癥治療后癥狀消失，觀察組無一例發(fā)生血糖升高。對(duì)照組有2例出現(xiàn)口腔霉菌感染，8例出現(xiàn)血糖升高，1例出現(xiàn)血壓增高，經(jīng)治療后癥狀消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3討論

6、 COPD是慢性氣道炎癥疾病，相關(guān)報(bào)道表明COPD急性加重期患者住院期間的病死率高達(dá)116。臨床上治療COPD急性加重期的主要方法是抗炎、吸氧、止咳等對(duì)癥治療，另外加用糖皮質(zhì)激素治療，可以減少炎性反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管，以進(jìn)一步提高治療效果。但全身使用糖皮質(zhì)激素的缺點(diǎn)在于不良反應(yīng)較多，安全性低。 激素吸入療法用藥量少，藥物不需經(jīng)血液循環(huán)直接作用于靶器官，因此治療效果好但副作用少。布地奈德是吸入型中效腎上腺皮質(zhì)激素，其混懸液以往多用于治療哮喘發(fā)作。霧化吸入布地奈德可以快速到達(dá)患者全肺，從而抑制氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌量及抑制肥大細(xì)胞的產(chǎn)生等7。多中心臨床研究結(jié)果表明，短期霧化吸入布地奈德可以顯著改

7、善COPD急性加重期患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo)，與全身使用激素治療相比，其療效與之相似但副作用發(fā)生率低8。本研究結(jié)果顯示觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組。這充分體現(xiàn)了霧化吸入布地奈德混懸液治療COPD急性加重期的臨床優(yōu)勢(shì)，同時(shí)亦充分表明了全身使用糖皮質(zhì)激素的不足之處。綜上述，霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重期療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： 1王貴勤，趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：104. 2駱志鵬，周勇.氨溴索和特步他林、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性

8、加重的臨床觀察J.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（13）：22-23. 3National Heart，Lung，and Blood Institute.Global initiative for chronic obstructive lung disease.NHLBI Workshop Report，2003，Chapter4. 4中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17. 5巫天賢.布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效J.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（6）：512. 6Seemung TA，Donaldson GC，Bhowmik A，et a1.Time course and receovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Am J Respir Crit CareMed，2000，161：1608-1613. 7葉勝蘭，李承紅.霧化吸入布地奈德混懸液治療COPD急性加重期的臨床觀察J.江漢大