2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百四十四)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上心絞痛穩(wěn)定型心絞痛一、發(fā)病機(jī)制二、分類1.初發(fā)勞力型心絞痛：最近1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)2.穩(wěn)定性勞力型心絞痛：最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量、緩解方式基本不變3.惡化勞力型心絞痛：最近13個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量減小4.自發(fā)型心絞痛：發(fā)作沒有任何心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)誘因5.靜息型心絞痛：休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛三、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛部位：界限不清性質(zhì)：壓迫、緊縮感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)持續(xù)時(shí)間：35分鐘緩解方式：休息、硝甘四、心電圖變化1.靜息心電圖（1）發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型壓低0.1mV，發(fā)作后

2、緩解。（2）最常用的檢查2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（1）診斷最常用的無創(chuàng)檢查（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移0.1mV，運(yùn)動(dòng)停止后逐漸恢復(fù)至基線水平。3.冠狀動(dòng)脈造影（1）狹窄70%（2）最可靠（金標(biāo)準(zhǔn)）五、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。（二）鑒別診斷一般與下列疾病相鑒別：1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征2.其他疾病引起的心絞痛3.肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎4.心臟神經(jīng)癥5.不典型疼痛六、治療（一）一般治療1.健康飲食2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.控制體重4.戒煙限酒5.保持心情舒暢，避免和治療便秘（二）藥物治療基礎(chǔ)1.抗

3、血小板：阿司匹林75l00mg/日2.抗心絞痛：硝酸甘油：0.5mg，舌下含化3.受體阻滯劑：減少心肌耗氧量4.鈣拮抗劑：減少心肌耗氧，緩解冠脈痙攣5.硝酸酯類：增加心肌血供6.調(diào)節(jié)血脂：首選他汀類藥物7.控制血壓8.控制血糖（三）血運(yùn)重建治療1.介入治療（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）（2）冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）（3）裸金屬支架、藥物洗脫支架2.冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）嚴(yán)重多支血管病變首選變異型心絞痛1.定義：發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，癥狀緩解后ST段迅速回落到等電位線且心肌損傷標(biāo)志物不增高2.機(jī)制：冠脈痙攣3.治療：鈣通道阻滯劑；維拉帕米、地爾硫卓不穩(wěn)定型心絞痛一、臨床表

4、現(xiàn)胸痛不穩(wěn)定發(fā)作，可以是靜息狀態(tài)發(fā)作，也可表現(xiàn)為初發(fā)心絞痛或原有心絞痛癥狀惡化。與穩(wěn)定性心絞痛相比，通常癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、程度更重，引起發(fā)作的活動(dòng)量減小或無明顯誘因。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過性ST段壓低0.1mV，或T波倒置0.2mV）以及心肌損傷標(biāo)記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測(cè)定，可以做出UA/NSTEMI診斷。（二）鑒別診斷三、危險(xiǎn)分層TIMI評(píng)分按照患者是否具有以下各項(xiàng)特點(diǎn)計(jì)算總分，每符合一項(xiàng)特點(diǎn)記1分，總分越高，風(fēng)險(xiǎn)就越大。1.年齡65歲；2.有至少3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素；3.已知冠狀動(dòng)脈狹窄50%；4.ECG有ST段變化；5.24小時(shí)內(nèi)心