高烏甲素用于開(kāi)胸術(shù)后患者自控皮下鎮(zhèn)痛療效的臨床觀(guān)察

1、高烏甲素用于開(kāi)胸術(shù)后患者自控皮下鎮(zhèn)痛療效的臨床觀(guān)察         08-08-12 14:55:00     作者：王開(kāi)祥 張顯平    編輯：studa20【摘要】 目的  觀(guān)察高烏甲素用于開(kāi)胸術(shù)后病人自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）的療效和安全性。 方法  選擇80例普胸手術(shù)病人，隨機(jī)分成兩組，各40例，高烏甲素（L組）和嗎啡（M組）。L組配方:高烏甲素26mg+地塞米松10mg+利多卡因200mg+NS共100ml，

2、術(shù)后行PCSA;M組配方:嗎啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，術(shù)后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。分別于術(shù)后6h、12h、24h、48h用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Prince-Henry法評(píng)價(jià)疼痛的程度和療效，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果  兩組間在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛的程度稍有差別，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）;而兩組間部分不良反應(yīng)的發(fā)生率差異有非常顯著性（P<0.01）。 結(jié)論  高烏甲素用于PCSA鎮(zhèn)痛效果確切，不僅與嗎啡接近，而且不良反應(yīng)少。 關(guān)鍵詞  病人自控皮下鎮(zhèn)痛 高烏甲素    &

3、#160; Analgesic effect of patient-controlled subcutaneous analgesia with lappaconite after thoracotomy surgery          【Abstract】 Objective To observe the analgesic effect and safety of patient-controlled subcutaneous analge-sia（PCSA）with lappaconite aft

4、er thoracotomy operation.Methods 80patients with thoractomy operations were ran-domly divided into two groups with40cases each.They were treated with lappaconite PCSA（L group）or morphine PCIA（M group）.In group L，PCSA drugs included lappaconite26mg，dexamethasone10mg and lidocaine200mg di-luted to100m

5、l with normal saline.In group M，morphine40mg and droperidol5mg diluted to100ml with normal saline.Patients were observed at6h，12h，24h，48h with VAS Prince-Henry methods to evaluate the extent and cura-tive effect of pain after operation，the incidence rate of side reaction were also calculated.Results

6、 There were differ-ences of pain extent in the periods between the two groups，but it was not significant（P>0.05）.The incidence rate of side reaction in group L was significantly less compared with group M（P<0.01）.Conclusion Lappaconite for postoperative PCSA produces near pain relieving effect

7、 to morphine，but less side reaction.the analgesic effect is defi-nite.    Key words patient controlled subcutaneous analgesia lappaconite       術(shù)后鎮(zhèn)痛雖已被廣泛的應(yīng)用，但是由于常用阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)較多，臨床上不斷在尋求藥物、完善配方，以利進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。本研究旨在對(duì)高烏甲素用于開(kāi)胸術(shù)后病人自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）療效的有效性、安全性及實(shí)用性進(jìn)行

8、評(píng)價(jià)。 1 資料與方法h）、瑞芬太尼2g/（kgh）、維庫(kù)溴銨0.1mg/（kgh）。用AgilentV24e多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)EKG、BP、HR、SpO 2 和P  ET CO 2 。    1.3 鎮(zhèn)痛方法 使用珠海福尼亞一次性微量止痛泵，容量100ml、持續(xù)輸注2ml/h、PCA0.5ml、鎖定時(shí)間15min。L組配方:高烏甲素26mg+利多卡因200mg+地塞米松10mg+NS共100ml。手術(shù)結(jié)束前0.51h，靜脈給高烏甲素4mg，手術(shù)結(jié)束時(shí)在三角肌下緣位置，用貝朗22G套管針行皮下穿刺，接鎮(zhèn)痛泵并妥善固定行PCSA;M組配方:嗎啡40mg+氟哌

9、利多5mg+NS共100ml，拔出氣管導(dǎo)管后先靜脈給嗎啡2mg，再接鎮(zhèn)痛泵行PCIA。    1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 術(shù)前探視時(shí)，向病人介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義，并輔導(dǎo)病人如何正確使用PCA裝置，如何用VAS法和Prince-Henry法評(píng)價(jià)疼痛。（1）利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后6h、12h、24h、48h各時(shí)間點(diǎn)對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，以完全無(wú)痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分。（2）用Prince-Henry評(píng)分法 1 :從04分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下:0分:咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生;2分:深度呼吸時(shí)即有疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛;3分:靜息狀態(tài)下即有疼

10、痛，但較輕，可忍受;4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。同時(shí)觀(guān)察并記錄所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、面色潮紅、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。      2 結(jié)果 兩組病人性別、年齡、體重、身高及手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后6h、12h、24h、48h的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸次數(shù)

11、（RR）、血氧飽和度（SpO 2 ）差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較稍有差別，但差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2;Prince-Henry評(píng)分兩組間差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表3。嗎啡組惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于高烏甲素組（P<0.01），見(jiàn)表4。 表1 兩組病人一般臨床資料 （略）     表2 術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）（略）表3 PCA期間兩組Prince-Henry評(píng)分比較（略） 表4 兩組不良反應(yīng)情況比較（略）注: * 與L組比較P<0.01     3 討論 開(kāi)胸手術(shù)后的疼痛不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且還嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量