神經(jīng)病 《神經(jīng)病學(xué)》習(xí)題集學(xué)習(xí)課件

．多發(fā)性硬化下列哪項病理表述是錯誤的？A．表現(xiàn)腦皮質(zhì)及白質(zhì)廣泛的脫髓鞘病變B．早期新鮮病灶可見影斑C．不出現(xiàn)軟化壞死灶D．晚期可發(fā)生軸突崩解E．晚期神經(jīng)膠質(zhì)增生形成硬化斑2．多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)有：A．發(fā)病年齡多在20~40歲之間B．起病形式可急可緩C．有脊髓性感覺障礙D．有視力障礙、復(fù)視E．可有共濟(jì)失調(diào)3．多發(fā)性硬化的癥狀可有：A．單眼或雙眼視力下降B．共濟(jì)失調(diào)C．復(fù)視D．單肢或多肢肌無力E．眼球震顫4．多發(fā)性硬化的診斷主要依靠：A．特征性的癥狀和體征B．僅MRI檢查即可確診C．病變在空間上多病灶性和在時間上的多發(fā)性的證據(jù)D．CSF檢出寡克隆IgG區(qū)帶E．以上均不是5．多發(fā)性硬化急性發(fā)作可能最有效的治療是：A．甲基潑尼松龍沖擊療法B．大劑量潑尼松口服C．-干擾素治療D．大劑量免疫球蛋白E．環(huán)孢霉素A

二、簡答題1．什么是脫髓鞘疾??？是一組腦和脊髓以脫髓鞘和髓鞘破壞為主要特征的疾病。2．脫髓鞘疾病的病理標(biāo)準(zhǔn)？CNS白質(zhì)小的播散性或較大的融合神經(jīng)纖維髓鞘破壞病灶，小靜脈周圍炎性細(xì)胞侵潤，神經(jīng)細(xì)胞、軸突等相對完整。3．什么是多發(fā)性硬化(MS)？MS是以CNS白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c的自身免疫病，遺傳易感性和環(huán)境因素參與發(fā)病過程。4．何謂寡克隆帶？是采用電泳或等電聚焦技術(shù)在腦脊液中檢出的CNS內(nèi)合成的IgG區(qū)帶。5．MS發(fā)病的誘因？感冒、發(fā)熱、感染、外傷、手術(shù)、拔牙、妊娠/分娩、過勞、精神緊張和寒冷等。6．MS的首發(fā)癥狀？肢體無力或麻木、視力減退(球后視神經(jīng)炎)、復(fù)視、痙攣性或共濟(jì)失調(diào)性輕截癱等。7．對MS的診斷有重要意義的眼部體征？核間性眼肌麻痹和眼球震顫是高度提示MS的兩個體征，如二者并存可指示腦干病灶，應(yīng)高度懷疑MS。8．高度提示MS的常見癥狀體征？不對稱性痙攣性輕截癱、視力障礙、眼震、核間性眼肌麻痹或一個半綜合征、播散性脊髓炎、Lhermitte征、痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作、年輕人短暫面部感覺缺失或三叉神經(jīng)痛等。9．何謂Charcot三主征？眼震、意向震顫、吟詩樣斷續(xù)語言。10．MS的發(fā)作性癥狀有哪些？球后視神經(jīng)炎、橫貫性脊髓炎、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、單肢痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，以及年輕人短暫面部感覺缺失或三叉神經(jīng)痛。

三、論述題1．多發(fā)性硬化(MS)的臨床特點、主要表現(xiàn)及輔助檢查？特點：CNS的多數(shù)病灶及病程中緩解復(fù)發(fā)體現(xiàn)MS病變空間與時間上多發(fā)性。臨床表現(xiàn)及檢查：①10~50歲發(fā)病，女性較多，病前可有感冒、發(fā)熱、感染、外傷、過勞等誘因；②急性或亞急性起病，可復(fù)發(fā)-緩解，多次后病情加重，少數(shù)呈緩慢階梯式進(jìn)展；③首發(fā)癥狀肢體無力或麻木、視力減退、復(fù)視和輕截癱等；④常見的癥狀體征是，不對稱性痙攣性輕截癱、視力障礙，核間性眼肌麻痹與眼震并存是高度提示MS的兩個體征，以及腦神經(jīng)受累(面神經(jīng)及舌咽、迷走麻痹)、三叉神經(jīng)痛、Lhermitte征、痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作、球后視神經(jīng)炎發(fā)作、意向震顫、吟詩樣斷續(xù)語言、精神障礙等；⑤腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高(<15×106/L)，蛋白輕度增高；CSF-IgG指數(shù)增高(>0.7，陽性率70%)，CSF寡克隆IgG帶(+，檢出率95%)；⑥視覺(VEP)、腦干聽覺(BAEP)和體感誘發(fā)電位(SEP)一項或多項異常(陽性率50%~90%)；⑦M(jìn)RI可見側(cè)腦室周圍長T1長T2信號的類圓形或融合性斑塊。2．列舉對多發(fā)性硬化診斷有重要意義三方面輔助檢查？①腦脊液檢查：CSF-MNC數(shù)正常或輕度增高，通常<15×106/L，CSF-IgG指數(shù)增高或24小時IgG鞘內(nèi)合成率增高、CSF寡克隆IgG帶(OB)陽性均提示IgG鞘內(nèi)合成；②視覺、腦干聽覺和體感誘發(fā)電位檢查：50%~90%以上的MS患者有一項或多項異常；③MRI成像：側(cè)腦室周圍白質(zhì)多數(shù)長T1長T2信號的類圓形或融合性斑塊，視神經(jīng)、腦干、脊髓也可見脫髓鞘斑。3．復(fù)發(fā)-緩解型MS的治療及藥物？①促皮質(zhì)素及皮質(zhì)類固醇：有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，縮短急性期和復(fù)發(fā)期病程，主張大劑量短程療法，如甲基潑尼松龍沖擊療法，成人1000mg/d加5%葡萄糖500ml靜脈滴注，一療程連用3~5天，潑尼松60mg/d繼續(xù)口服12天，逐漸減量停藥；以及ACTH肌注或靜注、潑尼松口服、地塞米松靜脈滴注、地塞米松加氨甲蝶呤鞘內(nèi)注射等；②β-干擾素療法：IFN-β有較強(qiáng)抗病毒作用，可增強(qiáng)MS患者免疫細(xì)胞抑制功能，可用IFN-β1b、IFN-β1a；③硫唑嘌呤可降低MS復(fù)發(fā)率；④大劑量免疫球蛋白靜脈滴注對R-R型MS有肯定的療效；⑤對癥治療：疲勞感可用鹽酸金剛烷胺、苯異妥英，尿潴留用氯化氨基甲酰甲基膽堿，尿頻尿急用普魯本辛，痛性痙攣用巴氯芬，卡馬西平或安定。4．視神經(jīng)脊髓炎的臨床表現(xiàn)？①21~41歲發(fā)病，急性、亞急性，少數(shù)慢性起?。虎诙虝r間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)截癱(急性橫貫性或播散性脊髓炎)和失明(視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎)是本病特征性臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，多為單相病程，較少緩解-復(fù)發(fā)；③橫貫性脊髓炎多呈播散性脊髓炎，是急性脊髓炎癥脫髓鞘病變，表現(xiàn)快速進(jìn)展的輕截癱、雙側(cè)Babinski征、軀干部的感覺平面和尿便障礙等；急性復(fù)發(fā)型脊髓炎常伴Lhermitte征、強(qiáng)直性痙攣，單相病程者神經(jīng)根痛較少；④大多數(shù)單相病程或復(fù)發(fā)型患者CSF細(xì)胞數(shù)增多(>5×106/L)，約1/3單相及復(fù)發(fā)型患者可>50×106/L，CSF蛋白增高；⑤MRI檢查大多數(shù)復(fù)發(fā)型病人脊髓縱向融合病變>3個脊柱節(jié)段，通常6~10個節(jié)段，常見脊髓腫脹和強(qiáng)化。

選擇題答案【A型題】1-5．DDACB6-10．ADDBE11-15．ECADD16．B【X型題】1．AC2．ABCDE3．ABCDE4．C5．A第十一章運(yùn)動障礙疾病

一、選擇題

【A型題】1．帕金森病(PD)最常見的首發(fā)癥狀：A．靜止性震顫B．鉛管樣肌強(qiáng)直C．齒輪樣肌強(qiáng)直D．慌張步態(tài)E．小步態(tài)2．帕金森病不會出現(xiàn)的體征是：A．手的搓丸樣震顫B．齒輪樣肌強(qiáng)直C．面具臉D．?dāng)D奶婦手法E．慌張步態(tài)3．帕金森病以下的哪項表述是不正確的？A．多在中老年期發(fā)病B．主要表現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動遲緩和肌強(qiáng)直C．通常的輔助檢查無特殊發(fā)現(xiàn)D．早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可治愈E．抗膽堿能藥物適用于震顫明顯的較年輕患者4．帕金森病以下哪項診斷及治療的表述是正確的？A．腦脊液檢查對診斷頗有價值B．MRI檢查有特征性表現(xiàn)C．PD一經(jīng)確診應(yīng)首選左旋多巴治療D．美多巴是由左旋多巴加芐絲肼組成，療效優(yōu)于左旋多巴E．服用左旋多巴出現(xiàn)周圍性副作用時應(yīng)立即停藥5．小舞蹈病三聯(lián)征是指：A．舞蹈樣動作、肌張力減低、共濟(jì)失調(diào)B．舞蹈樣動作、肌強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)C．舞蹈樣動作、偏癱、共濟(jì)失調(diào)D．舞蹈樣動作、癡呆、共濟(jì)失調(diào)E．舞蹈樣動作、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)6．小舞蹈病與下列哪一種病原體感染有關(guān)？A．葡萄球菌B．A族溶血性鏈球菌C．肺炎球菌D．李斯特桿菌E．結(jié)核桿菌7．小舞蹈病下列哪項表述是不正確的？A．是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)B．病理可有黑質(zhì)、紋狀體等部位可逆性炎性改變C．兒童和青少年多見D．治愈后不再復(fù)發(fā)E．即使不治療也可自行緩解8．下列關(guān)于小舞蹈病輔助檢查結(jié)果哪一項是不正確的？A．血沉加快B．抗鏈球菌溶血素“O”滴度增加C．鏈球菌血清學(xué)檢查為陰性D．腦電圖改變無特異性E．頭部MRI檢查無異常9．下列關(guān)于小舞蹈病治療哪一項是不正確的？A．可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥B．病癥輕者，可不用青霉素或其它抗生素C．無論病癥輕重，均應(yīng)給予水楊酸鈉或潑尼松D．舞蹈癥狀可用氯丙嗪E．治愈后還應(yīng)定期隨訪10．肝豆?fàn)詈俗冃耘c哪種物質(zhì)代謝障礙有關(guān)？A．鐵B．銅C．鉛D．一氧化碳E．維生素B1211．男性，20歲，雙手抖動3年。體檢：面部表情少，雙手震顫，步行運(yùn)動遲緩，雙眼角膜與鞏膜交界處見褐色環(huán)，該患者最有可能的診斷是：A．帕金森病B．帕金森綜合征C．特發(fā)性震顫D．小舞蹈病E．肝豆?fàn)詈俗冃?2．帕金森病的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有：A、運(yùn)動減少B、跨閾步態(tài)C、面具臉D、靜止性震顫E、自主神經(jīng)功能紊亂13.關(guān)于帕金森病的診治哪一條敘述不正確？A腦MRI檢查常有明顯異常。B必須與煤氣中毒、藥物中毒或腦外傷等所繼發(fā)者作鑒別。C主要靠藥物改善癥狀，但不能根治。D應(yīng)用復(fù)方左旋多巴需小濟(jì)量開始，緩慢遞增。E藥物可致消化道不適，甚至出現(xiàn)異動癥。14.目前接近帕金森氏病病因治療的藥物是：A安坦B左旋多巴C安定D利血平E心得安15、關(guān)于帕金森氏病，下述哪一條敘述不正確？A、是錐體外系的常見病。B、病變部位在黑質(zhì)-紋狀體通路。C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺遞質(zhì)減少。D、是肌張力降低-運(yùn)動增多綜合征之一。E、常有肌強(qiáng)直，可有靜止性震顫。16、關(guān)于帕金森病的診治哪一條敘述不正確？A腦MRI檢查常有明顯異常B必須與煤氣中毒、藥物中毒或腦外傷等所繼發(fā)者作鑒別C主要靠藥物改善癥狀，但不能根治D應(yīng)用復(fù)方左旋多巴需小濟(jì)量開始，緩慢遞增E藥物可致消化道不適，甚至出現(xiàn)異動癥17、治療震顫麻痹用替代療法的藥物是：A安坦B溴隱亭C金剛烷胺D左旋多巴E苯海拉明

【X型題】1．臨床上一般認(rèn)為基底節(jié)包括：A．尾狀核B．殼核C．蒼白球D．丘腦底核E．黑質(zhì)2．左旋多巴的副作用有：A．惡心、嘔吐B．癥狀波動C．運(yùn)動障礙D．下肢網(wǎng)狀青斑E．精神癥狀3．小舞蹈病的臨床表現(xiàn)有：A．舞蹈樣動作B．?dāng)D奶婦手法C．角膜K-F環(huán)D．精神癥狀E．可伴有心臟病4．肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕R床表現(xiàn)：A．錐體外系癥狀B．肝硬化C．精神癥狀D．心臟功能損害E．角膜K-F環(huán)5．肝豆?fàn)詈俗冃缘纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀有：A．肢體舞蹈樣動作B．震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩C．智力減退D．行為、性格異常E．共濟(jì)失調(diào)6．肝豆?fàn)詈俗冃耘c帕金森病的鑒別在于：A．震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩B．角膜K-F環(huán)C．抑郁D．慌張步態(tài)E．(+)家族史

二、簡答題1．何謂肌強(qiáng)直、鉛管樣及齒輪樣強(qiáng)直？肌強(qiáng)直是被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時阻力增加；被動運(yùn)動時屈肌與伸肌阻力始終增高為鉛管樣強(qiáng)直；如伴有震顫，在均勻阻力中斷續(xù)停頓為齒輪樣強(qiáng)直。2．何謂開-關(guān)現(xiàn)象？是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴治療PD中出現(xiàn)的一種副作用，癥狀在突然緩解(開期)與加重(關(guān)期)之間波動。3．銅藍(lán)蛋白(CP)的意義？肝豆?fàn)詈俗冃允浅Ｈ旧w隱性遺傳銅代謝障礙疾病，銅不能與肝內(nèi)前銅藍(lán)蛋白結(jié)合，使銅藍(lán)蛋白(呈深藍(lán)色而得名)合成障礙，血清CP降低，過量銅在肝、腦、腎和角膜等沉積而致病。4．基底節(jié)三個重要的神經(jīng)環(huán)路是什么？皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路、黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路、紋狀體-蒼白球環(huán)路。5．何謂帕金森??？又稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。6．何謂運(yùn)動障礙？運(yùn)動障礙又稱異動癥，表現(xiàn)類舞蹈癥、手足徐動癥的不自主運(yùn)動，可累及頭面部、四肢和軀干，有時表現(xiàn)單調(diào)刻板的不自主動作。7．何謂小舞蹈?。渴秋L(fēng)濕熱的CNS表現(xiàn)，多見于兒童和青少年，以舞蹈樣動作、肌張力降低、自主運(yùn)動障礙等為特征。8．何謂Wilson?。恳卜Q肝豆?fàn)詈俗冃?，是遺傳性銅代謝障礙所致肝硬化和基底節(jié)為主的腦變性病。

三、論述題1．何謂運(yùn)動障礙疾病、臨床類型及特征？運(yùn)動障礙疾病又稱錐體外系疾病，源于基底節(jié)功能紊亂，主要表現(xiàn)隨意運(yùn)動調(diào)節(jié)功能障礙，肌力、感覺及小腦功能不受影響?？煞譃榧埩档?運(yùn)動過多和肌張力增高-運(yùn)動減少兩類，前者表現(xiàn)異常不自主運(yùn)動，后者以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征2．試述腦的多巴胺代謝？帕金森病的生化病理？黑質(zhì)致密部多巴胺(DA)神經(jīng)元自血流攝入左旋酪氨酸，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酪氨酸羥化酶轉(zhuǎn)化為左旋多巴，再經(jīng)多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化為DA，多巴胺通過黑質(zhì)-紋狀體束作用于殼核和尾狀核細(xì)胞；釋放的DA由單胺氧化酶和兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶分解成高香草酸。紋狀體中含DA與乙酰膽堿(ACh)兩種神經(jīng)遞質(zhì)，功能拮抗而維持平衡，調(diào)節(jié)基底節(jié)環(huán)路功能。帕金森病含色素神經(jīng)元變性、缺失，黑質(zhì)致密部DA神經(jīng)元最顯著，DA減少使ACh功能相對亢進(jìn)，對皮質(zhì)運(yùn)動功能易化作用削弱，導(dǎo)致肌張力增高、動作減少；中腦-邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)DA減少可引起智能減退、行為異常等。3．帕金森病的主要臨床表現(xiàn)？①多在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加重；②靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，拇指與食指4~6次/秒的搓丸樣動作，安靜或休息時明顯，隨意運(yùn)動減輕；③肌強(qiáng)直：屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動阻力始終增高(鉛管樣強(qiáng)直)，伴震顫則均勻阻力中斷續(xù)停頓(齒輪樣強(qiáng)直)，四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直出現(xiàn)特殊屈曲體姿；④運(yùn)動遲緩：如如始動困難，面部表情少及瞬目減少(面具臉)，小寫征；⑤姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、小步態(tài)、上肢擺動減少、慌張步態(tài)；⑥腦脊液常規(guī)、CT、MRI檢查無特征性異常。4．試述帕金森病的藥物治療？治療原則是小劑量開始，緩慢遞增，用最小有效劑量，采取個體化方案。①抗膽堿能藥物：常用安坦，多震顫有效，有口干、視物模糊、便秘和排尿困難等副作用，青光眼、前列腺肥大禁用；②金剛烷胺：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放DA，改善少動、強(qiáng)直、震顫等，單獨(dú)或與安坦合用，腎功不全、癲癎、胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用；③左旋多巴：對震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩均有效，多用復(fù)方L-Dopa(L-Dopa加外周多巴脫羧酶抑制劑)增強(qiáng)療效，減少外周副作用，如美多巴(madopar)和心寧美(sinemet)，分別由L-Dopa加芐絲肼或卡比多巴，從小劑量開始，逐漸增量，用最低有效量維持；④DA受體激動劑：如溴隱亭、培高利特，通常與美多巴合用，年輕患者可單用；⑤單胺氧化酶B抑制劑：阻止DA降解，延緩“開關(guān)”現(xiàn)象，減少L-Dopa用量；⑥兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：抑制L-Dopa外周代謝，增加L-Dopa進(jìn)腦量，可增強(qiáng)L-Dopa療效，單用無效。

選擇題答案【A型題】1-5．ADDDA6-10．BDEBB11-15．EBABD16-17．AD【X型題】1．ABCDE2．ABCE3．ABDE4．ABCE5．ABCDE6．B第十三章癲癎

一、選擇題

【A型題】1．癲癎的下列哪項表述是不正確的：A．按病因可分為特發(fā)性癲癎和癥狀性癲癎B．遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癎性發(fā)作C．每一癲癎患者只有一種發(fā)作類型D．女性患者常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E．癲癎的臨床表現(xiàn)可分癎性發(fā)作和癲癎癥兩方面2．下列哪項癎性發(fā)作的表述是不正確的：A．癎性發(fā)作可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型B．單純部分性發(fā)作的癎性放電起始于腦局部，不伴意識障礙C．全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識障礙D．部分性發(fā)作的癎性放電起源于一側(cè)腦部E．全面性發(fā)作的癎性放電起源于兩側(cè)腦部3．最須注意與全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作鑒別的疾病是：A．破傷風(fēng)B．舞蹈病C．去大腦強(qiáng)直D．去皮層強(qiáng)直E．癔病4．癲癎診斷的有效檢查項目是：A．頭部CTB．腰穿C．頭部MRID．腦電圖E．腦血管造影5．特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是：A．丙戊酸鈉B．卡馬西平C．苯妥英鈉D．乙琥胺E．苯巴比妥6．癲癎患者服用抗癲癎藥最切忌：A．用藥劑量太小B．同時合用兩種藥C．只在夜間服D．藥物價格太高E．突然停藥7．全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作治療間突然停藥，可引起：A．失眠B．精神萎糜C．失神發(fā)作D．抗癲癎用藥量增加E．癲癎持續(xù)狀態(tài)8．治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是：A．安定注射液靜脈注射B．10%水合氯醛灌腸C．氯硝安定靜脈注射D．利多卡因靜脈滴注E．丙戊酸靜脈滴注9．陣攣性發(fā)作見于：A．老年人B．中青年C．學(xué)齡兒童D．嬰幼兒E．任何年齡10．39歲男性，發(fā)作時先覺胃部一股氣體上升，并有咀嚼、吞咽動作，喃喃自語，走動，似在找東西，呼喚無反應(yīng)，持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類型是：A．強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作B．失神發(fā)作C．復(fù)雜部分性發(fā)作D．腦缺血發(fā)作E．假性發(fā)作

11.診斷癲癇的依據(jù)是A神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查B顱骨X線片C腦CT或腦MRID腦脊液檢查E病史和腦電圖12.癲癇藥物治療的基本原則是A數(shù)種藥物同時使用B控制發(fā)作后即可停藥C長期規(guī)律服藥D定期肌注安定E定期停藥查腦電圖13、患兒，吃飯時突發(fā)右側(cè)肢體抽動，從一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，意識清楚，能自述病史。最可能的發(fā)作形式為：A、部分運(yùn)動性發(fā)作B、復(fù)雜部分性發(fā)作C、強(qiáng)直性發(fā)作D、失張力發(fā)作E、肌陣攣性發(fā)作14．單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的主要區(qū)別在于有無A、意識障礙B、運(yùn)動癥狀C、感覺癥狀D、Todd癱瘓E、精神癥狀15.全面性癲癇發(fā)作神經(jīng)元癇性放電是起源于：A一側(cè)腦部B一側(cè)腦部向雙側(cè)大腦半球擴(kuò)散C一側(cè)腦局部向同側(cè)大腦半球擴(kuò)散D雙側(cè)大腦半球E腦干16.癲癇持續(xù)狀態(tài)最主要的臨床表現(xiàn)：A長期用藥抽搐仍經(jīng)常發(fā)作B連續(xù)單純部分性發(fā)作C一側(cè)肢體間斷抽搐D復(fù)雜部分性發(fā)作間斷發(fā)作E全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期意識不清17．治療強(qiáng)直－陣攣發(fā)作并失神發(fā)作的首選藥物：A丙戊酸鈉B苯妥英鈉C乙琥胺D卡馬西平E苯巴比妥18、臨床上診斷癲癇最主要依據(jù)是：A腦電圖B頭顱CTC詳細(xì)病史詢問D神經(jīng)系統(tǒng)體征E腦脊液【X型題】1．癲癎必須具備的特征包括：A．反復(fù)發(fā)作性B．神經(jīng)元異常放電C．肢體抽動D．意識喪失E．暫時性腦功能缺損2．癲癎的下列哪項表述是正確的：A．癲癎是一組疾病或綜合征B．大發(fā)作醒后對抽搐全無記憶C．患者多數(shù)有精神創(chuàng)傷D．Jackson癲癎發(fā)作后可出現(xiàn)Todd麻痹E．部分性發(fā)作有時可繼發(fā)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作3．癲癎臨床診斷的主要依據(jù)是：A．目睹其發(fā)作B．腦電圖改變C．陽性家族史D．確切的病史E．頭部CT掃描4．癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的處置包括：A．從速控制發(fā)作B．保持呼吸道通暢C．控制腦水腫D．防止發(fā)生并發(fā)癥E．尋找病因

二、簡答題

1．什么是癲癎？腦神經(jīng)元過度異常放電導(dǎo)致突發(fā)的短暫及反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，表現(xiàn)意識障礙、運(yùn)動性或感覺發(fā)作、情緒、內(nèi)臟及行為改變的一組慢性腦部疾病。2．何謂癎性發(fā)作？癎性發(fā)作是純感覺性、運(yùn)動性和精神運(yùn)動性發(fā)作，或每次及每種發(fā)作短暫過程，患者可同時有幾種癎性發(fā)作。3．國際抗癲癎聯(lián)盟(1981)癎性發(fā)作分類？分為①部分性發(fā)作，包括單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)泛化；②全面性發(fā)作，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作等；③不能分類的癲癎發(fā)作。4．何謂癲癎病理灶？癲癎病理灶是指腦內(nèi)形態(tài)學(xué)異常，可間接或直接導(dǎo)致癎性發(fā)作和腦電圖癎性放電，是癲癎發(fā)作的基礎(chǔ)。5．何謂致癎灶？是腦電圖上的一或數(shù)個明顯的癎性放電部位。6．癲癎源的綜合定位技術(shù)有哪些？包括神經(jīng)電生理(腦電圖、動態(tài)EEG、視頻EEG)；神經(jīng)影像學(xué)(MRI加海馬相、功能MRI、腦磁圖)；SPECT和PET。7．部分性發(fā)作的特點？局部起始，發(fā)作起始癥狀和EEG特點均提示癎性放電源于一側(cè)大腦半球。8．部分性發(fā)作的臨床分型？根據(jù)發(fā)作期間是否伴有意識障礙可分為三型：①單純部分性發(fā)作：無意識障礙；②復(fù)雜部分性發(fā)作：意識障礙，發(fā)作后不能回憶；③單純和復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。9．成年期癎性發(fā)作最常見的類型是什么？部分性發(fā)作。10．何謂杰克遜(Jackson)癲癎？指癎性放電自一處開始后沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)分布逐漸擴(kuò)展，如表現(xiàn)自對側(cè)拇指沿腕、肘和肩部擴(kuò)展。11．何謂Todd癱瘓？是局灶性運(yùn)動性發(fā)作后遺留的發(fā)作肢體暫時性(數(shù)分鐘至數(shù)日)癱瘓或無力。12．何謂部分性癲癎持續(xù)狀態(tài)？是指部分運(yùn)動性發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。13．何謂精神運(yùn)動性發(fā)作？即復(fù)雜部分性發(fā)作，發(fā)作時出現(xiàn)精神或特殊感覺癥狀，隨之出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥。病灶多在顳葉。14．何謂自動癥？復(fù)雜部分性發(fā)作中或之后，病人有一定意識障礙情況下表現(xiàn)似有目的和一定協(xié)調(diào)性機(jī)械重復(fù)動作(吸吮、咀嚼、搓手、解扣、摸索和挪東西)，自動言語，游走等。15．全面性發(fā)作的特征是什么？發(fā)作時伴意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癎性放電起源于雙側(cè)大腦半球。16．典型失神發(fā)作EEG特點？發(fā)作時呈雙側(cè)對稱3周/秒棘-慢波或多棘-慢波，發(fā)作間期也可有同樣的或較短的陣發(fā)活動，背景波形正常。17．全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床特征是什么？意識喪失和全身對稱性肢體抽動。18．全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作分幾期？分三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。19．全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作需與哪些疾病鑒別？暈厥、低血糖癥、發(fā)作性睡病、基底型偏頭痛和假性癲癎發(fā)作等。

三、論述題1．試述復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)？①發(fā)作先兆或始發(fā)癥狀包括單純部分性發(fā)作癥狀、特殊感覺癥狀及錯覺、幻覺等精神癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時發(fā)作即表現(xiàn)意識障礙；②先兆之后病人表現(xiàn)部分性或完全性與環(huán)境接觸不良，如瞪視不動，無意識動作如吮吸、咀嚼、舔唇、搓手、解扣，甚至游走、奔跑、乘車上船等(自動癥)；③EEG見一或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波，覺醒時僅30%呈發(fā)作放電。2．典型失神與不典型失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)？①典型失神(小發(fā)作)：意識短暫中斷，停止活動，呼之不應(yīng)，如愣神，持續(xù)3~15秒，可伴擦鼻、咀嚼、吞咽等自動性動作，一般不跌倒，手中持物可能墜落，事后無記憶，每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次，發(fā)作EEG雙側(cè)對稱3周/秒棘-慢波，發(fā)作間期也有短陣活動，背景活動正常；②不典型失神：意識障礙發(fā)生及休止較慢，肌張力改變較明顯，EEG較慢不規(guī)則棘-慢或尖-慢波，背景活動異常，多見于彌漫性腦損害患兒。3．肌陣攣發(fā)作與陣攣性發(fā)作的不同？①肌陣攣發(fā)作：是一種突發(fā)短暫的閃電樣肌肉收縮，見于面部、軀干或肢體或雙側(cè)大范圍肌群，單獨(dú)出現(xiàn)或連續(xù)成串出現(xiàn)，清晨覺醒或入睡時發(fā)作較頻繁，見于預(yù)后較好的特發(fā)性癲癎(如嬰兒良性肌陣攣性癲癎)和預(yù)后較差、彌漫性腦損害癲癎綜合征(如Lennox-Gastaut綜合征)，發(fā)作期典型EEG為多棘-慢波；②陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，意識水平下降或喪失，隨之出現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)為主的陣攣，持續(xù)1至數(shù)分鐘，幅度、頻率和分布變化多端，腦電圖也變化多樣，缺乏特異性。4．強(qiáng)直性發(fā)作和無張力性發(fā)作的臨床表現(xiàn)？①強(qiáng)直性發(fā)作：多見于彌漫性腦損害兒童，全身或部分肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，使患者肢體或身體固定于某一位置，伴顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大，可僅累及部分中軸肌肉造成角弓反張，持續(xù)數(shù)十秒，睡眠中發(fā)作較多，伴短暫意識喪失，以及面色蒼白或潮紅、瞳孔擴(kuò)大等，典型發(fā)作期腦電圖為爆發(fā)性多棘波；②失張力性發(fā)作：部分或全身肌張力突然降低，造成頸垂、張口、肢體下垂或軀干失張力而跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘，短暫意識喪失或意識障礙不明顯，發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘-慢波或低電位活動。

選擇題答案【A型題】1-5．CCEDA6-10．EEADC11-15ECAAD16-18EAC【X型題】1．ABE2．ABDE3．ABD4．ABCDE第十四章頭痛

一、選擇題【A型題】1．年輕女患，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診斷為：A．緊張性頭痛B．叢集性頭痛C．無先兆的偏頭痛D．特殊類型偏頭痛E．有先兆的偏頭痛2．最常見的偏頭痛為：A．有先兆的偏頭痛B．無先兆的偏頭痛C．基底型偏頭痛D．偏癱型偏頭痛E．偏頭痛等位發(fā)作3．下面哪種發(fā)作類型屬于偏頭痛等位發(fā)作：(C)A．頭痛發(fā)作后伴眼肌癱瘓B．先偏癱、麻木和失語數(shù)十分鐘后發(fā)生頭痛C．周期性發(fā)生某些癥狀而無頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn)D．耳鳴、共濟(jì)失調(diào)，也可有嗜睡狀態(tài)或跌倒E．發(fā)作迅速，持續(xù)1~2小時可完全緩解4．偏頭痛防治的下列哪項表述不正確：(E)A．避免過度疲勞和精神緊張B．不飲用紅酒C．不攝食含奶酪的食物D．避免攝食已知的誘發(fā)發(fā)作的食物E．發(fā)作后可試用血管擴(kuò)張藥5.偏頭痛間歇期不宜用：A苯噻啶B心得安C甲基麥角酸丁醇酰胺D西比靈、尼莫地平E麥角胺咖啡因6.女，25歲，偏頭痛史3年。近半年來發(fā)作頻繁，為預(yù)防發(fā)作，最不應(yīng)該給的藥物是：A尼莫地平B西比靈（氟桂利嗪）C苯噻啶D吲哚美辛（消炎痛）E普萘洛爾（心得安）

【X型題】1．年輕女患，反復(fù)出現(xiàn)左眼黑朦視物不清，約40分鐘出現(xiàn)右額顳部劇痛，伴嘔吐、面色蒼白，持續(xù)約5小時進(jìn)入睡眠狀態(tài)，次日恢復(fù)正常。應(yīng)診斷為：A．蛛網(wǎng)膜下腔出血B．椎基底動脈TIAC．無先兆的偏頭痛D．有先兆的偏頭痛E．特殊型偏頭痛

二、簡答題1．頭痛的治療原則是什么？減輕或終止頭痛發(fā)作、預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)、力爭病因治療。2．原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛各舉3例？原發(fā)性頭痛如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛，繼發(fā)性頭痛如外傷性、腫瘤和腦膜炎所致的頭痛。3．何謂偏頭痛？偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛，是常見的原發(fā)性頭痛。4．偏頭痛的主要臨床類型有哪些？有先兆的(典型)偏頭痛、無先兆的(普通)偏頭痛、特殊類型偏頭痛。5．偏頭痛最常見的類型及臨床表現(xiàn)？無先兆的偏頭痛最常見，約占80%。先兆不明顯或短暫輕微的視物模糊。一側(cè)搏動性頭痛，可波及對側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。6．有先兆的偏頭痛常見的視覺先兆表現(xiàn)？閃光、暗點、視野缺損、視物變形或顏色改變等。7．特殊類型的偏頭痛包括哪些？眼肌麻痹型、偏癱型、基底型、晚發(fā)型和偏頭痛等位發(fā)作等。

三、論述題1．有先兆的偏頭痛的臨床分期及表現(xiàn)？典型分四期：①前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)抑郁、欣快、不安和倦睡、畏光、畏聲、嗅覺過敏、厭食、腹瀉、口渴等；②先兆期：常見閃光、暗點、視野缺損和視物變形等視覺先兆，一側(cè)肢體或面部麻木、感覺異常等，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時；③頭痛期：一側(cè)眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至全頭部，持續(xù)4~72小時，兒童2~8小時，常伴嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出，活動加重，睡眠后減輕；④頭痛后期：倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快等。2．試述偏頭痛的治療？目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。①發(fā)作期治療：安靜休息，選用對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎劑阿司匹林、布洛芬等；較重病例首選麥角胺0.6~1.0mg，或舒馬普坦25~50mg口服；嚴(yán)重病例選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，肌肉或靜脈注射，可待因15~60mg口服，氯丙嗪10mg靜脈注射等；②預(yù)防性治療：消除誘因，避免緊張，不用血管擴(kuò)張劑、利血平、紅酒和奶酪等，口服β-受體阻滯劑(心得安)、鈣拮抗劑(尼莫地平或氟桂利嗪)、抗組織胺藥物(賽庚啶)、麥角衍生物(麥角胺)，以及曲普坦類、抗抑郁藥(左樂復(fù)、百憂解)、非甾體抗炎藥等。3．基底型偏頭痛和偏頭痛等位發(fā)作的臨床特點？①基底型偏頭痛：兒童和青春期女性較常見，多以視覺(閃光、暗點、視物模糊、黑朦、視野缺損等)或腦干癥狀(眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、雙側(cè)肢體麻木無力、共濟(jì)失調(diào))為先兆，持續(xù)20~30分鐘，然后枕頸部疼痛，伴惡心、嘔吐；②偏頭痛等位發(fā)作：多見于偏頭痛患兒，表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐、肢體或(和)關(guān)節(jié)痛、情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等，與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)或無頭痛發(fā)作。

選擇題答案【A型題】1-5．EBCEE6．D【X型題】1．D第十五章睡眠障礙

簡答題1．睡眠周期包括哪兩個不同時相？非快速眼球運(yùn)動睡眠相和快速眼球運(yùn)動睡眠相2．非快速眼球運(yùn)動睡眠相的特點有哪些？全身代謝減慢，總體代謝率較睡眠前安靜狀態(tài)降低10%-25%；腦血流量減少，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動減低，循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，表現(xiàn)呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓與體溫下降、肌張力減低，無明顯眼球運(yùn)動等。3．非快速眼球運(yùn)動睡眠相分為哪幾期？入睡期、淺睡期、中度睡眠期、深度睡眠期4．快速眼球運(yùn)動睡眠相的特點有哪些？腦活動與清形勢相似，腦代謝與腦血流量增加，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動增加，EEG表現(xiàn)于覺醒時類似，除眼肌和中耳肌外，其他肌肉張力極低；自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，呼吸淺快而不規(guī)則、心率增快、血壓波動、瞳孔時大時小，體溫調(diào)節(jié)功能喪失；各種感覺功能減退。5．睡眠衛(wèi)生包括哪些內(nèi)容？(1)規(guī)律的作息時間。無論前晚何時入睡，早晨都應(yīng)按時起床；即使周末及假日也保持通常的上床和起床時間；（2）安全、舒適、安靜睡眠環(huán)境，保證安心入睡；（3）不在床上閱讀和看電視；（4）每天適度規(guī)律的運(yùn)動，但不要在睡前2小時內(nèi)進(jìn)行；（5）晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不抽煙；睡前不要過多飲食；（6）入上床20分鐘仍不能入睡，可起來做些單調(diào)事情，待有睡意時再上床；睡不著時不要經(jīng)常看鐘；（7）失眠者白天盡量避免小睡或午睡。6．失眠的刺激控制療法包括那些？①只在有睡意時再上床；②上床后不做睡眠以外的事；以上兩條在于加強(qiáng)上床與盡快入睡之間的條件發(fā)射；③臥床20分鐘仍不能入睡，可起床去另一個房間做些單調(diào)乏味的事，出現(xiàn)睡意時再回臥室；④仍不能入睡或夜里醒來10分鐘后不能入睡，可再重復(fù)；⑤無論一夜睡多少時間，每天早晨應(yīng)定時（用鬧鐘）起床；⑥白天不午睡或小睡。⑤和⑥有助于逐步建立規(guī)律的睡眠，或許第1周睡眠變得更糟，但只要堅持下去會有療效。7．發(fā)作性睡病四聯(lián)癥包括什么？睡眠發(fā)作、猝倒發(fā)作、睡眠幻覺、睡眠麻痹8．何謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？指在睡眠期間反復(fù)發(fā)生氣道狹窄或阻塞，出現(xiàn)鼾聲和呼吸暫停，并導(dǎo)致白天過度睡意等。主要原因是鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄，時睡眠中氣道阻塞的主要原因。9．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中呼吸暫停在睡眠周期中的哪期較多見？NREM睡眠期的1、2期較常見10．何謂失眠？失眠是指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒何在入睡困難），導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足個體生理需求，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。第十六章癡呆

一、選擇題【A型題】1．Alzheimer病的確診依據(jù)是：A．病史B．智力量表檢查C．頭顱MRID．病理檢查E．腦電圖檢查2．多梗死性癡呆最須注意與哪種疾病鑒別：A．Binswanger病B．Parkinson病C．腦囊蟲病D．腦膜炎E．腦性癱瘓

【X型題】1．Alzheimer病特征性病理改變是：A．神經(jīng)原纖維纏結(jié)B．老年斑C．神經(jīng)元丟失D．血管淀粉樣改變E．神經(jīng)元軸突變性2．Alzheimer病的臨床特征包括：A．認(rèn)知障礙B．記憶障礙C．精神障礙D．行為異常E．昏迷3．Alzheimer病的下列哪項描述是正確的：A．多數(shù)患者有家族史B．發(fā)病率隨年齡增大而增高C．早期記憶障礙主要表現(xiàn)近記憶力受損D．神經(jīng)心理學(xué)量表檢查可確診該病E．患者常有行走障礙和感覺障礙4．癡呆的下列哪項描述是正確的：A．血管性癡呆和感染性癡呆均屬于非變性病性癡呆B．Alzheimer病、Pick病和額顳癡呆均屬于變性病性癡呆C．多梗死性癡呆(MID)是血管性癡呆中最常見的類型D．MID病情呈階段式加重，神經(jīng)功能缺失呈零星分布E．乙酰膽堿酯酶抑制劑可改善AD患者的認(rèn)知功能

二、簡答題1．何謂癡呆？是腦功能障礙導(dǎo)致獲得性持續(xù)的智能障礙綜合征，如記憶、語言、視空間功能障礙，人格異常及認(rèn)知能力降低，常伴行為和情感異常。2．何謂老年斑？是Alzheimer病特征性病理改變，位于細(xì)胞外呈球形結(jié)構(gòu)，核心由類淀粉前體蛋白斷裂后產(chǎn)生的多肽組成。3．臨床診斷癡呆常用的神經(jīng)心理檢查量表？AD與血管性癡呆的鑒別量表？簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)。AD與VD鑒別采用Hachinski缺血積分(HIS)。4．Alzheimer病的病理表現(xiàn)？AD病人可見顳、前額葉萎縮。病理特征為老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、軸索及突觸異常、顆?？张葑冃院湍X淀粉樣血管病等。5．何謂血管性癡呆(VD)及臨床特征？是腦血管疾病導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。特征為卒中史、波動性病程、療效及預(yù)后較好。6．何謂Binswanger病？也稱為皮質(zhì)下動脈粥樣硬化性腦病，是大腦前部皮質(zhì)下白質(zhì)缺血性損害導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和小便失禁，無失用、失認(rèn)等皮質(zhì)損害。7．何謂CADASIL？合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病，Notch3基因突變。

三、論述題

1．阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？①記憶障礙是AD的首發(fā)癥狀，早期近記憶、后期遠(yuǎn)記憶力受損，影響日常生活；②認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)語言(口語少、找詞困難、命名障礙和錯語)、閱讀、理解、計算力、視空定向力障礙，熟練運(yùn)用及社交能力下降等，以至完全失語；③行為及精神癥狀，如抑郁、情感淡漠或欣快、注意力渙散、主動性減少、妄想、幻覺和古怪行為(忽略進(jìn)食或貪食)等，多有失眠或夜間譫妄；④檢查可見坐立不安、易激動或少動、不修邊幅，無錐體束征和感覺障礙，步態(tài)正常。2．Alzheimer病須與哪些疾病鑒別？①輕度認(rèn)知障礙(MCI)：僅有記憶力障礙，如老年性健忘(啟動回憶困難，經(jīng)提示可回憶，而遺忘是記憶受損，提示也不能回憶)，無其他認(rèn)知功能障礙；②抑郁癥：心境抑郁、缺乏興趣、睡眠障礙和易疲勞等；③其他癡呆：如血管性癡呆(腦血管事件及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征)，帕金森病性癡呆，Pick病(早期明顯人格改變、言語和行為障礙，空間定向力和記憶力保存較好，CT示額、顳葉萎縮)，路易體癡呆(波動性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征等)。3．多梗死性癡呆(MID)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？MID診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆多伴隨腦血管事件突然發(fā)生，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙(近記憶力、計算力減退)，情緒改變?nèi)绲?、少語、焦慮、抑郁；②病情呈階段式加重，神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)呈零星分布，每次卒中后癥狀進(jìn)一步惡化，不能勝任熟悉的工作和正常交往，不認(rèn)家門，穿錯衣褲，最終不能自理；③神經(jīng)功能缺失體征如失語、偏癱、偏盲、感覺障礙及錐體束征，提示皮層及皮層下功能障礙；④CT/MRI檢查證實多發(fā)性腦梗死病灶。

選擇題答案【A型題】1．D2．A【X型題】1．AB2．ABCD3．ABC4．ABCDE第十九章神經(jīng)-肌肉接頭疾病一、選擇題

【A型題】1．重癥肌無力最常受累的肌肉是：A．四肢肌B．眼外肌C．咽喉肌D．咀嚼肌E．呼吸肌2．重癥肌無力常合并以下哪種疾??？A．小細(xì)胞肺癌B．甲狀腺功能亢進(jìn)C．多發(fā)性肌炎D．胸腺增生或胸腺瘤E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡3．重癥肌無力患者出現(xiàn)眼瞼下垂，還可能有的癥狀是：A．瞳孔散大，光反射消失B．調(diào)節(jié)反射消失C．眼球向內(nèi)、上、下運(yùn)動受限和出現(xiàn)復(fù)視D．眼球震顫E．角膜反射消失4．重癥肌無力的下列哪項表述是錯誤的：A．是一種獲得性自身免疫性疾病B．以部分或全身性骨骼肌疲勞為臨床特征C．癥狀晨輕暮重或活動后加重、休息后減輕D．抗膽堿酯酶藥物治療有效E．騰喜龍試驗陰性5.重癥肌無力患者發(fā)生膽堿能危象時臨床表現(xiàn)不應(yīng)是：Ａ．呼吸困難、淺促；Ｂ．唇周、肢端紫紺；Ｃ．出汗、唾液增多；Ｄ．瞳孔擴(kuò)大；Ｅ．肌束顫動。6.不會誘發(fā)重癥肌無力危象的藥物有A心得安B氨基甙類抗生素C安定類鎮(zhèn)靜劑D喹諾酮類抗生素E免疫球蛋白7、有關(guān)重癥肌無力的臨床特征，錯誤的是A、累及骨骼肌，出現(xiàn)病態(tài)的易于疲勞B、勞累后加重，休息后減輕C、晨輕暮重D、可致瞼下垂、斜視、瞳孔散大E、不累及膀胱括約肌，不引起尿失禁8重癥肌無力患者發(fā)生膽堿能危象時臨床表現(xiàn)不應(yīng)是：Ａ．呼吸困難、淺促Ｂ．唇周、肢端紫紺Ｃ．出汗、唾液增多Ｄ．瞳孔擴(kuò)大Ｅ．肌束顫動【X型題】1．重癥肌無力危象的下列哪項表述是正確的：A．患者急驟發(fā)生嚴(yán)重的呼吸肌和延髓肌無力不能維持換氣功能B．均與肺部感染或過度疲勞有關(guān)C．死亡率高，需進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)D．可用騰喜龍試驗鑒別E．須立即停藥，必要時采用輔助呼吸2．重癥肌無力的治療包括：A．抗膽堿酯酶藥物B．腎上腺皮質(zhì)類固醇C．血漿置換療法D．大劑量免疫球蛋白靜脈滴注E．胸腺摘除3．25歲女患雙瞼下垂2年，有時出現(xiàn)復(fù)視和眼球活動受限，晨輕暮重，近幾個月四肢無力，2天前感冒發(fā)熱，今日出現(xiàn)呼吸困難。最可能的診斷是：A．動眼神經(jīng)麻痹B．重癥肌無力C．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D．多發(fā)性硬化E．重癥肌無力危象4．臨床疑診重癥肌無力可用哪些檢查協(xié)助確診：A．疲勞試驗B．神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查C．騰喜龍試驗D．新斯的明試驗E．AChR抗體測定

二、簡答題1．何謂運(yùn)動單位？運(yùn)動神經(jīng)元及其支配的肌纖維合稱為運(yùn)動單位。2．何謂突觸及其結(jié)構(gòu)？突觸是神經(jīng)元軸突的分支與支配的肌纖維形成的神經(jīng)沖動化學(xué)傳遞結(jié)構(gòu)，由突觸前膜(神經(jīng)末梢)、突觸間隙和突觸后膜(肌膜)組成。3．何謂神經(jīng)-肌肉接頭疾??？神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)疾病是指一組NMJ處傳遞功能障礙性疾病。4．何謂重癥肌無力(MG)？是神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)傳遞障礙的自身免疫病，由乙酰膽堿受體抗體(AChR-Ab)介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴和補(bǔ)體參與，病變主要累及NMJ突觸后膜乙酰膽堿受體。5．MG的主要臨床特征？部分或全身骨骼肌易疲勞和波動性肌無力，活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重。6．MG常合并哪些疾?。亢喜⑵渌陨砻庖卟?，如甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。7．何謂重癥肌無力危象及誘因？患者急驟發(fā)生呼吸肌和延髓支配肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能。肺感染、手術(shù)(如胸腺切除)可誘發(fā)，情緒波動和系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。8．MG病人最常見的死亡原因？重癥肌無力危象。

三、論述題

1．突觸的神經(jīng)沖動傳遞過程？神經(jīng)軸突電沖動傳至突觸前膜引起鈣離子內(nèi)流，突觸囊泡將ACh釋放入突觸間隙，約1/3的ACh分子與突觸后膜AChR結(jié)合產(chǎn)生終板電位，引起肌纖維動作電位，擴(kuò)散至肌纖維引起肌肉收縮；1/3ACh分子被突觸間隙中膽堿酯酶破壞失活，1/3ACh分子被突觸前膜重攝取。2．試述重癥肌無力的概念及臨床特征？重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體抗體(AChR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突觸后膜上乙酰膽堿受體(AChR)。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動性肌無力，常具有活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點。3．試述重癥肌無力的臨床表現(xiàn)？①女性較多，任何年齡均可發(fā)病，感染、精神創(chuàng)傷、過勞、妊娠、分娩等可為誘因；②起病隱襲，一或雙側(cè)眼外肌麻痹多為首發(fā)癥狀，瞳孔括約肌不受累，雙眼癥狀不對稱，10歲以下小兒常見眼肌受損；③主要體征是受累肌病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后嚴(yán)重?zé)o力或癱瘓，休息后好轉(zhuǎn)，呈規(guī)律的晨輕暮重波動變化，眼肌、延髓肌和頸肌常受累，很少單獨(dú)出現(xiàn)肢體無力，上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端；④累及呼吸肌、膈肌，可因呼吸肌麻痹或繼發(fā)吸入性肺炎死亡，心肌偶可受累可導(dǎo)致猝死，平滑肌和膀胱括約肌不受累；⑤肺感染、手術(shù)、情緒波動可誘發(fā)危象，急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，不能維持換氣功能，是MG的常見死因。4．重癥肌無力的Osserman分型？Ⅰ型：眼肌型，僅眼肌受累。ⅡA型：輕度全身型，進(jìn)展緩慢，可有眼肌受累，無危象，對藥物敏感。ⅡB型：中度全身型，骨骼肌、延髓肌嚴(yán)重受累，無危象，對藥物欠敏感。Ⅲ型：重癥急進(jìn)型，癥狀危重，進(jìn)展迅速，數(shù)周至數(shù)月達(dá)高峰，藥效差，胸腺瘤多見，有危象，需氣管切開和輔助呼吸，死亡率高。Ⅳ型：遲發(fā)重癥型，癥狀同Ⅲ型，經(jīng)2年以上自Ⅰ型、ⅡA、ⅡB型逐漸進(jìn)展。5．哪些輔助檢查有助于確診MG？①胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，常見于年齡大于40歲患者；②神經(jīng)重復(fù)頻率刺激(RNS)可見特征性異常，約90%全身型MG患者低頻重復(fù)電刺激可見動作電位下降；單纖維肌電圖顯示顫抖增寬或阻滯；③全身型MG患者AChR-Ab陽性率為85%~90%，但抗體滴度與臨床癥狀不一致；85%的胸腺瘤患者可見肌凝、肌球、肌動蛋白抗體，可為MG合并胸腺瘤的早期表現(xiàn)。

選擇題答案【A型題】1-5．BDCED6-8EDD

【X型題】1．ACDE2．ABCDE3．BE4．ABCDE第二十章肌肉疾病

一、選擇題【A型題】1．21歲男大學(xué)生，白天參加運(yùn)動會長跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移?？赡艿脑\斷是：A．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B．脊髓出血C．低鉀型周期性癱瘓D．急性脊髓炎E．癔病性癱瘓2．多發(fā)性肌炎的下列哪項表述是不正確的：A．四肢對稱性近端肌無力B．首發(fā)癥狀多為站立、上下樓和梳頭困難C．常伴肌肉酸痛和壓痛D．血沉和血清肌酶CK等正常E．可伴頸肌無力，表現(xiàn)抬頭困難3．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的下列哪項表述是錯誤的：A．是一組遺傳性肌肉變性病B．病程進(jìn)展緩慢，癥狀進(jìn)行性加重C．累及肢體和頭面部肌肉，少數(shù)有心肌受累D．對稱性肌無力、肌萎縮，可有假肥大E．肌電圖運(yùn)動單位電位時程增寬、波幅增高、多相波增多4．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的下列哪項表述是不正確的：A．假肥大型男女患病機(jī)會均等B．假肥大型的血清肌酶CK增高最為顯著C．面肩肱型早期癥狀為面部表情肌無力和肌萎縮D．肢帶型可見脊椎前凸、鴨步和翼狀肩胛E．眼咽型可見對稱性瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙和吞咽困難5．下列哪點不是Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥的特征：A、Gower征B、鴨步C、腓腸肌假性肥大D、常染色體顯性遺傳E、兒童時期發(fā)病6.Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥，下列哪項癥狀不應(yīng)出現(xiàn)A全身肌肉萎縮B腓腸肌肥大C鴨步DGower現(xiàn)象E全身肌肉有明顯纖顫

【X型題】1．周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)是：A．突發(fā)的四肢弛緩性癱B．腦神經(jīng)麻痹C．呼吸肌麻痹D．血清鉀降低E．心電圖可見T波降低或倒置，出現(xiàn)U波2．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥的下列哪幾項表述是正確的：A．肌無力和肌萎縮多表現(xiàn)對稱性B．Duchenne型是抗肌萎縮蛋白(Dys)基因缺陷所致C．Duchenne型患兒心肌受累較多見D．Becker型的癥狀類似Duchenne型，但病情較輕E．眼咽型可見特殊的肌病面容“斧頭臉”3．多發(fā)性肌炎的下列哪幾項表述是正確的：A．表現(xiàn)對稱性近端肌無力B．少數(shù)患者可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙和呼吸困難C．通常可有眼外肌受累D．40歲以上發(fā)病，尤其皮肌炎患者須警惕合并惡性腫瘤E．CK、LDH增高與病情嚴(yán)重度不相關(guān)

二、簡答題1．何謂進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(PMD)？是一組遺傳性肌肉變性病，對稱性肌無力和肌萎縮緩慢進(jìn)行性加重，可累及肢體和頭面肌，少數(shù)累及心肌。2．何謂抗肌萎縮蛋白(Dys)，其基因缺失或突變的意義？Dys起肌細(xì)胞支架作用，維持肌纖維完整性；其基因缺失或突變使Dys缺乏，可導(dǎo)致PMD的肌無力和肌萎縮。3．Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥(DMD)的臨床表現(xiàn)特征？X性連鎖隱性遺傳，患兒均為男性，3~5歲發(fā)病。起病隱襲，進(jìn)展慢，四肢近端和軀干肌無力、肌萎縮，下肢重，鴨步，登樓及站起困難，易跌倒，Gower征(+)，90%可見腓腸肌假肥大。典型肌源性損害肌電圖，血清CK增高。散發(fā)病例重。4．Becker肌營養(yǎng)不良癥(BMD)的臨床表現(xiàn)特征？BMD少見，肌無力、肌萎縮、血清CK增高均較輕，發(fā)病年齡較晚(12歲以后)，進(jìn)展慢，預(yù)后較好。5．何謂Gower征？是PMD的特征性表現(xiàn)，病人腹肌和髂腰肌無力，仰臥站立時須先轉(zhuǎn)為俯臥位，再以雙手支撐雙足背、膝部等順次攀附，方可直立。6．何謂翼狀肩胛？PMD病人前鋸肌和斜方肌無力，不能固定肩胛內(nèi)緣，肩胛游離呈翼狀支于背部。7．如何預(yù)防PMD？檢出攜帶者，并進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如胎兒為DMD或BMD應(yīng)早期終止妊娠。8．何謂周期性癱瘓及分型？是一組反復(fù)發(fā)作的突發(fā)骨骼肌馳緩性癱瘓疾病,常伴血清鉀含量改變。臨床分為低鉀型、高鉀型和正常血鉀型，低鉀型多見。9．何謂甲亢性周期性癱瘓？部分低鉀型周期性癱瘓病例合并甲亢，甲亢是導(dǎo)致發(fā)病的病因。10．何謂離子通道？是信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本元件，在貫穿于質(zhì)膜或細(xì)胞器膜大分子蛋白質(zhì)中央形成離子可通過的親水性孔道，在神經(jīng)信號傳導(dǎo)到肌肉收縮裝置過程中起重要作用。11．何謂離子通道?。渴且唤M離子通道功能異常疾病，主要侵及神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，以及心臟和腎臟等。12．低鉀型周期性癱瘓是哪種離子通道?。渴枪趋兰♀}通道病。13．除了低鉀型周期性癱瘓，再舉出2種離子通道??？高血鉀和正常血鉀型周期性癱瘓屬于骨骼肌鈉通道病。

三、論述題1．肌原纖維的組成？舉例說明4種肌病的病因？由許多縱向排列的粗、細(xì)肌絲組成，粗肌絲含肌球蛋白，細(xì)肌絲含肌動蛋白，均為收縮蛋白。前者固定于肌節(jié)的暗帶(A帶)，后者一端固定于Z線，另一端伸向暗帶。Z線兩側(cè)僅含細(xì)肌絲，稱為明帶(I帶)，兩條Z線間為一個肌節(jié)。靜息狀態(tài)下細(xì)肌絲兩端相距較遠(yuǎn)，收縮時Z線兩側(cè)細(xì)肌絲向暗帶滑動使肌節(jié)縮短。調(diào)節(jié)蛋白包括原肌球蛋白、肌鈣蛋白和伴肌動蛋白等，收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白在Ca++的作用下完成肌肉收縮和松弛，所需能量來自線粒體氧化代謝產(chǎn)生的ATP。各種肌病均可出現(xiàn)肌無力，但病因不同，如各種肌營養(yǎng)不良和肌炎直接損害肌原纖維，周期性癱瘓系因終板電位下降引起去極化阻斷，肌強(qiáng)直是由于膜電位不穩(wěn)定，線粒體肌病因缺乏某些酶或載體不能正常氧化代謝，導(dǎo)致ATP生成障礙。2．Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)①患兒均為男性，3~5歲發(fā)病，起病隱襲。易跌倒，肌無力自軀干和四肢近端開始，緩慢進(jìn)展，下肢重于上肢。表現(xiàn)登樓及站起困難，呈典型鴨步，Gower征陽性等；②四肢近端肌萎縮明顯，90%出現(xiàn)腓腸肌假性肥大，心肌多可受累，1/3的患兒智力發(fā)育遲滯，多在25~30歲前死于呼吸道感染、心力衰竭或消耗性疾病；③本型病情嚴(yán)重，遺傳代數(shù)愈多，病情愈輕，散發(fā)病例最重，預(yù)后不良；④典型肌源性損害肌電圖，血清CK增高，心電圖多數(shù)異常。3．何謂進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(PMD)及臨床分型？PMD是一組遺傳性肌肉變性病，以緩慢進(jìn)行性加重的對稱性肌無力和肌萎縮為臨床特征，累及肢體和頭面部肌肉，少數(shù)累及心??；多有家族史。根據(jù)遺傳方式、發(fā)病年齡、萎縮肌分布、假性肌肥大、病程及預(yù)后，可分為：①假肥大型：包括Duchenne型(DMD)和Becker型(BMD)；②面肩肱型；③肢帶型；④眼咽型；⑤遠(yuǎn)端型；⑥眼肌型；⑦先天型。

選擇題答案【A型題】1-5．CDEAD6．A【X型題】1．ADE2．ABCD3．ABD第二十二章神經(jīng)康復(fù)

簡答題1．殘疾分類的國際標(biāo)準(zhǔn)是什麼？殘疾分類的國際標(biāo)準(zhǔn)為①殘損：器官水平障礙，表現(xiàn)器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失；②殘疾：個體水平障礙，生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失；③殘障：社會水平障礙社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失。2．康復(fù)小組人員組成及職則？康復(fù)小組人員組成及職則：①康復(fù)師：康復(fù)小組核心，需兼?zhèn)渖窠?jīng)科臨床和專業(yè)康復(fù)知識的醫(yī)師擔(dān)任，只能是對發(fā)病初期患者進(jìn)行全面評估，并預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸，指定個體化綜合治療措施和各階段的康復(fù)方案。②康復(fù)護(hù)士：是在醫(yī)生的指導(dǎo)下從事基本康復(fù)和康復(fù)護(hù)理工作。③治療士：包括物理和作業(yè)治療士是盡可能減少患者體能上的殘疾；心理治療士是解除患者心理障礙，使只更好配合治療。3．何謂康復(fù)目標(biāo)？康復(fù)目標(biāo)可分①近期目標(biāo)：康復(fù)治療一個月內(nèi)要求達(dá)到的目標(biāo)；②遠(yuǎn)期目標(biāo)：康復(fù)治療3個月內(nèi)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，也就是病人通過系統(tǒng)康復(fù)治療后最終能恢復(fù)的程度，如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立生活及部分介助、回歸社會、回歸家庭等。病例綜合分析題A型題1.女性24歲,眼瞼下垂、四肢乏力一年余。1天前在感冒后出現(xiàn)吞咽費(fèi)力,呼吸困難。體檢:口唇輕度紫紺,雙眼瞼下垂,眼球各向運(yùn)動均受限,四肢肌力Ⅱ°-Ⅲ°,呼吸活動度明顯減弱,新斯的明試驗(+),應(yīng)診斷為:A.格林-巴利綜合癥B.周期性麻痹C.重癥肌無力D.急性脊髓炎E.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良2.男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是:A.眼肌型肌無力B.外展神經(jīng)麻痹C.動眼神經(jīng)麻痹D.視神經(jīng)損害E.滑車神經(jīng)麻痹3.女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側(cè)上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級,左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在A.右側(cè)大腦半球B.左側(cè)大腦半球C.右側(cè)橋腦D.左側(cè)橋腦E.右側(cè)中腦4.23歲女性,2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降,伴右眼不適,其他方面看起來正常,但家人說過去2年內(nèi)她曾重復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題,這一點他不愿意說出來。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右臂測距不準(zhǔn),右足跖反射伸性,最有價值的輔助檢查將會是:A.眼喚醒反射檢查B.腓腸神經(jīng)活檢C.腦電圖D.磁共振掃描E.CT掃描5.一名20歲男子,左耳疼痛、閉目不全、左口角流涎3天。檢查:左外耳道有較密集皰疹,左額紋消失、左Bell征(+)、左閉嘴無力,其余神檢正常,以下哪項治療為不當(dāng)?shù)?A.口服維生素B族藥物`B.局部保溫C.大量皮質(zhì)類固醇類藥物治療D.保護(hù)左眼結(jié)膜、角膜E.按摩左側(cè)面肌6女性,30歲,睜眼困難伴復(fù)視二年,晨輕暮重,休息后好轉(zhuǎn)。下列檢查中那種無助于明確診斷:A.新斯的明試驗B.疲勞試驗C.胸部CT掃描D.乙酰膽堿受體抗體測定E.椎管造影7.15歲男孩,家人發(fā)現(xiàn)其步行時搖擺已數(shù)年,近來蹲下起來費(fèi)勁而來診,體檢:發(fā)現(xiàn)病孩雙下肢近端有肌萎縮,而小腿比較粗大,觸之較硬,彈性差,Gowers征陽性,對本病診斷無意義的檢查是:A.心電圖B.肌電圖C.肌肉病理D.腰穿E.血CPK男性,59歲,2天前晚上看電視時,突感右側(cè)肢體麻木,無力,二小時前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫(yī)院急診，經(jīng)檢查確診為腦栓塞。8.下列哪一項是最支持診斷的體征？A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律絕對不齊C.眼底動脈硬化Ⅱ°D.腦膜刺激征(+)E.運(yùn)動性失語9.體檢發(fā)現(xiàn):BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識清楚,心律絕對不齊,運(yùn)動性失語,右側(cè)中樞性面、舌癱,右側(cè)偏癱。診斷最大可能為:A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦血栓形成D.腦栓塞E.TIA10.假設(shè)此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識不清,右側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,可能出現(xiàn)的情況是:A.出血性梗塞B.腦出血再出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血D.天幕疝E.癲癇發(fā)作后狀態(tài)58歲,男性,突然頭痛、嘔吐、意識不清5小時入院。體檢:BP:26/12kPa(195/90mmHg),淺昏迷,左瞳孔稍大,右鼻唇溝淺,右上、下肢不全癱;右側(cè)Babinski征陽性。11最合適的檢查是:A.腦電圖B.腦CTC.腰穿D.腦彩超E.腦地形圖12.最重要的治療是:A.安靜勿搬動B.呼吸道通暢C.肌注降壓藥D.給予抗菌素E.應(yīng)用脫水劑患者男性23歲。既往體健,兩周前出現(xiàn)雙下肢無力伴尿潴留而入院。檢查發(fā)現(xiàn):雙下肢肌力Ⅱ級,臍以下感覺缺失。入院后進(jìn)行腰穿,腦脊液檢查結(jié)果正常13.根據(jù)以上的臨床表現(xiàn),患者最可能的診斷:A.脊髓空洞癥B.急性脊髓炎C.脊髓壓迫癥D.格林-巴利綜合征E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎14.在本病的病因中,最不可能的因素為:A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.疫苗接種D.免疫反應(yīng)E.不明原因15.患者已住院治療2個月,生活尚無法自理,今后應(yīng)采取哪一種方法可獲得較佳效果?A.繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.增加營養(yǎng)攝入C.加大B族維生素劑量D.加強(qiáng)肢體功能鍛煉E.手術(shù)治療男,56歲,工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能動,5分鐘后昏迷,6小時后送來醫(yī)院。檢查:淺昏迷,血壓23.4/15.6kPa(180/120mmHg),瞳孔2mm,光反應(yīng)正常,眼底動脈硬化,左鼻唇溝淺。左側(cè)上下肢不動,左側(cè)病理反射(+)。腦CT示右基底節(jié)有一高密度影,直徑為5cm。16觀察病情變化中的最重要項目為:A.雙肺干濕性羅音B.嘔血或便血C.神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏D.肢體肌力E.嘔吐17.此時最重要的治療是:A.止血藥B.脫水劑C.血管擴(kuò)張藥D.抗生素E.降血壓藥18.各項護(hù)理必須做到,除了:A.絕對臥床,不能翻身B.絕對臥床,定時翻身C.留置導(dǎo)尿D.肢體應(yīng)注意保持于功能位置E.拍背15歲男性,由他母親陪來就診。其母訴患者于半月前突然驚叫一聲,及時去看,發(fā)現(xiàn)他倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時1分鐘余逐漸清醒,醒后未述不適。5年前類似昏倒一次。一周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。19.此時最合適的處理是:A.復(fù)查腦電圖B.頭顱CT檢查C.腦脊液檢查D.給予抗癲癇藥物E.不服藥繼續(xù)觀察20.1周后又來復(fù)診,述昨日下午及今晨又發(fā)作一次,發(fā)作情況同前。治療藥物首選為:A.安定B.丙戊酸鈉C.乙琥胺D.卡馬西平E.鎮(zhèn)靜藥21經(jīng)服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥一周,今晨開始頻繁發(fā)作,一直意識不清而送來急診,為了控制發(fā)作應(yīng)首選:A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射C.安定緩慢靜脈注射D.10％水合氯醛保留灌腸E.副醛保留灌腸男性,50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫,活動不利半年未經(jīng)?？浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健,無慢性疾病史。顱腦核磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn)。查體:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢向前平伸時可見靜止性的震顫,雙手指鼻試驗正常。22.體檢時不可能發(fā)現(xiàn)的征象是:A.搓丸樣動作B.路標(biāo)手現(xiàn)象C.寫字過小征D."開-關(guān)"現(xiàn)象E.齒輪樣強(qiáng)直23該患者最可能因下列哪種機(jī)制而發(fā)病?A.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著增高B.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著減少C.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少D.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增加E.黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)纖維變性,紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增加24.上述病人首選治療藥物為:A.多巴胺B.安定C.苯妥英鈉D.溴隱亭E.左旋多巴男性52歲,有高血壓病史。在工作中突然頭痛,嘔吐,左側(cè)肢體不能動二小時立即入院。體檢:BP26.6/20.0kPa(200/150mmHg),神志清,雙眼向左注視看不見物體。左中樞性面舌癱,左側(cè)偏癱,腦膜刺激征陽性。25.其病變部位可能在:A.右側(cè)額葉B.左側(cè)額葉C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)頂葉26.為明確病變性質(zhì),首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是:A.頭部MRIB.腦CTC.腰穿D.腦電圖E.腦血管造影27.入院后雖經(jīng)及時治療,病情繼續(xù)加重,神志恍惚,雙側(cè)瞳孔不等大,最可能的診斷是:A.腦栓塞B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦出血E.多發(fā)性腔隙性梗塞[問題:28-30]住院患者,男性,35歲,有時右背痛,右下肢逐漸無力,伴左足麻木,并向上擴(kuò)延半年余,背痛夜間明顯,呈燒灼樣,于咳嗽時加劇,查體:右下肢肌力4級,肌張力增高,膝腱反射亢進(jìn),運(yùn)動覺及振動覺消失,左平乳頭以下痛溫覺消失,腰穿腦脊液蛋白0.65g/L,椎管不全梗阻。28.脊髓病變節(jié)段平面的定位在A.C2B.C4C.T2D.T4E.T1029脊髓病變橫向定位在A.右側(cè)髓內(nèi)病變B.左側(cè)髓內(nèi)病變C.右側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變D.左側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變E.左側(cè)硬脊膜外病變30.最可能的疾病是:A.慢性脊髓炎癥B.脊髓壓迫癥C.脊髓血管畸形D.多發(fā)性硬化E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎患者男性,26歲。發(fā)作性意識障礙5年,發(fā)作時雙目瞪視,一手捂頭或突然站起走動,每次持續(xù)2-3分鐘或更長,發(fā)作過后不能追憶,發(fā)作無一定規(guī)律性。31.他的發(fā)作類型是:A.失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.低血糖發(fā)作D.單純部分性發(fā)作E.復(fù)雜部分性發(fā)作32.下列哪種檢查最有利于他的發(fā)作類型的診斷?A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.腦電圖C.頭顱CTD.血糖E.頭顱MRI33.該患者經(jīng)某種抗癲癇藥治療后,近一年半發(fā)作停止。下一步應(yīng)該A.行血藥濃度測定B.重復(fù)腦電圖檢查C.按原量繼續(xù)服該藥物D.該藥物逐漸減量E.停服該藥物34.(假設(shè)信息)假設(shè)該患者最近來診時,主訴有頭暈,行走不穩(wěn)及雙手有時有震顫。檢查發(fā)現(xiàn)有不持續(xù)的水平性眼震.下列哪項檢查最有助于明確病因A.行血藥濃度測定B.重復(fù)腦電圖檢查C.腦電地形圖檢查D.頭顱CTE.血糖檢查[問題:35-40]45歲男性病人。主訴三個月前當(dāng)他過度彎腰工作時背部有塌下的感覺,以后胸椎中下段脊突區(qū)疼痛,圍繞軀干向任一側(cè)放射,并于咳嗽或噴嚏時疼痛加重。四天前出現(xiàn)便秘,下腹部與雙下肢麻木。入院當(dāng)日兩下肢無力,幾乎不能行路,同時有排尿困難。既往史無特殊可述者。檢查:臍水平可觸及膀胱上緣,肛門括約肌松弛。中胸脊突明顯叩痛。肋緣下痛覺減退。兩上肢腱反射正常,兩下肢腱反射亢進(jìn)。腹壁反射消失,兩側(cè)Babinski氏征陽性,上肢肌力正常,兩下肢除股四頭肌有微弱收縮外不能移動。35據(jù)病史與檢查,此病人最可能是:A.肌病B.周圍神經(jīng)病C.神經(jīng)肌肉接點病D.脊髓病E.以上的均不是36.異常的檢查所見,說明病變已侵犯:A.紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束B.脊髓丘腦束和網(wǎng)狀脊髓束C.皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束D.脊髓丘腦束和薄束E.頂蓋脊髓束和皮質(zhì)脊髓束37.從感覺,運(yùn)動和反射異常的最高水平來考慮,其脊髓病損的水平是:A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.尾髓38.(假設(shè)信息)一般不引起具有胸節(jié)感覺障礙水平的截癱的疾病是:A.急性脊髓炎B.脊髓硬脊膜外膿腫C.胸椎間盤突出所致脊髓壓迫癥D.運(yùn)動神經(jīng)元病E.轉(zhuǎn)移癌所致脊髓壓迫癥39.此病人首先要做的輔助檢查是:A.腰椎穿刺B.胸椎X線平片C.脊髓造影D.肌電圖E.誘發(fā)電位40.腰椎穿刺和壓頸試驗:A.需要立即進(jìn)行,目的是觀察椎管有無梗阻B.需要進(jìn)行,目的是觀察腦脊液蛋白有無增加C.不應(yīng)進(jìn)行,穿刺后脊髓壓迫癥狀有加重的危險性D.應(yīng)予進(jìn)行,但只應(yīng)使用22號細(xì)腰椎穿刺針E.應(yīng)予進(jìn)行,放腦脊液不超過5毫升[問題:41-44]一位60歲男性患者,高血壓史已五年。2小時前在勞動時突發(fā)劇烈頭痛。在急診室時,檢查血壓為23.4/13.6kPa(180/105mmHg),神清,右上、下肢肌力Ⅱ級,右側(cè)痛覺明顯減退。入院后,血壓未再波動,但神志轉(zhuǎn)入昏迷。瞳孔左>右,左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失,頸稍強(qiáng),右側(cè)肢體仍未見活動,右側(cè)Babinski征(+),左側(cè)Gordon征(+)41為了迅速診斷,最適宜的輔助檢查是:A.腦超聲波B.腰椎穿刺C.顱腦CTD.EEGE.SPECT42.經(jīng)檢查明確了腦出血的診斷.依據(jù)其癥狀和體征,估計患者的出血部位最可能在于:A.橋腦B.雙側(cè)額葉C.左側(cè)頂葉D.左側(cè)基底節(jié)區(qū)E.腦室43.根據(jù)患者病況,在綜合性治療基礎(chǔ)上,最重要的應(yīng)先采用:A.止血劑B.降血壓藥物C.腦代謝活化劑D.自由基清除劑E.脫水劑44.高血壓性腦出血的主要機(jī)理是:A.腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達(dá),管壁較薄,易致破裂出血B.動脈硬化內(nèi)膜粗糙,形成內(nèi)膜潰瘍,在高血壓作用下而血管破裂C.在高血壓基礎(chǔ)上,合并腦內(nèi)動靜脈畸形,故易出血D.持續(xù)高血壓可使小動脈硬化,脂肪玻璃樣變,形成微動脈瘤導(dǎo)致破裂E.實質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂45.男性,23歲,昨日參加運(yùn)動會百米比賽,自覺疲乏,晚間又參加會餐,今晨起雙下肢無力,走路需人攙扶,至午后雙上肢亦無力,抬舉困難,遂來就診。檢查:四肢肌力Ⅱ級,肌張力低,腱反射減弱,血鉀2.8mmol/L。應(yīng)采用下列哪種措施最合適?A.地塞米松靜滴B.青霉素400萬u靜滴C.生理鹽水1000ml+10%氯化鉀20ml靜滴D.安替舒通40mg,口服E.乙酰唑胺250mg,口服46.男,50歲,患震顫麻痹5年,服用左旋多巴能自理生活。本病服藥治療預(yù)后判斷上正確的的估計是A.可以完全治愈B.可以控制病情進(jìn)行C.僅不同程度上減輕癥狀D.不會臥床不起E.可終生自理生活47.60歲,男,四肢發(fā)硬,動作緩慢,行走困難,手及頭部靜止性震顫五年。其主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性,在紋狀體內(nèi):A.多巴胺含量顯著減少B.多巴胺含量顯著增高C.乙酰膽堿含量顯著減少D.乙酰膽堿含量顯著增高E.高香草酸含量增高48.26歲女性,臨床診斷為特發(fā)性癲癇,病史已三年。主要表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,每月發(fā)作2-3次,其防治的關(guān)鍵在于:A.做腦電圖檢查病因B.避免疲勞、高熱、飲酒、激烈運(yùn)動等誘發(fā)因素C.發(fā)作時應(yīng)盡快肌肉注射安定以制止發(fā)作D.藥物應(yīng)用,需待癲癇完全控制2-5年后可考慮終止E.根據(jù)腦電圖和顱腦CT的變化,決定抗癲癇藥的應(yīng)用時間49.男性,30歲,在農(nóng)田勞動中突然劇烈頭痛,惡心,嘔吐,并有一過性神志不清,病后三天來急診室。體檢:體溫38℃,右上瞼下垂,眼球外科,瞳孔大,四肢活動良,頸強(qiáng),克匿格征陽性。腦CT未見異常,腰穿腦脊液均勻一致血性。下列哪項不應(yīng)選用:A.足量的止痛,鎮(zhèn)靜劑B.抗纖維蛋白溶解劑C.鈣通道阻滯劑D.脫水劑E.血管擴(kuò)張劑女,18歲,反復(fù)視力障礙已2年,反復(fù)肢體癱瘓一年,經(jīng)2次住院治療有所緩解,腦脊液寡克隆帶陽性,視覺及體感誘發(fā)電位異常。MRI示腦白質(zhì)多發(fā)性T2高信號灶,診斷為多發(fā)性硬化。50.此患者最主要的診斷依據(jù)為:A.反復(fù)發(fā)作及緩解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病灶B.腦脊液寡克隆帶陽性C.MRI可見多發(fā)性T高信號灶D.青年女性E.有視力障礙51.在多發(fā)性硬化病人中下列癥狀哪個不可見?A.小腦癥狀B.勒米特(Lhermitte)征C.復(fù)視D.震顫麻痹癥狀群E.痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作患者男性,55歲。有高血壓,糖尿病史多年。一周前左手發(fā)麻無力發(fā)作兩次,自愈。三天前左下肢感乏力,繼之漸出現(xiàn)左上下肢偏癱,今晨醒后逐漸加重,但神志尚清,送來急診。血壓:22/13.2kPa(165/100mmHg)。52.臨床初診最可能的診斷是:A.腦出血B.高血壓腦病C.腦血栓形成D.腦腫瘤并腦卒中E.腦栓塞53.臨床輔助檢查首先應(yīng)作:A.頭顱CTB.血液流變學(xué)檢查C.三維腦血管多普勒檢查(TCD)D.超聲心動圖E.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)54.該患此時較適當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)是:A.止血劑加20%甘露醇靜脈點滴B.靜脈點滴菸酸C.低分子右旋糖酐靜脈點滴+溶栓抗凝治療D.盡早開顱手術(shù)E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇靜脈點滴29歲,女,二周前出現(xiàn)雙下肢無力,次日雙上肢亦感沉重,并雙眼瞼閉合不全,一周后不能行走,雙上肢不能抬舉,今上午聲音嘶啞,胸悶,氣促,無排尿障礙。55.最可能的診斷是:A.重癥肌無力B.急性脊髓炎C.格林-巴利綜合征D.橋腦腫瘤E.周期性麻痹56.最重要的輔助檢查:A.肌電圖B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.血生化檢查E.頭顱正側(cè)位片57治療上最重要的是:A.大劑量激素的使用B.大劑量維生素治療C.抗生素使用D.補(bǔ)鉀E.維持呼吸功能65歲,男性,患高血壓動脈硬化、冠心病10年。今日晨起說話欠清,但能理解別人講話,右肢體活動不靈。體檢:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全運(yùn)動失語,右中樞性面癱,右上、下肢不全癱。58如果上述癥狀持續(xù)2小時恢復(fù)正常,應(yīng)診斷為:A.癲癇B.腦栓塞C.腦動脈硬化D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作59如果住院后36小時癥狀體征仍不緩解,應(yīng)診斷為:A.腦供血不足B.出血性腦梗塞C.腦血栓形成D.腦血管痙攣E.腦出血60如分析為腦血管病,損害了哪條血管可能性最大?A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.椎動脈E.基底動脈60歲男性患者,大會講話時突然頭痛嘔吐,昏迷,右側(cè)肢體癱瘓1小時入院。有高血壓病史10年。體檢:血壓26/15kPa(200/112mmHg),淺昏迷,左瞳0.6cm,右瞳0.3cm,眼底無出血,偏癱。右Babinski(+),頸軟。61.不可以對患者作下述檢查:A.心電圖B.腦脊液檢查C.