客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在畢業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)用.docx

1、織與實(shí)橫(standardizedpatient, SP)培訓(xùn)與運(yùn)用有研究表明：SP的使客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在畢業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objectivestructuredclinicalexamination, OSCE)因其較強(qiáng)較高 的客觀性及實(shí)踐性的特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中廣泛運(yùn)用于考察臨床專業(yè)畢 業(yè)生臨床應(yīng)用能力，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行考核和反饋，還能夠有效客觀地 評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，因此是一種高效的評(píng)價(jià)方法。 結(jié)合我院臨床技能培訓(xùn)課程，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，評(píng)價(jià)其 考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力的可行性，推進(jìn)教學(xué)改革，進(jìn)一 步完善OSCE畢業(yè)考試設(shè)計(jì)與組織，可以更全面

2、和客觀的評(píng)估醫(yī)學(xué)生 的臨床能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉其臨床思維和臨床操作能 力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)。提高學(xué)生的臨床技能 操作水平和蹤合素質(zhì)，從而為其今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？陀^結(jié)構(gòu)化；臨床考試；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)生；實(shí)踐技能；組臨床技能課程的實(shí)踐性極強(qiáng)，而臨床本科學(xué)生在畢業(yè)時(shí)需要具備 一定的臨床能力，包括病史采集及病史書寫的能力、體格檢查的能力、 診斷的能力、制訂治療計(jì)劃的能力、臨床操作的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、 臨床思雄能力和專業(yè)態(tài)度1。OSCE是當(dāng)今國(guó)際上較為通用的考核方 法，可以提升學(xué)生的臨床能力。因此，是一種評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床操作技 能的新方式和評(píng)估方法2。按照中國(guó)

3、醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)和畢業(yè)生應(yīng) 達(dá)到的基本技能目標(biāo)3,制定出多站式考核的相關(guān)方法、內(nèi)容以及 統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置相應(yīng)臨床基本技能操作站點(diǎn)，從多方面地評(píng)價(jià) 臨床本科生的臨床能力。通過(guò)OSCE也讓學(xué)生更為觸動(dòng)的了解和看見 在見習(xí)時(shí)不能夠理解和全面掌握到的臨床技能操作，并針對(duì)這些進(jìn)行 更為具體的練習(xí)，增加了本科生的主動(dòng)性與趣味性4。1考試應(yīng)用與組織1. 1標(biāo)準(zhǔn)化病人 用使得考站的設(shè)計(jì)更公平并且更可能保持評(píng)分的一致性5。擁有合 格的SP是教學(xué)醫(yī)院所必備教學(xué)條件，也是OSCE考試的重要條件與基 礎(chǔ)。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心巳經(jīng)通過(guò)相關(guān)專業(yè) 步掇培訓(xùn)后并進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)化，合格后應(yīng)用在OSCE考

4、試的病史采 集和體格檢查項(xiàng)目中。1.2相關(guān)人員培訓(xùn)考試前組織開展了相關(guān)人員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員主要包括參加考 試的考官、考務(wù)人員等。1.2.1OSCE考官每學(xué)年的考官都需要根據(jù)當(dāng) 年本科畢業(yè)的考生人數(shù)來(lái)制訂，考官均從附居醫(yī)院各相關(guān)臨床科室， 抽調(diào)高年資的臨床帶教老師，首先帶即將座考的老師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)： 如讓監(jiān)考老師首先熟悉考場(chǎng)、認(rèn)真了解考場(chǎng)的設(shè)置，然后對(duì)監(jiān)考老師 進(jìn)行評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)致解讀、現(xiàn)場(chǎng)示教，最后對(duì)監(jiān)考老師們進(jìn)行統(tǒng)一考 核項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，配合考試保持良好的依從性。1.2.2設(shè)直的考務(wù)人 員及志愿者根據(jù)OSCE考試涉及站點(diǎn)、考核內(nèi)容較多，設(shè)置相關(guān)的考 務(wù)人員和志愿者并進(jìn)行培訓(xùn)，如考務(wù)人員需要對(duì)考

5、場(chǎng)、考試模型、設(shè) 備等十分熟悉和了解，指引考生進(jìn)站考核，并指引榛站，進(jìn)行相關(guān)考 試準(zhǔn)備，成績(jī)錄入、成績(jī)上傳；志愿者進(jìn)行考試評(píng)分表編寫歸類等相 關(guān)事項(xiàng)。1. 3OSCE設(shè)置考場(chǎng)、所需器材設(shè)備等有研究說(shuō)明要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法形成關(guān)樁性的指導(dǎo)作 用就要設(shè)立科學(xué)合理的臨床實(shí)踐教學(xué)與評(píng)價(jià)方法6。針對(duì)我院臨床 技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心制訂的考核方案，按照考試中每個(gè)考站的考核內(nèi)容 需要，進(jìn)行合理調(diào)配模擬設(shè)備及購(gòu)置必須考試所需模具、耗材。2布置、設(shè)計(jì)OSCE考站和流程OSCE站點(diǎn)設(shè)置與實(shí)施：實(shí)踐技能考核重點(diǎn)考查學(xué)生臨床思維能 力、動(dòng)手和操作能力、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，根據(jù)我院實(shí)際情況.其站點(diǎn)設(shè) 登：第一站：病史采集站

6、+醫(yī)思溝通站，SP病人，以詢問(wèn)現(xiàn)病史為主 （考核5分鐘）+情景模擬、回答相關(guān)問(wèn)題（考核5分鐘）。第二站： 體格檢查站，考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體上進(jìn)行操作，學(xué)生抽取全身體格 檢查部分內(nèi)容作考核（時(shí)間15分鐘）°第三站：內(nèi)科操作站，主要 包括胸膜腔穿刺術(shù)/腹腔穿剌術(shù)/骨髓穿刺術(shù)。抽取一項(xiàng)穿刺術(shù)考核， 并回答考核皴師相關(guān)提問(wèn)（考核時(shí)間15分鐘）。第四站：外科操作 站，主要有切開、縫合、拆線（考核時(shí)間15分鐘）+無(wú)菌術(shù)：洗手、 穿手術(shù)衣、消毒銅巾（考核時(shí)間15分伸）。第五站：成人徒手心肺 復(fù)蘇（5分鐘）。第六站：婦產(chǎn)科技能考核站，主要包括如科常規(guī)檢 查/產(chǎn)科四部觸診法。抽取其中一項(xiàng)考核（考核5分

7、鐘）°第七站： 護(hù)理考核站，主要包括導(dǎo)尿/吸氧/吸痰/胃管置入，抽取其中一項(xiàng)考 核（15分鐘）°第八站：蜩助檢查站：心電圖分析站對(duì)2張心電圖 檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時(shí)何5分鐘，機(jī)考）+影像學(xué)站對(duì)2張X 光檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時(shí)間5分鐘，機(jī)考）+實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判讀 站對(duì)2張實(shí)驗(yàn)室輔助檢查化.臉單結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時(shí)間5分鐘，機(jī) 考）。第九站：綜合站（臨床思維及應(yīng)變能力）：集體筆試，對(duì)給出 病例做出診斷、簽別診斷，提出治療方案（40分鐘）。除第一站與 第二站外，余下七站在多媒體上操作、醫(yī)療仿真澳型、紙質(zhì)版考試, 這就需要臨床本科專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)完整體現(xiàn)出所有的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床 基

8、本技能操作及.人文關(guān)懷，在進(jìn)行考試時(shí)，所有考生按照考試相關(guān)要 求，依次進(jìn)入每個(gè)考站，完成考核方案相應(yīng)的考試項(xiàng)目。每站都有設(shè) 置好的考核時(shí)間，按考站娘序完成所有考試，每站滿分為100分。3題干及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制訂在之前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究中就提過(guò)，考試題目以及相 應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是高質(zhì)量完成0SCE的核心內(nèi)容，在考試前應(yīng)統(tǒng)一、全面 制定完成7。因此，OSCE考試能否順利進(jìn)行，題干及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是非 常重要的內(nèi)容，按照附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）實(shí)施方案，依據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨 床技能操作指南，組織臨床教學(xué)單元骨干教師，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 本科教學(xué)大綱和臨床技能

9、考核指標(biāo)并進(jìn)行參考，建設(shè)我院的相關(guān)教學(xué) 病例編寫和題庫(kù).并綜合分析后確定各考站題千及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系。要 求題目璀易適中，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求客觀、細(xì)化及操作性強(qiáng)。4考試對(duì)象近3年來(lái)以我校臨床專業(yè)畢業(yè)生為對(duì)象，堅(jiān)持對(duì)每屆參加考試的 學(xué)生作I'可卷調(diào)查，考核的學(xué)生均為遵義醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大五學(xué) 生，已完成所有的課程學(xué)習(xí)，課程設(shè)置及散學(xué)進(jìn)度均無(wú)差別。5成績(jī)統(tǒng)計(jì)及反饋考試結(jié)束后，將統(tǒng)計(jì)出的成繾進(jìn)行分析，并對(duì)存在問(wèn)題作集體反 饋，有助于今后技能培訓(xùn)課程教學(xué)的改進(jìn)和提高。6討論對(duì)教學(xué)醫(yī)院而言，臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生是即將踏上專業(yè)旅程的關(guān)鍵 一程，其考核制度更是相當(dāng)重要和關(guān)鍵的，是醫(yī)學(xué)生們?cè)诒究齐A段整 體學(xué)習(xí)

10、的一個(gè)評(píng)估，是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)，對(duì)本科階段的教學(xué)效果、 教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)和改進(jìn)教學(xué)工作的有效手段8。對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生 而言，臨床技能的畢業(yè)考核相當(dāng)重要，學(xué)生們也十分重祝，通過(guò)實(shí)施 OSCE,其一，可以從考核中得到相關(guān)反憒，了祥和掌握學(xué)生們的學(xué)習(xí) 情況及學(xué)習(xí)效果，從而改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)效果；另外，通過(guò)實(shí)施 OSCE,醫(yī)學(xué)生在真正的實(shí)踐考核中，認(rèn)識(shí)到自己需要改進(jìn)、提升和全 面強(qiáng)化的方面，并進(jìn)行總結(jié)和強(qiáng)化緣習(xí)，也為進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和接軌國(guó) 家相關(guān)的考試做好準(zhǔn)備，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)9。其臨床技能是為臨床 服務(wù)的，最終體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)生的臨床能力，因此，反應(yīng)醫(yī)學(xué)生真實(shí)的 臨床能力的有效途徑就是對(duì)其進(jìn)行技能的準(zhǔn)確考核1

11、0.醫(yī)學(xué)教育的 主要形式，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)思想素質(zhì)過(guò)硬的必由之路。建立規(guī) 范而全面的考核方式11,而OSCE的考核形式得到了考生和相關(guān)考 核專家的普遍認(rèn)同12。OSCE是“以臨床操作為基礎(chǔ)進(jìn)行測(cè)試"(performancebased test i ng),作為現(xiàn)階段常用的評(píng)估臨床能力的 一種考核方法，和檢驗(yàn)臨床能力的一種手段，能兼顧對(duì)專業(yè)扣識(shí)、技 能和態(tài)度的評(píng)價(jià)13。并且能涵蓋醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科的考核和綜合評(píng)價(jià)， 做出客觀性的分析，讓畢業(yè)生們?cè)谂R床技能實(shí)踐操作方面得到重要的 可觀的認(rèn)識(shí)，在整合學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，讓實(shí)踐技能得到不 斷的提高和強(qiáng)化，為走上臨床做好臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基

12、礎(chǔ)14.我 校OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)，設(shè)置了病史詢問(wèn)、體格檢查等九個(gè)大站點(diǎn)的系 統(tǒng)內(nèi)容，這樣在考核的過(guò)程既能幫助學(xué)生整合系統(tǒng)的知識(shí).還能逐漸 梳理知識(shí)，讓學(xué)生更好的與實(shí)際工作需求相契合，大大提高了考核的 滿意度。因此，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的考核，對(duì)其臨床綜合 技能等能力進(jìn)行考察15。OSCE考核模式具有客觀性、有序性、有 組織的特點(diǎn)，根據(jù)我校制定的教學(xué)極考試大綱的內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè) 學(xué)生而加入相應(yīng)的考核內(nèi)容及其方法。作為我院的實(shí)踐教學(xué)部門，要 充分利用好醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)模型、設(shè)備、器材及標(biāo)準(zhǔn)化病人等，在相 應(yīng)的教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行操練和考核.以病史采集、體格檢查、外科基本技 能、輔助檢查分析、人文關(guān)懷

13、等嫁合的臨床思維及能力，較為全面對(duì) 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的瀏試。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為， 適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求。隨若對(duì)OSCE的深入認(rèn)識(shí)和熟緣運(yùn)用，以及現(xiàn) 在對(duì)OSCE不斷完善，讓學(xué)生和教師不斷收益，在臨床上不斷突顯出 其優(yōu)勢(shì)，使得這一考試模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)中得到肯定，因?yàn)榫哂泻?蓋的考試內(nèi)容比較全面，使其能更為客觀和標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)。如今已廣泛 應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)類的各種實(shí)踐能力考核，因?yàn)獒槍?duì)臨床實(shí)用人才的鋼 需，能在臨床上及時(shí)、穩(wěn)而完整的處理實(shí)際病例或相關(guān)問(wèn)題才是培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)人才的重要目標(biāo)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生而言，進(jìn)行OSCE考核 不但能反應(yīng)其真實(shí)的臨床技能水平，而且還具有較好的客觀性。更能 與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，讓學(xué)生不僅在臨床技能方面得到很好的緣 習(xí)與提高，還能在意識(shí)層面得到提升，明白國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考 試的流程和重要性。另外，在考核中反憒出的問(wèn)題，學(xué)生可以根據(jù)實(shí) 踐方面的不足，進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化練習(xí)，而教學(xué)方面，可以進(jìn)行針對(duì) 性的教學(xué)指導(dǎo)和改進(jìn)16。我校對(duì)臨床專業(yè)畢業(yè)生技能考核采用OSCE 考試模式運(yùn)行10余年，積累一定的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，但通過(guò)總結(jié)和反思，仍存在一些不足與問(wèn)題：(1)考核內(nèi)容需要持續(xù)優(yōu)化，盡管OSCE考 核接軌于國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)脯考試實(shí)踐技能考試，考核站點(diǎn)和內(nèi)容、