短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知能力與單光子發(fā)射斷層掃描腦血流顯像的

1、短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知能力與單光子發(fā)射斷層掃描腦血流顯像的關(guān)系 11-01-10 13:27:00 編輯：studa20 作者：張桂蓮，李覺慧，劉璟潔，卜寧，張茹，吳海琴，王學(xué)良，趙英賢【摘要】 目的 探討腦單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)血流檢測(cè)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者認(rèn)知障礙判斷的價(jià)值。方法 根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估65例最后一次發(fā)作在72 h內(nèi)的TIA患者的認(rèn)知能力狀況，同時(shí)用SPECT觀察患者TIA發(fā)作間歇期的腦血流灌注顯像。根據(jù)腦SPECT顯像特點(diǎn)，比較不同程度低灌注組的TIA發(fā)作次數(shù)、認(rèn)知能力及發(fā)作時(shí)的臨床神經(jīng)功能缺失評(píng)分；分析TIA患者腦SPECT、TIA發(fā)

2、作次數(shù)與患者認(rèn)知能力的關(guān)系。結(jié)果 所有患者的腦SPECT灌注顯像均有不同程度的低灌注區(qū)域，其中輕度、中度、重度低灌注各為21、26、18例，且腦SPECT灌注顯像低灌注區(qū)范圍越大，TIA發(fā)作次數(shù)越多(rs=0.751，P0.01)，患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度越重(rs=0.470，P0.01)；TIA患者的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且與腦SPECT灌注顯像呈負(fù)相關(guān)(rs-0.308，P0.05)。結(jié)論 TIA患者存在認(rèn)知障礙，其程度與TIA發(fā)作次數(shù)及患者腦血流狀況相關(guān)；SPECT可作為評(píng)價(jià)TIA患者認(rèn)知能力的良好手段。 【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；腦血流；單光子發(fā)射斷層掃描；認(rèn)知障礙ABS

3、TRACT: Objective To explore the value of single photon emission computed tomography (SPECT) cerebral blood flow in detecting the cognitive ability of patients with transient ischemic attack (TIA). Methods According to the mini-mental state examination (MMSE), cognitive ability of 65 patients with TI

4、A was assessed within 72 hours after the final attack of TIA, and the cerebral blood flow on SPECT was observed in the intermittent period of TIA. The TIA frequency, clinical neural function deficit and cognitive ability in each hypoperfusion group were compared, and the relationship among three fac

5、tors was analyzed. Results All patients with TIA episode showed variable focal hypoperfusion on SPECT, including 21 mild cases, 26 moderate cases and 18 severe cases. With the increase of TIA frequency, the larger hypoperfusion region was (rs=0.751, P0.01), and the more severe of CSS was (rs=0.470,

6、P0.01). The score of MMSE was significantly lower in TIA cases than that in controls, which had close negative relation with SPECT images (rs-0.308, P0.05). Conclusion Cognitive dysfunction exists in patients with TIA. And the degree of cognitive dysfunction correlates with cerebral blood flow on SP

7、ECT. SPECT may be a better method to evaluate the cognitive dysfunction in patients with TIA.KEY WORDS: transient ischemic attack (TIA); cerebral blood flow; single photon emission computed tomography (SPECT); cognitive dysfunction 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)屬常見的缺血性腦血管病。研究表明，TIA不但是腦梗死、腦

8、出血的危險(xiǎn)因素，還可加速腦的退行性變和認(rèn)知功能下降的進(jìn)程，促使血管性癡呆的發(fā)生。 近年來，應(yīng)用單光子發(fā)射斷層掃描(single photon emission computed tomography, SPECT)技術(shù)觀察腦血流狀況已趨成熟，對(duì)TIA患者認(rèn)知能力的研究也受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究擬采用SPECT對(duì)近期發(fā)作的TIA患者發(fā)作間歇期腦血流灌注狀況進(jìn)行測(cè)定，觀察患者的認(rèn)知能力狀況，以探討腦SPECT檢查對(duì)TIA患者認(rèn)知能力改變判斷的意義。1 材料與方法1.1 研究對(duì)象1.1.1 患者組選擇2004年10月至2006年3月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，且符合本研究設(shè)

9、計(jì)納入標(biāo)準(zhǔn)的TIA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且最后一次TIA發(fā)作在72 h內(nèi)，同時(shí)有條件完成血清神經(jīng)肽測(cè)定及相關(guān)檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腦梗死、腦出血、一氧化碳中毒性腦病、酒精中毒性腦病、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各種原因癡呆及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者。TIA患者組共65例，其中男42例，女23例，年齡27-71歲，平均(63.148.13)歲。文化程度：文盲和小學(xué)16例，中學(xué)或以上49例。病程1 d-6個(gè)月，平均(15.1225.53)d。發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者48例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)者17例；合并有高血壓病者30例，糖尿病者

10、15例，冠狀動(dòng)脈性心臟病史6例；TIA發(fā)作主要表現(xiàn)為發(fā)作性肢體無力、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)或/和感覺言語障礙、頭暈、視物變形、共濟(jì)障礙等。每次TIA發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為0.5-30 min，平均(8.129.23)min。發(fā)作時(shí)的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，即中國卒中量表評(píng)分(CSS)為0-18分，平均(6.234.27)分；TIA發(fā)作次數(shù)為1-16次，平均(5.233.28)次。1.1.2 對(duì)照組根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求結(jié)合臨床實(shí)際情況，選擇同一批在本院門診做健康體檢者30例作對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組。其中男18例，女12例，年齡45-74歲，平均(65.236.93)歲。文化程度：文盲和小學(xué)6例，中學(xué)或以上24例。1.

11、2 方法1.2.1 認(rèn)知能力測(cè)評(píng)根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表2(mini-mental state examination, MMSE)對(duì)所有TIA患者及對(duì)照組進(jìn)行認(rèn)知能力測(cè)評(píng)。MMSE最低得分0分，最高得分30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知能力越差。設(shè)定MMSE27分為認(rèn)知能力輕度損害組，21-26分為認(rèn)知能力中度損害組，20分為認(rèn)知能力重度損害組。1.2.2 臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分按照中國卒中量表2(chinese stroke scale, CSS)對(duì)所有TIA患者于入院當(dāng)天對(duì)最近一次發(fā)作的TIA進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或回顧性臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分。CSS最低得分0分，最高得分45分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越重。1.2.3 腦SPECT檢查采用99mTC-雙半胱乙酯(ECD)作為顯像劑(99mTC由中國原子能研究院同位素所提供，ECD由北京欣科思達(dá)科技有限公司提供)，常規(guī)操作，利用美國GE公司生產(chǎn)的Millennium VG5 Hawkeye ECT/CT系統(tǒng)，配置低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。矩陣設(shè)置為128128，放大倍數(shù)為1.33，步進(jìn)角度為6，步進(jìn)時(shí)