應(yīng)變和應(yīng)變率成像評價冠狀動脈支架置入術(shù)前后左心收縮功能變化(

1、    應(yīng)變和應(yīng)變率成像評價冠狀動脈支架置入術(shù)前后左心收縮功能變化(1)     目的 探討應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)在定量評估冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后左心收縮功能變化的臨床應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用應(yīng)變和應(yīng)變率對20例正常人和30例冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后心尖四腔、兩腔、左室長軸切面相應(yīng)節(jié)段局部心肌功能進行定量分析；測量左室射血分數(shù)（EF）。結(jié)果 術(shù)前缺血節(jié)段心肌應(yīng)變和應(yīng)變率曲線中應(yīng)變值和收縮期峰應(yīng)變率值均小于健康人相應(yīng)心肌節(jié)段并可出現(xiàn)收縮后收縮（PSS）波；術(shù)后經(jīng)治療的缺血心肌各指標較術(shù)前明顯增加，PSS波

2、消失，術(shù)后左室射血分數(shù)有增加。結(jié)論 應(yīng)變和應(yīng)變率可準確識別缺血心肌節(jié)段，能定量評價冠狀動脈支架置入術(shù)前后左室壁心肌局部和整體心功能的變化。關(guān)鍵詞 超聲心動描計術(shù)；左心收縮功能；冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)；應(yīng)變；應(yīng)變率    Study of the left ventricular systolic function after intracoronary stent implantation by strain and strain rate imagingAbstract Objective To investigate the application o

3、f strain and strain rate imaging to estimate the left ventricular systolic function in coronary artery disease before and after intracoronary stent implantation.Methods Twenty healthy people and thirty patients with coronary artery disease were studies at apical fourchamber and twochamber and left v

4、entricular long axis view before and after intracoronary stent implantation using strain and strain rate imaging and EF was measured.Results Compared with normal myocardium， the peaks of strain and strain rate curve of ischemic myocardium in systole and EF reduced. The postsystolic shortening(PSS) w

5、ave appeared before operation. Each index increased and PSS wave disappeared after operation.Conclusion and SRI can accurately differentiate abnormal perfusion segments from normal ones and can quantitively analyse the left ventricular regional and global myocardial functional changes.Key words echo

6、cardiography;left ventricular systolic function;intracoronary stent implantation;strain;strain rate應(yīng)變（strain，）和應(yīng)變率成像（strain rate imaging，SRI）是在組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)基礎(chǔ)上發(fā)展的新的成像技術(shù)，是評價局部心肌功能的新的量化指標。本研究觀察冠狀動脈支架置入前后局部心肌應(yīng)變和應(yīng)變率的變化并與健康人比較，旨在為缺血心肌再灌注的療效評價提供客觀依據(jù)。1 資料與方法1.1 研究對象1.2 儀器與方法1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

7、應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組變量間的關(guān)系采用簡單相關(guān)回歸分析，組間對比及手術(shù)前后比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 一般情況比較 兩組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 兩組心臟多普勒檢查情況比較 正常對照組20例被研究心肌節(jié)段480個，心肌各節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率曲線的形態(tài)整體有一定的規(guī)律性。應(yīng)變曲線的整體趨勢為單峰曲線：隨心臟收縮，心肌縱向縮短，應(yīng)變由0值向負值發(fā)展，于心電圖T波終末（收縮期末）前后達最大應(yīng)變，舒張期又漸恢復(fù)至0點。應(yīng)變率時間曲線包括3個主波峰，即收縮期基線下方的S峰，舒張期位于基線上方的兩

8、個正向波，舒張早期的E峰和舒張晚期的A峰，曲線輪廓整齊。30例冠心病患者被研究心肌節(jié)段共188個，均是有病變并經(jīng)支架置入術(shù)治療的節(jié)段。治療前病變節(jié)段與正常對照組心肌節(jié)段相對比，應(yīng)變和應(yīng)變率時間曲線（見圖1，圖3）失去正常形態(tài)，輪廓雜亂，波峰低小、消失甚至倒置，峰值較正常心肌節(jié)段明顯降低，其中95個節(jié)段還可檢測到心電圖T波后出現(xiàn)的代表室壁收縮后收縮（PSS）的異常增高的應(yīng)變率波形。冠狀動脈支架置入術(shù)后7天，經(jīng)治療病變節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率時間曲線波形趨于正常（見圖3，圖4），輪廓趨于整齊，原降低的峰值較治療前明顯上升，但較正常心肌節(jié)段仍減低（見表1），95個出現(xiàn)PSS波的節(jié)段中有70個節(jié)段的PSS波

9、消失。正常對照組射血分數(shù)為（0.719±0.061），冠心病患者術(shù)前1天為（0.536±0.084），術(shù)后7天為（0.582±0.079），正常人與冠心病患者術(shù)前以及冠心病患者術(shù)前、術(shù)后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。表1 正常組及冠心病組左心室心肌節(jié)段長軸方向收縮期峰值應(yīng)變率和應(yīng)變值比較 （略）注：正常組與經(jīng)治療缺血節(jié)段術(shù)前比較，P<0.05；經(jīng)治療缺血節(jié)段術(shù)前1天與術(shù)后7天比較，P<0.05            作者：

10、段言峰，倪銳志，烏若丹，張翔，郭濤【關(guān)鍵詞】超聲心動描計術(shù)；左心收縮功能；冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)；應(yīng)變；應(yīng)         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。3 討論應(yīng)變（）和應(yīng)變率顯像（SRI）是全定量分析心肌運動的新技術(shù)1，因其克服了聲束室壁運動方向的夾角及正常節(jié)段對異常節(jié)段牽拉效應(yīng)的影響，為心肌功能的研究提供了新的超聲診斷方法。應(yīng)變是指相對于起始長度的變化，反映

11、的是心肌發(fā)生形變的程度；應(yīng)變率指局部心肌組織運動速度的階差，即兩點的速度差與兩點間距離之比，反映的是局部心肌形變發(fā)生的速度。左室心肌纖維2主由縱行和環(huán)行肌纖維組成，其中縱行纖維占70。根據(jù)心肌的解剖排列，心肌沿左室長軸方向的舒縮運動對正常心臟的舒縮功能的維持起重作用，心肌缺血時的運動異常應(yīng)該也表現(xiàn)在長軸方向的運動上。本研究運用應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)對健康人和冠心病患者冠狀動脈內(nèi)支架置入治療前后局部心肌的縱向運動進行了系統(tǒng)分析。    關(guān)于正常左室壁縱向SR的特點，目前不同學(xué)者間存在爭議3，有學(xué)者認為左心室不同室壁節(jié)段的和SR參數(shù)是均一的，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同部

12、位的和SR存在差異，基底段、中間段和心尖段的和SR依次遞減。本研究顯示，健康人左室壁同一室壁收縮期應(yīng)變率的絕對值及應(yīng)變的絕對值基底段高于其中間段，不同室壁同一水平節(jié)段間應(yīng)變與應(yīng)變率相同。冠狀動脈狹窄時，其供應(yīng)的心肌可發(fā)生不伴有心肌壞死的功能障礙和伴有心肌壞死的功能障礙4，前種狀態(tài)下心肌被認為是有活力的心肌，稱為存活心肌。其特點是細胞代謝存在，細胞膜完整，具有潛在的收縮功能儲備。后種狀態(tài)下心肌被認為是沒有活力的心肌，稱壞死心肌，其特點是細胞代謝消失，細胞膜不完整，沒有潛在的收縮功能儲備。但這兩種情況均可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，室壁厚度變薄，心臟排空能力下降。根據(jù)Laplace定律，室壁應(yīng)力與心室內(nèi)壓

13、力和心腔半徑成正比，與室壁厚度成反比，推斷室壁應(yīng)力下降，應(yīng)變率也相應(yīng)降低。本研究顯示術(shù)前各病變節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率和健康人相應(yīng)節(jié)段比較明顯減低。進行冠狀動脈再通術(shù)后，缺血心肌的血供得以恢復(fù)，存活心肌的心肌活性恢復(fù)，心肌收縮力增加，運動功能改善，結(jié)果顯示經(jīng)治療188個異常節(jié)段，術(shù)后7天節(jié)段運動較前恢復(fù)，應(yīng)變和應(yīng)變率也相應(yīng)增加，但仍較正常組相應(yīng)節(jié)段降低，術(shù)后7天差異有顯著性意義，表明存活心肌的存在是術(shù)后心功能改善的基礎(chǔ)。Kukulski等5通過對60例穩(wěn)定型心絞痛患者在行PTCA期間進行應(yīng)變率成像研究，發(fā)現(xiàn)在右冠狀動脈或回旋支阻塞和左前降支阻塞時，局部心肌的橫向和縱向的收縮期速度、應(yīng)變率均降低，在評價

14、心肌缺血時，應(yīng)變率的敏感性和特異性均高于收縮期運動速度。應(yīng)變和應(yīng)變率成像能夠定性、定量地評價局部心肌收縮功能。整體心功能是局部心功能的總和，只有局部心肌功能改善了，左室整體心功能才會改善。本研究顯示冠狀動脈支架置入術(shù)后7天左室射血分數(shù)增加，反映整體心功能得到改善，表明血管再通后7天存活心肌的活性已經(jīng)開始恢復(fù)，左室整體功能得到改善。心肌缺血時，心肌的運動狀態(tài)和時相都會發(fā)生相應(yīng)的改變，包括收縮起始的延遲、心肌的增厚或縮短的程度和收縮后縮短（postsystolic shortening，PSS）。PSS指局部心肌沿縱軸方向上收縮末期后的收縮，發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉之后，是心肌缺血的敏感指標。本研究在分

15、析缺血心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率時間曲線時發(fā)現(xiàn)，188個缺血節(jié)段的曲線收縮期波形失去正常形態(tài)，且有95個節(jié)段在收縮后出現(xiàn)另一個運動波形，即PSS波，為負向波形，表明等容舒張期出現(xiàn)了縱行負向應(yīng)變率。這種收縮期后應(yīng)變率能較好地區(qū)分缺血心肌和非缺血心肌。Voigt等6研究發(fā)現(xiàn)心肌缺血和正常人都出現(xiàn)此現(xiàn)象，但生理性和病理性收縮后縮短差異有顯著性，病理性PSS的應(yīng)變、應(yīng)變率絕對值明顯增高，峰值時間較正常者延遲，可準確區(qū)分異常心肌節(jié)段和正常心肌節(jié)段。本研究顯示，應(yīng)變率時間曲線中出現(xiàn)PSS波的95個缺血心肌節(jié)段，在再灌注治療7天時，有70個節(jié)段局部運動狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，PSS波明顯減小或消失，各峰值應(yīng)變率增高，這一結(jié)果

16、表明該部位的心肌是存活心肌，再灌注后恢復(fù)了活性，證實了上述結(jié)論。本文研究的只是縱向應(yīng)變率和應(yīng)變，國外已有學(xué)者7在實驗室及臨床上探討二維應(yīng)變率的價值，發(fā)現(xiàn)它可以同時獲得縱向和橫向形變的信息，可望能更準確的評價心肌局部功能。參考文獻1 Heimdal A，Stoylen A，Torp H，et al.Realtime strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound.J Am Soc Echocardiogr，1998，11(11)：1013-9.3 Jones CJH，Rapeso L，Gibson DG.Functional imp

17、ortance long axis dynamics of the human left ventricle.British Joural，1990，63(4)：215.4 Pasquet A，Robert AD，Hondt AM，et al.Prognostic value of myocardial ischemia and viability in patients with chronic left ventricular ischemic dysfunction.Circulation，1999，100(1)：141.5 Kukulski T，Jamal F，DHooge J，et

18、al.Acute ischemic change in systolic and diastolic events during clinical coronary angioplasty：comparison of regional velocity，strain rate and strain measurement.J Am Soc Echocardiogr，2002，15：1-12.6 Voigt JU， Lindenmeier G， Exner B， et al. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal， acutely ischemic， and sc