冠狀動(dòng)脈左主干狹窄心電圖特征62現(xiàn)象

1、冠狀動(dòng)脈左主干狹窄心電圖特征：6+2現(xiàn)象2014年06月30日15:19來源：心電圖雜志北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科 劉元生冠狀動(dòng)脈左主干（LM-CA）（左主干）是指左冠狀動(dòng)脈起自左冠狀竇至分成兩支（左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支）之前的近段部分。對(duì)于大多數(shù)人來說，左主干供給75的左室心肌體積。當(dāng)左主干完全或次全閉塞時(shí)，患者有發(fā)生致命性左室功能不全和惡性室性心律失常的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于左主干冠脈的臨床正確評(píng)估十分重要，但僅依據(jù)冠脈造影的結(jié)果來評(píng)估，其結(jié)果可能不可靠。1 發(fā)生特點(diǎn)左主干管腔直徑狹窄50時(shí)才定義為左主干狹窄，一般預(yù)后不佳，除非給予血管再通治療，但單純孤立的左主干病變極少見。絕大多數(shù)左主干閉塞是

2、由動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上再加血栓形成引起的，極少情況是由先天性異常、冠脈血管造影時(shí)醫(yī)源性因素、主動(dòng)脈根部夾層、經(jīng)皮瓣膜替換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。約50的左主干閉塞患者伴有三支病變。2 心電圖特征左主干急性閉塞病變常常表現(xiàn)為非段抬高型急性冠脈綜合征，可以完全閉塞或嚴(yán)重狹窄，其心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的段壓低0.1及波倒置，包括、和導(dǎo)聯(lián)及26導(dǎo)聯(lián)，其中46導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而1和導(dǎo)聯(lián)段抬高，而且導(dǎo)聯(lián)的段抬高振幅大于1導(dǎo)聯(lián)。心電圖學(xué)專家把這種心電圖表現(xiàn)稱為“6+2現(xiàn)象”，即廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的段壓低和2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的段抬高（圖1、圖2和圖）。圖1 左主干閉塞的12導(dǎo)聯(lián)心電圖特征（患

3、者男，51歲，胸骨后疼痛1小時(shí)。心電圖顯示：、導(dǎo)聯(lián)和46導(dǎo)聯(lián)段壓低0.1mV，導(dǎo)聯(lián)段抬高振幅大于1導(dǎo)聯(lián)）圖2 左主干再灌注前后的冠脈血管造影（與圖1同一患者的冠脈造影結(jié)果。A.急診冠脈造影顯示左主干完全閉塞；B.支架置入術(shù)后的冠脈造影顯示左主干再通）圖3 “6+2現(xiàn)象”的心電圖表現(xiàn)（患者，男，48歲，心源性休克，在急診科復(fù)蘇后送到導(dǎo)管室，開放左主干及置入支架。心電圖表現(xiàn)為導(dǎo)聯(lián)段抬高0.1 mV，其抬高幅度1導(dǎo)聯(lián)，以及廣泛導(dǎo)聯(lián)的段壓低）急性完全性左主干閉塞時(shí)也常發(fā)生心臟傳導(dǎo)功能障礙，典型表現(xiàn)是右束支阻滯，伴或不伴段抬高。除此，已有研究表明，導(dǎo)聯(lián)段抬高的振幅大于或等于1導(dǎo)聯(lián)對(duì)鑒別左主干與左前降支病變的敏感度為81，特異度80，準(zhǔn)確度81。還有研究顯示，導(dǎo)聯(lián)段抬高0.5和波時(shí)限延長(zhǎng)90時(shí)可預(yù)測(cè)非段抬高型急性冠脈綜合征患者的左主干病變。當(dāng)導(dǎo)聯(lián)段抬高0.5時(shí)，從0.5增加至1.5，其特異度從65增加到98，而敏感度從77下降至14。臨床上，左主干閉塞發(fā)生率雖然很低，但患者的預(yù)后差及死亡率高，因而對(duì)于左主干閉塞的急性冠脈綜合征患者，及時(shí)早期診斷十分重要。因此，臨床醫(yī)生要掌握左主干病變的心電圖表現(xiàn)特征，達(dá)到正確識(shí)別12導(dǎo)聯(lián)心電圖的典型“62現(xiàn)象”，以作出快速診斷，挽