尿液結(jié)晶教學(xué)課件

1、尿結(jié)晶檢查尿結(jié)晶檢查12021/7/9Y尿結(jié)晶：尿結(jié)晶：正常尿液中含有許多晶體正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。 22021/7/9Y尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的質(zhì)在尿液中的溶解度，溶解度，PHPH，溫度及膠，溫度及膠體狀況等體狀況等因素，當(dāng)種種促使尿液狀態(tài)因素，當(dāng)種種促使尿液狀態(tài)維持穩(wěn)定動(dòng)態(tài)平衡的因素失衡時(shí)，則維持穩(wěn)

2、定動(dòng)態(tài)平衡的因素失衡時(shí)，則可見(jiàn)結(jié)晶析出，尿液中的結(jié)晶可包括可見(jiàn)結(jié)晶析出，尿液中的結(jié)晶可包括生理性和病理性?xún)煞N。生理性和病理性?xún)煞N。32021/7/9Y常見(jiàn)的原因有：常見(jiàn)的原因有：Y1 1、各種原因引起了機(jī)體失水，包括飲水量過(guò)少，、各種原因引起了機(jī)體失水，包括飲水量過(guò)少，可以使尿液濃縮而產(chǎn)生結(jié)晶尿；可以使尿液濃縮而產(chǎn)生結(jié)晶尿；Y2 2、外周環(huán)境溫度低下時(shí)，如冬季容易形成結(jié)晶尿，、外周環(huán)境溫度低下時(shí)，如冬季容易形成結(jié)晶尿，這是因?yàn)楫?dāng)溫度下降時(shí)，這些鹽類(lèi)結(jié)晶在尿液鐘這是因?yàn)楫?dāng)溫度下降時(shí)，這些鹽類(lèi)結(jié)晶在尿液鐘的溶解度隨之下降而導(dǎo)致結(jié)晶體析出；的溶解度隨之下降而導(dǎo)致結(jié)晶體析出；Y3 3、尿液酸堿度改變，

3、偏酸或偏堿也容易使結(jié)晶體、尿液酸堿度改變，偏酸或偏堿也容易使結(jié)晶體析出。酸性尿時(shí)，尿酸易形成結(jié)晶；堿性尿時(shí)，析出。酸性尿時(shí)，尿酸易形成結(jié)晶；堿性尿時(shí)，磷酸銨鎂易形成結(jié)晶。磷酸銨鎂易形成結(jié)晶。42021/7/9尿結(jié)晶分類(lèi)尿結(jié)晶分類(lèi)52021/7/9Y1 1、草酸鈣結(jié)晶：、草酸鈣結(jié)晶： 無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線(xiàn)相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴型或餅形，與紅細(xì)胞相似，角線(xiàn)相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴型或餅形，與紅細(xì)胞相似，結(jié)晶結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。Y新鮮尿液有大量的草酸鈣結(jié)晶，并伴有紅細(xì)胞，而

4、又有腎或膀胱刺新鮮尿液有大量的草酸鈣結(jié)晶，并伴有紅細(xì)胞，而又有腎或膀胱刺激癥狀時(shí)，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。激癥狀時(shí)，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。Y尿路結(jié)石約尿路結(jié)石約90%90%為草酸鈣結(jié)晶。為草酸鈣結(jié)晶。62021/7/9Y判斷草酸鈣結(jié)晶的方法有：判斷草酸鈣結(jié)晶的方法有：加加溫溫6060不溶解，加醋酸、氫氧不溶解，加醋酸、氫氧化鈉機(jī)氯仿均不溶解，加鹽酸化鈉機(jī)氯仿均不溶解，加鹽酸溶解。溶解。72021/7/9Y2 2、尿酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶: : 尿酸結(jié)晶是尿結(jié)晶中形態(tài)變化、尿酸結(jié)晶是尿結(jié)晶中形態(tài)變化、種類(lèi)最多的一種生理性結(jié)晶，常被尿顏色染為種類(lèi)最多的一種生理性結(jié)晶，常被尿顏色染為黃色或深黃色，但不被

5、染液染色；其形態(tài)有三黃色或深黃色，但不被染液染色；其形態(tài)有三菱形、六邊形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。菱形、六邊形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。Y常見(jiàn)于酸性尿，簡(jiǎn)單鑒別方法：常見(jiàn)于酸性尿，簡(jiǎn)單鑒別方法：加溫加溫6060不溶不溶解，加醋酸、鹽酸、氯仿均不溶解，加氫氧化解，加醋酸、鹽酸、氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解鉀可溶解。82021/7/992021/7/9102021/7/9Y9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022

6、11:47:54 PMY11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022Y14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-2Y15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022

7、Y16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 2022Y17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2112021/7/9122021/7/9Y正常情況下正常情況下, ,如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高, ,一般無(wú)臨一般無(wú)臨床意義。床意義。Y尿中尿酸濃度增高尿中尿酸濃度增高, ,可引起尿酸結(jié)晶增多可引起尿酸結(jié)晶增多( (高尿酸結(jié)晶高尿酸結(jié)晶) )。大量尿酸沉。大量尿酸沉淀于腎小管及間質(zhì)中淀于腎小管及間質(zhì)中, ,可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石可產(chǎn)生高尿

8、酸腎病及尿酸結(jié)石, ,引起腎小管堵塞引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。及腎小管間質(zhì)病變。Y腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí)腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí), ,也可見(jiàn)到高尿酸鹽尿也可見(jiàn)到高尿酸鹽尿, ,最后可引起最后可引起腎功能衰竭。腎功能衰竭。Y尿酸結(jié)晶在痛風(fēng)、白血病、淋巴瘤患者尿中可較多發(fā)現(xiàn)。兒童急性發(fā)尿酸結(jié)晶在痛風(fēng)、白血病、淋巴瘤患者尿中可較多發(fā)現(xiàn)。兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等也可發(fā)現(xiàn)。熱、慢性間質(zhì)性腎炎等也可發(fā)現(xiàn)。132021/7/9Y3 3、尿酸銨結(jié)晶：常見(jiàn)于陳舊尿液中，一般無(wú)臨床意義。如在新鮮、尿酸銨結(jié)晶：常見(jiàn)于陳舊尿液中，一般無(wú)臨床意義。如在新鮮尿液見(jiàn)到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細(xì)菌感染。

9、尿液見(jiàn)到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細(xì)菌感染。142021/7/9Y4 4、尿酸鈉結(jié)晶：是各種不同形態(tài)的尿酸結(jié)晶，呈無(wú)色或淡黃色。、尿酸鈉結(jié)晶：是各種不同形態(tài)的尿酸結(jié)晶，呈無(wú)色或淡黃色。形態(tài)為桿狀或細(xì)凌柱狀，大小不等。可單獨(dú)、成束或交叉出現(xiàn)。形態(tài)為桿狀或細(xì)凌柱狀，大小不等?？蓡为?dú)、成束或交叉出現(xiàn)。Y易見(jiàn)于草食動(dòng)物尿中。注意與酪氨酸結(jié)晶鑒別。簡(jiǎn)單鑒別方法：易見(jiàn)于草食動(dòng)物尿中。注意與酪氨酸結(jié)晶鑒別。簡(jiǎn)單鑒別方法：加加熱到熱到6060可溶解，在鹽酸中可以轉(zhuǎn)化為尿酸形式?？扇芙?，在鹽酸中可以轉(zhuǎn)化為尿酸形式。152021/7/9Y5 5、磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶：包括非晶體型磷酸鹽、磷酸銨、磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶：包括非晶體型磷酸鹽

10、、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，常見(jiàn)于堿性或中性尿液。鎂、磷酸鈣等，常見(jiàn)于堿性或中性尿液。 Y非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產(chǎn)物，非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產(chǎn)物，無(wú)臨床意義。無(wú)臨床意義。Y磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性。有強(qiáng)折光性。Y感染引起結(jié)石時(shí)，尿液中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。感染引起結(jié)石時(shí)，尿液中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。Y磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或束狀。如果長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量磷酸鈣結(jié)晶，束狀。如果長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性

11、酸性中毒則應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸性中毒或因長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣?；蛞蜷L(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣。162021/7/9Y磷酸銨鎂結(jié)晶：典型形態(tài)為屋頂形和凌柱形呈磷酸銨鎂結(jié)晶：典型形態(tài)為屋頂形和凌柱形呈”棺蓋棺蓋“樣；為復(fù)鹽，樣；為復(fù)鹽，較常見(jiàn)的為三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶或鳥(niǎo)糞石結(jié)晶。較常見(jiàn)的為三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶或鳥(niǎo)糞石結(jié)晶。172021/7/9182021/7/9Y磷酸鈣結(jié)晶：分為磷酸鈣結(jié)晶和磷酸二鈣結(jié)晶；較少見(jiàn)，多見(jiàn)于弱磷酸鈣結(jié)晶：分為磷酸鈣結(jié)晶和磷酸二鈣結(jié)晶；較少見(jiàn)，多見(jiàn)于弱酸性尿中；呈粗細(xì)不等的長(zhǎng)凌柱形，兩端平或尖可呈輻射狀、扇形酸性尿中；呈粗細(xì)不等的長(zhǎng)凌柱形，兩端平或尖可呈輻射狀、扇形或交叉

12、成束排列；長(zhǎng)期大量出現(xiàn)見(jiàn)于骨質(zhì)脫鈣、慢性泌尿道炎癥；或交叉成束排列；長(zhǎng)期大量出現(xiàn)見(jiàn)于骨質(zhì)脫鈣、慢性泌尿道炎癥；注意與磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分；注意與磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分；可溶于弱乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化可溶于弱乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化鉀和氯仿，加熱至鉀和氯仿，加熱至6060不溶。不溶。192021/7/9202021/7/9Y磷酸鈣結(jié)晶：體積較小，呈短棒狀或短柱狀，單獨(dú)出現(xiàn)或聚集交叉磷酸鈣結(jié)晶：體積較小，呈短棒狀或短柱狀，單獨(dú)出現(xiàn)或聚集交叉成束；較少見(jiàn)。成束；較少見(jiàn)。212021/7/9Y片狀磷酸鈣結(jié)晶：常見(jiàn)于弱堿性尿中，呈無(wú)色或灰白色；結(jié)晶較大，片狀磷酸鈣結(jié)晶：常見(jiàn)于弱堿性尿中，呈無(wú)色或灰白色；結(jié)晶

13、較大，不規(guī)則片狀、柱狀或棱形，片狀表面常附有顆粒；長(zhǎng)期出現(xiàn)應(yīng)考慮不規(guī)則片狀、柱狀或棱形，片狀表面常附有顆粒；長(zhǎng)期出現(xiàn)應(yīng)考慮有否甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、骨質(zhì)脫鈣等。有否甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、骨質(zhì)脫鈣等。222021/7/9Y6 6、膽紅素結(jié)晶：常見(jiàn)于酸性尿中；形態(tài)多樣，呈、膽紅素結(jié)晶：常見(jiàn)于酸性尿中；形態(tài)多樣，呈細(xì)針狀、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣細(xì)針狀、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣也可呈非結(jié)晶體的色素顆粒狀。也可呈非結(jié)晶體的色素顆粒狀。Y見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等，常與重型肝炎或先天性代謝異常急性磷

14、中毒等，常與重型肝炎或先天性代謝異常疾病有關(guān)。疾病有關(guān)。Y膽紅素結(jié)晶簡(jiǎn)單鑒別方法：膽紅素結(jié)晶簡(jiǎn)單鑒別方法：可溶于堿性液、丙酮、可溶于堿性液、丙酮、氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化成膽綠素呈綠色，可溶于氫氧化鉀或氯仿中。成膽綠素呈綠色，可溶于氫氧化鉀或氯仿中。232021/7/9242021/7/9Y7 7、胱氨酸結(jié)晶：呈無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀晶、胱氨酸結(jié)晶：呈無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀晶體，由蛋白質(zhì)分解而來(lái)，尿沉淀物中少見(jiàn)。體，由蛋白質(zhì)分解而來(lái)，尿沉淀物中少見(jiàn)。不溶于乙酸而溶于鹽酸，不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速

15、溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實(shí)驗(yàn)（加稀硫酸能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實(shí)驗(yàn)（加稀硫酸及盧戈氏碘液各一滴）可見(jiàn)藍(lán)色或綠色反應(yīng)。及盧戈氏碘液各一滴）可見(jiàn)藍(lán)色或綠色反應(yīng)。Y胱氨酸結(jié)晶極少見(jiàn)于正常人，多見(jiàn)于胱氨酸尿。胱氨酸結(jié)晶極少見(jiàn)于正常人，多見(jiàn)于胱氨酸尿。252021/7/9Y8 8、亮氨酸結(jié)晶尿亮氨酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織、亮氨酸結(jié)晶尿亮氨酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織大量壞死的疾病。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或褐色小球大量壞死的疾病。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或褐色小球形，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)，形，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)，不溶于鹽酸不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸實(shí)驗(yàn)呈藍(lán)色

16、反應(yīng)，加熱也不還而溶于乙酸，亮氨酸實(shí)驗(yàn)呈藍(lán)色反應(yīng)，加熱也不還原。原。262021/7/9Y9 9、酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織大、酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織大量壞死的疾病。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，量壞死的疾病。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗(yàn)呈綠色的陽(yáng)性反應(yīng)?？扇苡跉溲趸@而不溶于乙酸，酪氨酸試驗(yàn)呈綠色的陽(yáng)性反應(yīng)。Y亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化等，并提示肝臟有自溶性變化，如急性黃

17、色肝萎縮。肝硬化等，并提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。 272021/7/9Y1010、膽固醇結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶 ：為無(wú)色薄片狀結(jié)晶，形狀為缺角：為無(wú)色薄片狀結(jié)晶，形狀為缺角的長(zhǎng)方形或方形，呈單層、重疊或階梯樣，存在尿液的長(zhǎng)方形或方形，呈單層、重疊或階梯樣，存在尿液表面的薄膜處，表面的薄膜處，可溶于氯仿、乙醚和沸騰的酒精，不可溶于氯仿、乙醚和沸騰的酒精，不溶于溫酒精。溶于溫酒精。檢查尿液中有無(wú)此類(lèi)結(jié)晶，可輔助判斷檢查尿液中有無(wú)此類(lèi)結(jié)晶，可輔助判斷尿道疾病發(fā)生的部位，常見(jiàn)于乳糜尿、膀胱炎、腎盂尿道疾病發(fā)生的部位，常見(jiàn)于乳糜尿、膀胱炎、腎盂腎炎、腎炎和膿尿等。腎炎、腎炎和膿尿等。282021

18、/7/9292021/7/9Y1111、藥物結(jié)晶：、藥物結(jié)晶： 常見(jiàn)藥物結(jié)晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結(jié)晶等。常見(jiàn)藥物結(jié)晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結(jié)晶等?；前奉?lèi)結(jié)晶是酸性藥物所致，不一定是服用磺胺類(lèi)的藥物引起，也磺胺類(lèi)結(jié)晶是酸性藥物所致，不一定是服用磺胺類(lèi)的藥物引起，也可能與維生素可能與維生素E E膠囊、葉酸片等有關(guān)。膠囊、葉酸片等有關(guān)。302021/7/9312021/7/9322021/7/9Y1212、造影劑結(jié)晶：使用放射造影劑泛影酸、碘番、造影劑結(jié)晶：使用放射造影劑泛影酸、碘番酸和泛影葡胺結(jié)晶，尿液也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)晶。酸和泛影葡胺結(jié)晶，尿液也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)晶。泛影酸結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶相似，

19、但不同的是前者泛影酸結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶相似，但不同的是前者呈規(guī)則的平行四邊形，無(wú)缺角現(xiàn)象。碘番酸結(jié)晶呈規(guī)則的平行四邊形，無(wú)缺角現(xiàn)象。碘番酸結(jié)晶呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影葡胺結(jié)晶呈呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影葡胺結(jié)晶呈細(xì)針形，輻射狀排列。細(xì)針形，輻射狀排列。332021/7/9Y泛影酸結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶泛影酸結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶342021/7/9Y草酸鈣結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶352021/7/9362021/7/9Y9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/

20、2022 11:47:57 PMY11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 2022Y14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三*22.3.2Y15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.2*March 2, 2022Y16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/2/2022Y17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.2謝謝大家謝謝大家372021/7/9Y9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/2022 11:47:57 PMY11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 2022Y14、抱