八綱辨證探索

1、·10· 南昌330004）八綱辨證在諸多辨證方法中占有特殊地位，并對其以期能更好的指導臨床疾病的診治。如張景岳在景岳全書·傳忠錄中言：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領。陰陽無謬，治焉有差，醫(yī)道雖繁，而可以一言以蔽之者，曰陰陽而已?！薄瓣庩柤让?，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！背虈碓卺t(yī)學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨中言：“病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已，病情既不外此，則辨證之法亦不出此?！薄爸劣诓≈庩?，統(tǒng)上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，

2、在里者為陰?！标庩栕鳛榘司V辨證中的綱領，與其余六綱應地位層次分明，應處于首綱地位。1.2包容范疇不夠廣八綱辨證雖然可以對絕大多數(shù)疾病進行論治，但對于少數(shù)無癥狀、無體征的疾病卻無法適用1。如對隱匿性腎炎或早期糖尿病，沒有任何癥狀和體征，西醫(yī)可通過生化檢查來確診，而中醫(yī)卻無證可辨，將會延誤疾病的診治。 閆英霞1認為八綱辨證不能辨別沒有癥狀和體征的病，辨證抽象、不夠具體，綱證缺乏具體化、客觀化的標準，傳統(tǒng)中醫(yī)理論對新病的認識不足，而治法上也缺少有效措施。與現(xiàn)代技術脫節(jié)。傳統(tǒng)的八綱辨證模式已經(jīng)無法適應當今臨床的需要，需要現(xiàn)今醫(yī)家對其進一步探索，將其完善。2各醫(yī)家的探索2.1增上下二綱張文偉等2認為上升

3、、下降、出表、入里是生命活動的基本形式，津、氣、血、精、神等物質(zhì)的運動無一不通過上下升降體現(xiàn)；上下升降在病位、病機的審查及治法的制定中有重要的價值。而八綱辨證中表里二綱從縱向角度辨析疾病的病位及病機趨勢，缺乏上下二綱橫向分析病位病機，因此應增加上下二綱，使陰陽二綱成為總綱，表里、寒熱、虛實、上下作為四對子綱從不同角度辨析疾病。程丑夫3認為八綱辨證疏漏了黃帝內(nèi)經(jīng)中上下兩條病機且忽略了易經(jīng)成卦的基本思路和原則，并未達到孫思邈“醫(yī)易相通”的境界。從藥物的升降而言，八綱辨證缺少與之相配的上下二綱。因此總結出“陰陽八綱辨證方法”的構想。陰陽八綱辨證方法中的八綱，即上下、表里、寒熱、虛實。上下、表里，此四

4、綱一縱一橫概括全身病位；寒熱、虛實皆言病性；陰陽則為總綱，其中陰統(tǒng)帥下、里、寒、虛四綱，陽統(tǒng)帥上、表、熱、實四綱。吳深濤等4從生理、病理、診法、治療、* 基金項目：國家精品課程建設項目（教高函201014號）；國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)201232號）。* 第一作者：熊微（1989），女，碩士研究生。研究方向：證的基礎研究。* 通信作者：程紹民（1977），男，教授，碩士生導師。研究方向：證的基礎研究。E-mail:csm21cn。·11· 臨床應用等方面論述了上下二綱的重要性，且可以與衛(wèi)氣營血辨證、氣血津液辨證、三焦辨證等相互補充。將其增加到傳統(tǒng)八綱

5、辨證中，成為陰陽、寒熱、表里、虛實、上下十綱辨證。2.2增已未二綱吳偉等5認為應將西醫(yī)體查和理化檢查等結果作為中醫(yī)診斷疾病的補充，將傳統(tǒng)中醫(yī)四診發(fā)展為現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問、切、查”五診；傳統(tǒng)八綱辨證更適用于已有癥狀體征的疾病診斷，而對無癥之體則存在缺陷，故將“已未”（即已病與未?。┘尤氚司V辨證發(fā)展為十綱辨證，以指導亞健康狀態(tài)、功能性疾病、隱匿性疾病的診斷治療。2.3增有無二綱夏克平等6認為傳統(tǒng)中醫(yī)四診八綱辨證未能適宜無癥狀體征的未病辨證，而現(xiàn)代醫(yī)學的體格檢查、影像檢查和生化等儀器檢查卻能發(fā)現(xiàn)異常，且儀器檢查已普遍應用于中西醫(yī)臨床，病歷書寫基本規(guī)范也做了具體規(guī)定。因此將傳統(tǒng)四診發(fā)展為“望、聞、問

6、、切、儀”五診。與五診相對，八綱辨證也缺少對無癥狀體征的疾病潛伏期和亞健康與健康之間的未病辨證，將傳統(tǒng)中醫(yī)八綱辨證發(fā)展為十綱辨證，即和有無、陰陽、表里、寒熱、虛實十綱。即所謂“五診十綱辨證”。2.4增體用二綱王東方7總結其師干祖望教授的觀點，認為八綱辨證雖然是辨證的準繩，但仍然存在著不足?？偨Y出十綱辨證，以陰陽二綱為總綱，寒熱、表里、虛實、標本、體用為分綱。其中，標本思想內(nèi)經(jīng)中已有闡述，清代何夢瑤在醫(yī)碥已將其歸為辨證綱領，臨床上也將其應用于疾病的辨證和治療；體用屬于古代哲學的概念，干祖望教授將其具體化，將有形有質(zhì)者稱為“體”，無形無質(zhì)者稱為“用”，在疾病治療上，“體”的器質(zhì)性病變，可考慮手術治

7、療，屬“用”的功能性疾病，可依賴藥治。即所謂“體病術治，用病藥治”。2.5增氣血二綱施今墨8在臨床實踐中認識到氣血為人身之物質(zhì)基礎，十分重要，提出“十綱辨證”，即以陰陽為總綱，表里、虛實、寒熱、氣血為八綱，以指導對雜病的辨證與治療。其在臨床中應用十綱辨證治療糖尿病及神經(jīng)衰弱癥等病癥，取得了滿意的療效。2.6增藏瀉二綱朱兆祥等9認為人體內(nèi)的一切生命活動都以物質(zhì)能量信息的藏瀉表現(xiàn)出來，藏以成形，瀉以化氣，藏瀉雙方相互矛盾制約，并以傷寒論各條文為例論證。其理論概括為藏瀉十綱辨證，即藏瀉、陰陽為兩對總綱，表里、寒熱、虛實分別言藏瀉、陰陽發(fā)生病變時的位置、征兆及量的多少。2.7增上下、燥濕四綱袁肇凱10

8、主編的中醫(yī)驗證，為中醫(yī)臨床提供更多更詳細的診斷方法。參考文獻1閆英霞. 淺談八綱辨證的局限性與重新發(fā)展J. 國醫(yī)論壇, 2005,20(6:43-44.2張文偉, 曹雅麗, 張人杰. 論上下升降在中醫(yī)辨證中的地位J. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(13:57-58.3程丑夫. 八綱辨證, 疏于上下陰陽八綱辨證方法構建芻議J. 中醫(yī)雜志, 2015, 56(18:1 538-1 541.4吳深濤, 何燕. 辨上下超越時空的中醫(yī)診治思維J. 中華中醫(yī)藥雜志, 2009, 24(10:1 274-1 276.5吳偉, 王創(chuàng)暢, 鄧鐵濤. “五珍十綱”中醫(yī)臨床新思維探討J. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(6:455-457.6夏克平, 夏俊東. 論五診十綱診斷體系的確立及其臨床必要性J.中醫(yī)研究, 2012, 25(1:9-11.7王東方. 立十綱理論, 重臨床實用:老中醫(yī)干祖望教授學術思想研究J. 吉林中醫(yī)藥, 2005, 25(1:10-11.8張玉才, 王華美. 施今墨對八綱辨證的發(fā)揮J. 安徽中醫(yī)臨床雜志,1997, 9(6:339.9朱兆祥, 張巧玲. 論藏瀉十綱辨證J. 世界中西醫(yī)結合雜志, 2008,3(10:613-614.10袁肇凱, 王天芳. 中醫(yī)診斷學