呼吸困難分級

1、呼吸困難定義 指患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，重者鼻翼煽動，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸困難的病因判斷 詢問病史時注意：年齡、職業(yè)、既往史、誘發(fā)因素、起病緩急、伴隨癥狀以及呼吸困難與活動的關系。 根據(jù)起病的急緩程度和癥狀的持續(xù)時間分為突發(fā)性呼吸困難和慢性呼吸困難。 前者起病急或在原有疾病的基礎上突然加重，患者常難以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及發(fā)紺，多見于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道梗阻、氣胸以及大面積肺栓塞等； 后者起病緩慢，程度相對較輕病程較長，多見于COPD、慢性支氣管炎、慢性充血性心力衰竭、代謝

2、性疾病、嚴重貧血以及心包胸膜疾病等。 呼吸困難及呼吸功能分級、4呼吸內(nèi)科 李麗蕊呼吸困難分級 一、四分類法 二、五分類法 三、 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行) 四、軍人殘疾等級評定標準(試行) 五、肺功能不全的分級 六、呼吸衰竭的分類與分型 七、肺性腦病的分型臨床表現(xiàn)分級（一）、 四級分類法1級 與同年齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈氣短。2級 平路步行1000m無氣短，但不能與同年齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。3級 平路步行100m即有氣短。4級 稍活動，如穿衣、談話即氣短 臨床表現(xiàn)分級（二）、 五級分類法 級 正?；顒?/p>

3、同年齡健康者一樣級 平地步行同健康者，但上坡或上下臺階可出現(xiàn)氣急級 平地步行不及健康者，但若慢行可達1.6km以上級 須慢慢走，方行走50m級 說話穿衣均有氣急，因呼吸困難不能外出 臨床表現(xiàn)分級（三） 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)輕度輕度: 平路快步或登山、上樓時氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1%80%；限制性通氣功能減退:肺活量70%。中度中度: 平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1% 50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量 60-69%，血氧分壓60-87mmHg。重度重度: 活動(穿衣，談話)即氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1% 30-4

4、9%；限制性通氣功能減退：肺活量50-59%，血氧分壓60-87mmHg。極重度極重度:靜息時氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1% 30%；限制性通氣功能減退：肺活量 50%；血氧分壓60 mmHg。臨床表現(xiàn)分級（四）、軍人殘疾等級評定標準(試行)級級：平路快步或登山、上樓時氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1% 8090%；限制性通氣功能減退：肺活量為 7080%；血氧分壓80-90mmHg。級級：平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退： FEV1% 50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量為 60-69%；血氧分壓70-79mmHg臨床表現(xiàn)分級級級：稍活動(穿衣，談話)即氣短。阻塞性

5、通氣功能減退： FEV1% 30-49%；限制性通氣功能減退：肺活量為 50-59%；血氧分壓60-69mmHg。級級：靜息時氣短。阻塞性通氣功能減退： FEV1% 30%；限制性通氣功能減退：肺活量為50%；血氧分壓60 mmHg。 二、肺功能不全的分級 按照不同勞動強度出現(xiàn)呼吸困難、紫紺程度分級0級級：中度勞動，無呼吸困難，無紫紺 級級：中度勞動，有呼吸困難，輕度紫紺 級級：輕度勞動，有呼吸困難，中度紫紺 級級: 靜息時，有呼吸困難,重度紫紺 三、呼吸衰竭的分類與分型 (1)分類：根據(jù)起病的緩急分為急性和慢性。 (2)分型：根據(jù)動脈血氣分析可分為型和型。 型：缺氧而無二氧化碳潴留(PaO2

6、 60mmHg8kPa，PaCO2降低或正常)。 型：缺氧伴CO2潴留(PaO250mmHg 6.67kPa)。 四、肺性腦病的分型 【診斷】 1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 2.具有意識障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。3.有條件做血氣分析可協(xié)助診斷pH下降，PaCO2升高PaO2下降?！九R床分型】 輕型輕型 ： PaC02 45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語等無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。中型中型 ：PaC02 55mmHg，淺昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次等，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，可有或無合并上消化

7、道出血或DIC休克等重型重型 ：PaC02 65mmHg；昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐、眼結膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對各種刺激無反應，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大?？捎泻喜⑸舷莱鲅駾IC休克等。 1呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 2混合性呼吸困難混合性呼吸困難35 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難肺源性呼吸困難 見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻 特點：吸氣相困難，常伴喉鳴音。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難v特點：吸氣相困難特點：吸氣相困難v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙 常

8、見于哮喘、慢支、阻塞性、肺氣腫等所致小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱 特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難 常見于：嚴重的肺炎、肺結核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等廣泛性肺部病變 特點：吸氣與呼氣均感費力混合性呼吸困難混合性呼吸困難肺功能評價 阻塞性阻塞性通氣功能障礙 （氣管狹窄或阻塞） 主要指標主要指標：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，F(xiàn)VC、RV可增高。 原因原因：支氣管哮喘、慢阻肺、閉塞性細支氣管炎、肺氣腫、肺大泡等 限制性限制性通氣功能障礙（肺體積受限引起的肺容量減少） 主要指標主要指標：FVC、TLC、RV等均下降 原因原因：IPF、ILD、胸腔積液、胸廓畸形、

9、呼吸肌疲勞等 混合性混合性通氣功能障礙 （兼有阻塞和限制性因素） 主要指標主要指標：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV無增高。 原因原因：肺結核、肺結節(jié)、囊性肺纖維化、支氣管擴張、矽肺、充血性心衰等。呼吸困難的原因呼吸困難的原因 肺源性肺源性氣道疾病氣道疾病 COPD、哮喘、上氣道阻塞 肺實質(zhì)病變肺實質(zhì)病變 肺水腫 IPF、ARDS 胸膜縱隔疾病胸膜縱隔疾病 胸腔積液、氣胸、縱隔腫物、氣腫 血管病變血管病變 肺動靜脈畸形、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺靜脈堵塞病胸廓、呼吸肌病變胸廓、呼吸肌病變非呼吸系統(tǒng)疾病非呼吸系統(tǒng)疾病心源性心源性急慢性心功能不全血液性血液性重癥貧血高鐵、硫化血紅蛋白血癥中毒性中毒性代謝性酸中毒、化學毒物、藥物中毒 中樞性中樞性腦炎、腫瘤、外傷、腦血管意外精神性精神性高通氣綜合征其它其它腹水、懷孕、肥胖心源性哮喘和支氣