麻醉科應(yīng)急預(yù)案整理版本

1、1. 接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2. 患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時監(jiān) 測生命體征及血氧飽和度。3. 通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。4. 做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極 配合搶救。5. 準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。6. 對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并撫慰患者。輸血反響的應(yīng)急預(yù)案1. 患者發(fā)生輸血反響時，應(yīng)立即停頓輸血，換輸生理鹽水，及時給予 抗過敏藥物。2. 假設(shè)是一般過敏反響，應(yīng)按要求填寫輸血返應(yīng)報告卡，上報輸血 科，密切觀察患者的病情變化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦 慮。3. 情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停頓手術(shù)，將

2、未輸完的血袋及抽取患者的 血樣一起送輸血科，已備檢驗。4. 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，立即進(jìn)展緊急救治，并 予氧氣吸入。5. 疑心溶血等嚴(yán)重反響時，在緊急處理的同時上報醫(yī)教科，同時請 相關(guān)科室會診幫助救治。6. 加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。輸液反響應(yīng)急預(yù)案1. 患者發(fā)生輸液反響時， 應(yīng)立即撤除所輸液體， 重新更換液體和輸液KB器。2. 麻醉醫(yī)師進(jìn)展積極對癥處理。3. 情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生停頓手術(shù)， 立即搶救，必要時進(jìn)展 心肺復(fù)蘇。4. 建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5. 發(fā)生輸液返應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、 消毒物品供給中心、 護(hù)理部和藥劑科。6

3、. 保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科， 同時去一樣批號 的液體、輸液器和注射器分別送檢。1. 將患者撤離疏散到平安地帶， 穩(wěn)定患者情緒， 保證患者生命平安2. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫， 使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間 通知院總值班。3. 發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“ 119報警，并告訴準(zhǔn)確方位。4. 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。5. 盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要 科技資料。6. 組織患者或家屬撤離時，不要乘坐電梯，可走平安通道。叮囑患 者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。7. 確保患者完全撤

4、離后，醫(yī)務(wù)人員最后撤離。術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案1 立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備應(yīng)急燈、手電筒 。2 術(shù)中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。 3如為個別手術(shù)間發(fā)生意外而停電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有 問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)展解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路并備有長接 線板。4及時與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解停電情況，盡快恢復(fù)通電。5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因記錄于意外事件記錄本上。6麻醉醫(yī)師堅守工作崗位，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保患者生命平安。呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案一） 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開場前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng) 立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，同 時呼叫其他醫(yī)務(wù)

5、人員幫助搶救。 必要時準(zhǔn)備開胸器械， 行胸內(nèi)心臟按 壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時開放兩條靜脈通 道。二術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣 管插管的患者， 應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸， 必要時再開放一條靜脈 通道。三參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及 時做好記錄， 并保存各種藥物安瓿及藥瓶， 做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救 過程。四麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位， 術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。五急救物品做到 “四定位，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100%，保證應(yīng) 急使用。六醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各

6、種急救儀器的使用方法和 考前須知。突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案一各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng) 急使用。二對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一 次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。三手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證 應(yīng)急是使用 。四全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)， 熟悉搶救藥品的藥物作 用和使用方法。五工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力， 如遇有以外事件發(fā)生 后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)展搶救。六按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，科主任統(tǒng)一指揮麻醉醫(yī)師做好藥品、設(shè)備、急救器材準(zhǔn)備。護(hù)士準(zhǔn)備好器械、 敷料和一次性用

7、物品、液體、藥品準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)展。七根據(jù)情況隨時與醫(yī)教科、急診科等相關(guān)科室聯(lián)系，做好一切記 錄。八同時安排 1-2 名護(hù)理員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。九各班分工負(fù)責(zé)， 忙而不亂，假設(shè)遇有大量傷員要及時報告協(xié)調(diào)。心肺腦復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1 原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng) ;2 摸不到大動脈頸動脈和股動脈搏動，測不到血壓，聽不到心音 ; 3自主呼吸在掙扎12次后隨即停頓；4瞳孔散大，對光反射消失。 全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下， 只能 靠 ECG 和上述第 2 項進(jìn)展診斷，氣管插管患者 ETCO2 突然降低或變 為

8、零也可幫助診斷。搶救措施1根底生命支持basic life support,BLS：緊急建立呼吸和人工循環(huán)： 持續(xù)心臟按壓術(shù)每分鐘 80 100 次暢通氣道人工呼吸支持 循環(huán)支持：在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù) ,2高級生命支持(advaneed life support,ALS)：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓， 恢復(fù)呼吸心律失常的監(jiān)測、識別與治療監(jiān)測、識別A ：無脈室性心動過速或室顫B:無脈電活動C :心搏停頓治療A: 電除顫與起搏：能量 200J、300J、360JB :藥物治療腎上腺素：腎上腺素 1mg 靜注，可加大劑量 1-4mg 重復(fù)利多卡因：靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后除顫

9、 胺碘酮：300mg靜注，可追加150mg。碳酸氫鈉:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量阿托品3延續(xù)生命支持prolonged life support,PLS:復(fù)蘇后加強(qiáng)治療維持有效通氣調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)維持酸堿平衡 防止腦水腫，積極腦復(fù)蘇 治療原發(fā)病 防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染其他檢查急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、建立通暢的氣道迅速氣管內(nèi)插管去除氣道分泌物氣道濕化2、抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓支氣管擴(kuò)張劑 鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素3、J氧療短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.504、增加通氣量改善 CO2 潴留呼吸興奮劑J無效時機(jī)械通氣：容量控

10、制、同步指令、壓力支持通氣5、糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 6、情況好轉(zhuǎn)立即完畢手術(shù)轉(zhuǎn)送 ICU急性左心衰竭應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴(yán)重呼吸困難焦慮不安頻繁咳嗽咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音血壓可下降甚至于休克。4. X 線胸片示肺淤血改變。搶救措施1 原那么 : 減輕心臟負(fù)荷增加心肌收縮力減少水鈉潴留減少靜脈回流 量取坐位或半臥位兩腿下垂 。2 吸氧:面罩給氧 4-6L/min ，氧氣流經(jīng) 20-50%的乙醇或 1%二甲基硅油 以去除肺內(nèi)泡沫。3 鎮(zhèn)靜 : 嗎啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注嚴(yán)重發(fā)紺 COPD 或老年 患者慎用 。

11、4 利尿：速尿 20-40mg，IV ，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。 5擴(kuò)血管： 1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明 10mg 參加 5%GS200ml VD，由 0.1mg/min 漸 增至 1.0mg/min.或硝普鈉 10mg 參加 5%GS200ml VD 從 15-20ug/min 漸增至病癥緩解或收縮壓降至 100mmHg 后漸減量使用。6 加強(qiáng)心功能 :一周內(nèi)未使用過地高辛者， ；假設(shè)一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西 地蘭開場.低血鉀急性心梗 24 小時內(nèi)預(yù)激綜合征肥厚梗阻型心肌病患者勿 用. 必要時用地塞米松 10mg 靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病 ,應(yīng)用抗

12、生素預(yù)防肺部感染 .嚴(yán)重心律失常應(yīng)急預(yù)案1、吸氧2、描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長H聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器3、建立靜脈通道4、查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶5、緊急處理心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯：糾酸、阿托品或異丙腎上腺素靜滴，心臟臨時起搏器房顫、房撲 ：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮 、憐阻滯劑、電復(fù)律。室上速：甲氧胺、0阻滯劑、異博定、洋地黃。室速：利多卡因 普魯卡因酰胺、0阻滯劑、電復(fù)律。 洋地黃中毒： 用苯妥英鈉 尖端扭轉(zhuǎn)型室速：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品。6、糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)7、營養(yǎng)心肌藥物休克應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 神志:煩躁不安 ,表情冷淡 ,意識模糊 ,甚至昏迷 .2.

13、 皮膚:蒼白 ,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:淺快 ,微弱。4. 脈搏:細(xì)速，口渴，尿量<20ml/h,收縮壓降至 90mmHg以下，脈壓差 <20mmHg。搶救措施1. 一般措施 :平臥少搬動 ,保持安靜 ,保暖.2. 保持呼吸道通暢 ,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧 .3. 特別護(hù)理 :盡早建立靜脈通道 ,必要時深靜脈置管 ,血流動力學(xué)監(jiān)測 .4. 升壓藥:多巴胺20-80mg參加100ml液體中靜滴，必要時加用阿拉明 10-20mg.5. 擴(kuò)容劑:用右旋糖酐 -40,706代血漿,賀斯,輸血.6. 病因治療 :1) 感染性休克 :使用大劑量抗生素 ,改善微循環(huán) ,用 654-2 針劑

14、 20-40mg 參加 100ml 液體中靜滴 .2) 過敏性休克 :停頓接觸過敏源 ,立即用腎上腺素 0.5-1.0mg 肌內(nèi)注 射和靜注 ,地塞米松 5-10mg 靜注,抗組胺藥如苯海拉明 ,異丙嗪 (非那 根).3) 心源性休克 :針對心臟疾病治療 ,急性心肌堵塞較多見 ,常用多巴酚 丁胺,AMI24小時內(nèi)禁用洋地黃.4) 低血容量性休克 : 輸血或賀斯靜滴 ,必要時手術(shù)止血 .5) 神經(jīng)源性休克 :止痛,針對創(chuàng)傷原因治療 ,必要時手術(shù) .7. 糾正酸中毒 :5%碳酸氫鈉 100-200ml 靜滴 .根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量 .8. 糾正低血壓 : 在以上治療的根底上 ,假設(shè)血壓仍不穩(wěn)定 ,

15、選用血管擴(kuò) 張劑，如酚妥拉明10-20mg參加100ml液體中靜滴，硝普鈉50-100mg 參加250-500ml液體中靜滴，硝酸甘油10mg參加250-500ml液體中靜 滴小于14滴/mi n.9. 防治并發(fā)癥 :防治腎功能衰竭 ,ARDS,MODS,MOF 等并發(fā)癥 .休克搶救程序頭與雙下肢均抬高 20 度左右暢通氣道 雙鼻管輸 O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫 迅速病因治療過敏性 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性 擴(kuò)容抗感染去除病灶低血容量性 擴(kuò)容先平衡液后糖液輸血、中分子右

16、旋 糖酐、血漿、白蛋白采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、 Cr、BUN 、血滲壓、血常規(guī)、血小板、 凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、 3P 試檢。血流動力學(xué)ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量、血壓、脈壓差。 糾正酸中毒：改善臟器灌注 糾酸 5%碳酸氫鈉 。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：防 MODS。應(yīng)用血管活性劑 血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、 6542 、微 循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合 應(yīng)用手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開場前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立 即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī) 囑應(yīng)用搶救藥物。同時

17、呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸 器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必 要時開放兩條靜脈通道。（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管 插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通 道。（三）參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時 做好記錄，并保存各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過 程。（四）護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切 觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四固定，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng) 急使用。（六）護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和 考前須知?！境绦颉苛⒓磽尵?f 胸外按壓 f 氣管插管 f 快速輸液 f 遵醫(yī)囑用藥 f 密切配合 f對癥處理 f及時記錄患者發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急處理程序1. 患者發(fā)生輸血反響時，應(yīng)立即停頓輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。2. 情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停頓手術(shù)，保存未輸完的血袋，已備檢驗3. 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)展緊急 救治，予氧氣吸入。4. 假設(shè)是一般過敏反響，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄， 撫慰患者，減少患者的焦慮5. 按要求填寫輸血反響