三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則護(hù)理部

1、.護(hù)理部分解讀護(hù)理部分解讀 .第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能：中醫(yī)護(hù)理（第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能：中醫(yī)護(hù)理（6060分）分）第二部分綜合服務(wù)能力：護(hù)理質(zhì)量管理（第二部分綜合服務(wù)能力：護(hù)理質(zhì)量管理（3030分）分）.第六章第六章 中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理6.16.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（2020分）分） 6.26.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（技術(shù)操作規(guī)程積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（2020分）分） 6.36.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)

2、理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2020分）分） .6.16.1參照指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作參照指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作從指南中挑選出，對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作起到非常重要作用的內(nèi)容從指南中挑選出，對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作起到非常重要作用的內(nèi)容作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。6.1.16.1.1制定落實(shí)制定落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）的計(jì)劃與具體措施（可的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。院長(zhǎng)重視，抽查體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。院長(zhǎng)重視，抽查2 2項(xiàng)措施的落實(shí)。項(xiàng)措施的落實(shí)。6.1.26.1.2

3、明確護(hù)理管理部門的明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。體現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)護(hù)職能和管理人員職責(zé)。體現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作方面。主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)明確。理工作方面。主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)明確。6.1.36.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:10.4:1的要求。的要求。按按指指南要求。實(shí)地考察并抽查排班表。南要求。實(shí)地考察并抽查排班表。.6.16.1參照指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作參照指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作6.1.46.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)制定護(hù)

4、理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。護(hù)理人員的技術(shù)檔案（各容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。護(hù)理人員的技術(shù)檔案（各3 3份）中培訓(xùn)份）中培訓(xùn)以中醫(yī)內(nèi)容為主。以中醫(yī)內(nèi)容為主。6.1.56.1.5積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2 2項(xiàng)。項(xiàng)。6.1.66.1.6開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。有標(biāo)準(zhǔn)，有記錄。開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。有標(biāo)準(zhǔn)，有記錄。6.1.76.1.7制定突出制定突出中醫(yī)特色中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí)的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)

5、診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí) ( (2 2級(jí)級(jí)此項(xiàng)不要求此項(xiàng)不要求) )6.1.86.1.8建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年制，并定期（至少半年1 1次）召開(kāi)會(huì)議。次）召開(kāi)會(huì)議。 .6.26.2執(zhí)行常規(guī)執(zhí)行常規(guī) 規(guī)程開(kāi)展辨證施護(hù)規(guī)程開(kāi)展辨證施護(hù)6.2.16.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。每個(gè)病區(qū)有?？泼總€(gè)病區(qū)有?？? (專病專病) )的中醫(yī)護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理 常規(guī)不少于常規(guī)不少于3 3個(gè)，體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)病種。個(gè)，體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)病種。6.2.26.2.2積極開(kāi)展?？浦?/p>

6、醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康積極開(kāi)展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。復(fù)和健康指導(dǎo)。訪談訪談患者患者 ，實(shí)地考察。，實(shí)地考察。6.2.36.2.3在入院評(píng)估和護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查在入院評(píng)估和護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查3 3份運(yùn)行病歷，份運(yùn)行病歷，并實(shí)地考查。（并實(shí)地考查。（中醫(yī)護(hù)理措施與辨證一致中醫(yī)護(hù)理措施與辨證一致 ） .6.36.3掌握常規(guī)和操作，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)掌握常規(guī)和操作，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)通過(guò)通過(guò)考核護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，評(píng)價(jià)護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，評(píng)價(jià)護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 、中醫(yī)護(hù)

7、、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)的能力理技術(shù)操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)的能力 6.3.16.3.1護(hù)士掌握本科常見(jiàn)?。▋?yōu)勢(shì)病種）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)（護(hù)士掌握本科常見(jiàn)?。▋?yōu)勢(shì)病種）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)（說(shuō)明：按照中醫(yī)護(hù)說(shuō)明：按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行考核。如常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行考核。如常規(guī) 規(guī)程中無(wú)本科室常見(jiàn)病的中規(guī)程中無(wú)本科室常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，應(yīng)按照本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的?？疲▽２。┲嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行醫(yī)護(hù)理常規(guī)，應(yīng)按照本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的?？疲▽２。┲嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行考核。）考核。） 6.3.26.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作6.

8、3.36.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo).第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理5.15.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（5 5分）分）5.25.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（5 5分）分） 5.35.3根

9、據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（估。（7 7分）分） 5.45.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（9 9分分） 5.55.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。（有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。（4 4分）分）.5.15.1護(hù)理管理組織體系健全護(hù)理管理組織體系健全 5.1.15.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)

10、）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。 5.1.25.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。5.1.35.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。（崗位的職責(zé)要求。（考核考核2 2名護(hù)士名護(hù)士）.5.25.2護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理5.2.15.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員

11、的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。5.2.25.2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。 5.2.35.2.3對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行統(tǒng)一統(tǒng)一調(diào)配，有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的調(diào)配，有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)人員儲(chǔ)備，有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，落實(shí)到位。備，有保障實(shí)施彈性人力資

12、源調(diào)配的實(shí)施方案，落實(shí)到位。 .5.35.3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。 5.3.15.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。 5.3.25.3.2科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄?？剖覍?duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。 5.3.35.3.3主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提

13、出整改建議。及時(shí)反饋，并提出整改建議。 .5.45.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位5.4.1 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。（的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。（2 2項(xiàng)措施的落實(shí)）項(xiàng)措施的落實(shí)）5.4.25.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%50%。 5.4.35.4.3根據(jù)根據(jù)“以病人為中心以

14、病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。理。5.4.45.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。5.4.55.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓等）。護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓等）。.5.55.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。測(cè)措施。5.5.1 5.5.1 建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。5.5.25.5.2手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比達(dá)到手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比達(dá)到3131。 5.5.35.5.3消