神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

1、上運動神經(jīng)元為中央上運動神經(jīng)元為中央前回與旁中央小葉前前回與旁中央小葉前部的錐體細胞及其纖部的錐體細胞及其纖維組成的錐體束；下維組成的錐體束；下運動神經(jīng)元位于腦神運動神經(jīng)元位于腦神經(jīng)運動核和脊髓前角經(jīng)運動核和脊髓前角及其組成的運動神經(jīng)及其組成的運動神經(jīng)錐體束：錐體束：皮質(zhì)腦干束以雙側(cè)支皮質(zhì)腦干束以雙側(cè)支配為主（面神經(jīng)下核配為主（面神經(jīng)下核和舌下神經(jīng)除外）和舌下神經(jīng)除外）皮質(zhì)脊髓束以對側(cè)為皮質(zhì)脊髓束以對側(cè)為主主感覺傳導通路感覺傳導通路 的的一般結(jié)構(gòu)特點一般結(jié)構(gòu)特點1 1、（由感受器、（由感受器大腦皮質(zhì)）大腦皮質(zhì)） 由三個（級）神經(jīng)元構(gòu)成由三個（級）神經(jīng)元構(gòu)成2 2、第、第2 2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維

2、級神經(jīng)元發(fā)出的纖維 全部或部分交叉至對側(cè)全部或部分交叉至對側(cè)3 3、第、第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元 的胞體位于間的胞體位于間 腦（背側(cè)丘腦腦（背側(cè)丘腦 或后丘腦）或后丘腦）4 4、第、第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元 發(fā)出的纖維行發(fā)出的纖維行 經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢5 5、投射到對側(cè)大、投射到對側(cè)大 腦皮質(zhì)感覺區(qū)（中央后回腦皮質(zhì)感覺區(qū)（中央后回）一、周圍神經(jīng)病變：共有癥狀一、周圍神經(jīng)病變：共有癥狀 刺激癥狀刺激癥狀 毀壞癥狀毀壞癥狀運動：運動： 肌纖顫、肌痙攣肌纖顫、肌痙攣 癱瘓癱瘓感覺：感覺： 主觀：痛、麻主觀：痛、麻 主觀：木主觀：木 客觀：過敏客觀：過敏 客觀：減退或消失客觀：減退或消失 反射：反射

3、： 早期正常早期正常 大部分減弱或消失大部分減弱或消失植物神經(jīng)：植物神經(jīng)： 蒼白、發(fā)涼、多汗蒼白、發(fā)涼、多汗 潮紅、發(fā)紺、少汗潮紅、發(fā)紺、少汗 皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束后根前根后索SLTC前白聯(lián)合*完全橫貫的臨床表現(xiàn)：完全橫貫的臨床表現(xiàn)： 1運動：損害平面以下運動：損害平面以下上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓-肢肢 體張力高、反射活躍、病理征陽性、體張力高、反射活躍、病理征陽性、 無肌萎縮、肌力無肌萎縮、肌力 2感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均 減退或喪失。減退或喪失。 3反射：淺反射反射：淺反射或消失，深反射活躍，病或消失，深反射活躍，病 理反射陽性。

4、理反射陽性。 4植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、 多汗或無汗。多汗或無汗。 睫狀中樞睫狀中樞-同側(cè)同側(cè)Horner征。征。*脊髓半橫貫損害表現(xiàn)（脊髓半橫貫損害表現(xiàn)（BrownSequard綜合綜合癥癥)： 1.病變同側(cè)平面以下：病變同側(cè)平面以下：上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓深感覺喪失深感覺喪失 同節(jié)段下運動神經(jīng)元癱同節(jié)段下運動神經(jīng)元癱 及血管運動障礙及血管運動障礙 2.病變對側(cè)平面以下：淺感覺消失病變對側(cè)平面以下：淺感覺消失 3.不出現(xiàn)大小便障礙。不出現(xiàn)大小便障礙。 脊髓休克：脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外傷等急性病變?nèi)缂毙约顾柩?、脊椎外傷等急?/p>

5、病變 時出現(xiàn)類似大腦休克（脊髓無反應(yīng)），時出現(xiàn)類似大腦休克（脊髓無反應(yīng)），一般一般3 36 6周周表現(xiàn)為表現(xiàn)為: :損害損害平面以下弛緩性癱瘓，平面以下弛緩性癱瘓，2 23 3周后漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓。周后漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓。皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束后根前根后索SLTC前白聯(lián)合脊髓病縱向定位診斷：脊髓病縱向定位診斷： 1.縱定位：縱定位：運動方面：運動方面：上肢上肢 下肢下肢高頸段高頸段 上運動神經(jīng)元體征上運動神經(jīng)元體征 上上頸膨大頸膨大 下運動神經(jīng)元體征下運動神經(jīng)元體征 上上胸段胸段 上上腰膨大腰膨大 下下感覺方面：感覺方面： 1）早期根性痛和感覺過敏部位）早期根性痛和感覺過敏部位 2）感覺障礙平面（

6、痛覺減退平面）感覺障礙平面（痛覺減退平面） 3）脊柱壓痛、叩擊痛平面）脊柱壓痛、叩擊痛平面2.橫定位橫定位： 髓外髓外 髓內(nèi)髓內(nèi)根性痛根性痛 多見多見 少見少見痛覺障礙痛覺障礙 下下上上 上上下下病變部位肌痛病變部位肌痛 有有 無無運動障礙運動障礙 下肢下肢上肢上肢 上上下下錐體束征出現(xiàn)錐體束征出現(xiàn) 早而重早而重 晚而輕晚而輕膀胱有障礙膀胱有障礙 晚而輕晚而輕 早而重早而重CSF蛋白蛋白 增高增高 多正常多正常顱神經(jīng)顱神經(jīng)位置位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆狀核之間豆狀核之間形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)：尖端向內(nèi)：尖端向內(nèi) “” 字形白質(zhì)板字形白質(zhì)板分部及纖維排列分部及纖維排列：內(nèi)囊前肢：額橋束，內(nèi)囊前肢：額橋束， 丘丘 腦前輻射腦前輻射內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束 丘腦上輻射丘腦上輻射視輻射視輻射 聽輻射聽輻射 1.尾狀核尾狀核新紋狀體新紋狀體 2.豆狀核豆狀核 殼殼 (蒼白球蒼白球 舊紋狀體舊紋狀體)3.屏狀核屏狀核4.杏仁體：屬邊緣系杏仁體：屬邊緣系5.黑質(zhì)黑