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文檔簡介
1、淺析痹病中醫(yī)護理淺析痹病中醫(yī)護理中醫(yī)院中醫(yī)院 三病區(qū)三病區(qū) 馬欽惠馬欽惠 一、定義一、定義 痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡,氣血運行不暢所致,以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚至關節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證,按病證特點可分為行痹、痛痹、著痹。病變常累及肢體、肌肉、關節(jié),甚至影響臟腑。治療 西醫(yī)學的風濕熱、風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎,骨傷科護理路徑項痹、腰痛、膝痹等均參考本病辯證施護。李中梓提出;“治風先治血,血行風自滅”的治則,葉天士對痹久不愈,邪入于絡,用活血化瘀法治療。轉歸與預后 前人根據(jù)邪氣侵人體深淺不同而預測了病證的轉歸與預后,傷及臟腑則病重,傷
2、及筋骨則痛久,傷及皮膚則病易愈,即所謂“其入臟者死,其留連筋骨者痛久,其留連皮膚者易已。” 病因病機 1.感受外邪 由于居處、勞動環(huán)境寒冷潮濕,或貪涼露宿、睡臥當風,或暴雨澆淋,或長期下水作業(yè),出入于冷庫,或陰雨潮濕季節(jié)感受風寒濕邪。白黃膩苔。2.正氣不足 勞欲過度,精氣虧損,衛(wèi)外不固;激烈活動后體力下降,防御功能降低,汗出腠理疏松,外邪乘襲。如:久病體虛,老年體弱,肝腎不足等,恣食甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物,濕熱痰濁內生;或跌仆外傷,損及肢體筋脈,氣血經(jīng)脈痹阻,舌質紅,少苔。 病因病機分型與治療行痹 癥狀表現(xiàn):肢體關節(jié)疼痛,游走不定,屈伸不利,或見惡風發(fā)熱等,苔薄白,脈浮。治法:祛風通絡,散寒除濕
3、。風寒濕邪侵襲肌表,留滯經(jīng)絡,氣血運行不暢,不通則痛;行痹以風邪為主,風性善行,故疼痛游走不定;外邪束表,營衛(wèi)不合,則見惡風發(fā)熱。治療選擇祛風除濕,養(yǎng)血活血,散寒宣肺,以祛邪外出。分型與治療 痛痹癥狀表現(xiàn):肢體關節(jié)疼痛較劇,遇寒痛劇,得熱痛減,晝輕夜重,關節(jié)不能屈伸,痛處不紅,觸之不熱,苔白滑,脈弦緊。痛痹感受寒邪較重,寒主收引,邪留經(jīng)脈,因寒為陰邪,故痛處不紅,苔白滑,脈弦緊,為寒濕之象。溫經(jīng)散寒除濕而緩急止痛。分型與治療 著痹癥狀表現(xiàn):肢體關節(jié)重著酸痛,痛有定處,下肢為甚,或有腫脹,肌膚麻木,陰雨天氣加重,舌苔白膩,脈濡緩。治法:除濕通絡(脈),祛風散寒。著痹以感受濕邪為重,濕性重濁粘膩,
4、留滯關節(jié),則見肢體關節(jié)重著酸痛,或有腫脹;肌膚絡脈被濕邪阻滯,營血運行不暢,故見肌膚麻木,遇天氣陰雨加重;舌苔白膩,脈濡緩,均為濕邪偏盛的表現(xiàn)。治療選用薏苡仁湯健脾除濕,溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血活血。分型與治療 風濕熱痹癥狀表現(xiàn):關節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱,痛不可近,得冷則舒,得熱則甚,屈伸不利,多兼有發(fā)熱,惡風,汗出,口渴,煩悶,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法:清熱通絡,祛風除濕。感受風濕熱邪,邪氣雍滯經(jīng)絡,流注關節(jié),氣血不通,導致局部紅腫灼熱,痛不可近,得冷則舒,得熱則甚;濕熱壅盛,營衛(wèi)郁滯,故有發(fā)熱,惡風、汗出等均為濕熱內盛的表現(xiàn)。選用白虎桂枝湯,達到清熱通絡,祛風除濕的目的。 護理(一)病情觀察1.觀察病
5、證特點辨別虛實 痹病多以新病為實,久病為虛,實證起病急,病程短,蒸汽盛而抗邪力強,故關節(jié)的疼痛劇烈,脈實而有力;虛證多病程長,發(fā)病緩,常表現(xiàn)為痛勢綿綿,痛勢較緩,關節(jié)漫腫,脈虛而無力。護理(一)病情觀察2. 風寒濕痹與風熱濕痹的臨床表現(xiàn)有所不同,風濕熱痹以關節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點;風寒濕痹雖關節(jié)疼痛,但無局部紅腫灼熱,其以關節(jié)酸痛,游走不定者為行痹,痛有定處,痛處不溫,疼痛劇烈,遇寒加重,得熱減輕者為痛痹;肢體關節(jié)腫脹為重著、酸痛,痛有定處,肌膚不仁者為著痹。護理(一)病情觀察3.觀察誘發(fā)因素 痹病發(fā)生多與感受外邪有關,如患者居所潮濕陰冷,工作需要經(jīng)常冒雨涉水、極易感受風寒濕邪,而發(fā)生寒痹、痛痹
6、和著痹。若患者居處炎熱,則易感受風濕熱邪而成風濕熱痹。此外患有慢性咽痛或是反復發(fā)作的乳蛾也常是痹病誘發(fā)因素。護理(一)病情觀察4.觀察病證變化 觀察體溫與關節(jié)疼痛發(fā)作的關系,若患者每遇體溫升高則關節(jié)痛作,應注意記錄其體溫變化,同時觀察病久可能有傷及臟腑的情況,觀察尿量、脈動的變化,以及伴發(fā)胸悶,心悸,水腫等癥狀,應考慮可能病久累及臟腑,及時報告醫(yī)生,以防發(fā)生變化。病程較長著注意觀察關節(jié)腫痛及畸形的變化,關節(jié)活動的受限程度。(二)辯證施護生活起居 1)痹病患者的生活起居甚為重要。居室宜通風,陽光充足,行痹患者尤應避免風邪侵襲,痛痹者病室溫度宜高些,著痹者病室濕度適當降低,對于風濕熱痹者既要降低室
7、溫,還需要保持室內空氣干燥與涼爽。所有的痹病患者的居室和工作環(huán)境應盡量避免陰暗、潮濕。 (二)辯證施護生活起居 2).痛痹患者特別注意保暖,可在疼痛處加用護套,陰雨寒濕天氣,慎重外出活動。 著痹患者除了注意局部保暖外,還要防止外感風寒而加重病情,夏季不可貪涼?;颊叨嘁蚋惺軡裥?,邪閉經(jīng)脈,以至氣血運行不暢,導致關節(jié)肌肉萎縮,故意鼓勵患者適當多活動,以利于氣血流通。 辯證施護 給藥護理 (1)痹病患者,治療上常用附子,川烏等毒副作用較強的藥,服藥后若有唇舌,手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等,常為中毒癥狀,應急時通知醫(yī)生或停止服用。若是采用西藥抗風濕治療時,叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物,不可隨意停藥,以
8、免影響治療效果,同時也應告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的副作用,如體重增加、身體肥胖、面部易出現(xiàn)座瘡等,同時注意監(jiān)測血壓等變化。(二)辯證施護生活起居3)靜動結合:病之初期,關節(jié)疼痛、腫脹明顯或兼發(fā)熱者,須臥床休息,并協(xié)助患者采取舒適體位,以減輕患者由于疼痛造成的強迫體位而帶來的疲勞。待病情穩(wěn)定,疼痛減輕時,需鼓勵患者下床活動,防止肌肉萎縮及關節(jié)活動功能不良,也可以適當安排保健按摩等,以利于恢復關節(jié)功能,以免肌肉萎縮或關節(jié)畸形,造成久痹成萎辯證施護 給藥護理(2)痹病尤其是風寒濕痹,常配合使用外用藥物,如熱敷,藥熨,熏洗,或是藥酒外涂,以溫經(jīng)痛絡,促進血液運行通暢,而達到消腫止痛的目的,在使用外用藥熏
9、洗時要注意藥液的溫度,既要避免皮膚燙傷,又要注意關節(jié)局部保暖。辯證施護膳食護理飲食宜營養(yǎng)豐富,以增強機體抵抗力,痛痹患者飲食宜溫熱,忌生冷??啥嘤媒?、椒等溫熱性調料,以助散寒。醇酒性熱,可酌情配合飲用具有疏風散寒、通經(jīng)活絡作用的藥酒,但應注意宜少量飲用。著痹患者飲食宜選用薏苡仁、扁豆、山藥等具有健脾除濕的作用,溫陽性質的食物如羊肉、狗肉等、忌生冷、粘膩之品。 辯證施護情志護理 病情反復病程長加之疼痛和全身不適,易情緒低沉,憂思重重。鼓勵患者盡量活動,防止后遺癥,增強自理能力。 辯證施護對癥護理 (1)局部痛重者,止痛按摩針灸,上肢取肩髃 、曲池、尺澤、合谷、外關等穴,下肢取環(huán)跳,足三里、陽陵泉
10、等穴。(2)痛痹可采用艾灸或隔姜灸以溫通經(jīng)絡,有較好的止痛效果。著痹配合按摩、梅花針等療法,可以預防和治療肌肉萎縮,關節(jié)畸形,緩解癥狀。健康指導1.避免久處濕地,注意季節(jié)氣候化感受邪氣,保暖、防濕措施。衣被等應勤曬,以保持干燥;勞動或運動后避免汗出當風,不可立即用冷水洗浴;積極防外感病證,如感冒、咽痛及早治療2日常飲食宜搭配合理,加強營養(yǎng),平時加強體育鍛煉,以調護正氣,減少感邪機會,防止痹病的發(fā)生或復發(fā)。腰痛患者王煥發(fā)、農民、男、71歲,住院號1615106,2016年08月18日 09時22分入院?;颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛,行走負重后加重。1年前行脊柱MR檢查示未見明顯異常。近1月腰痛
11、加劇,活動嚴重受限,行走困難。??茩z查:腰椎生理弧度消失,L2-S1棘突壓痛(+),叩擊痛()。腰部活動受限。雙下肢直腿抬高試驗(),加強試驗()。雙下肢肌力級,感覺及末梢循環(huán)尚可。 4.DR檢查示:L1前滑脫(I度),腰椎退行性改變。評估施護患者71歲、病史2年形體瘦,聽力差,時有耳鳴,腰痛午后為重,形寒肢冷,喜飲熱茶,舌質淡胖,辯證辨病依據(jù):患者肝腎不足,腰府失榮,髓海不充,腰椎失穩(wěn),故腰痛,活動受限。證候診斷:肝腎虧虛(陽虛)中醫(yī)護理:艾灸刮痧、拔罐、中藥封包。取穴 腎俞、腰陽關、腰眼、秩邊;四肢部循經(jīng)刮痧。經(jīng)驗穴:后溪、太沖處壓痛點、經(jīng)外奇穴項痹患者:殷麗萍、女性、住院號:161270
12、8 職 業(yè):居民。年 齡:62歲,形體偏胖。 發(fā)病節(jié)氣:小暑。入院:2016.06.07。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴右上肢酸痛乏力,曾予針灸理療后緩解。2個月前原有癥狀加重,且出現(xiàn)右上肢麻木感。MR檢查示:頸椎退行性變,頸椎間盤突出。護理評估:“類風濕性關節(jié)炎”病史12年。“高血壓”病史5年,頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。頸4、5、6棘突有壓痛,頸部強迫體位,頸椎屈伸及旋轉活動受限,壓頸試驗陽性,右上臂內側皮膚感覺喪失,右上肢肌力級,握力減弱,雙下肢肌力級,MR:頸椎退行性變性。評估施護患者“類風濕性關節(jié)炎”病史12年?!案哐獕骸辈∈?年,形體偏胖,夜寐欠安,頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。
13、舌質暗,苔白,脈細弦。辯證辨病依據(jù):患者老年女性,臟腑不足,脈絡氣血不暢,氣滯血瘀,瘀而不通,頸髓失榮,故頸部不適伴上肢乏力。證候診斷:氣滯血瘀 中醫(yī) 護理:頸椎牽引,刮痧,拔罐、艾灸。取穴:風池、肩井、肩峰、外關。 膝痹 周建根,男,51歲,農民,入院日期:2016.08.05 住院號:1614367發(fā)病節(jié)氣:大暑,患者近三周自感右膝關節(jié)刺痛加重,活動行走受限,自予藥物(消炎止痛類)口服,效果不顯。入院檢查MRI:右膝股骨遠端脛骨平臺及髕骨局部骨髓水腫,關節(jié)腔少量積液,右膝半月板變性。評估施護 刻下:右膝關節(jié)疼痛如刺,痛有定處,屈伸不利,右膝腫脹,上下樓困難,膚色正常,膚溫不高,納少乏味,二便尚調,夜寐欠安,舌紫暗,苔白
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