探討球頭硅膠管植入術治療慢性淚囊炎

1、探討球頭硅膠管植入術治療慢性淚囊炎    摘要： 目的 觀察球頭硅膠管植入術治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 慢性淚囊炎患者131例(138眼)，在淚道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球頭硅膠管逆行植入術。術后1周沖洗淚道1次/d，之后每個月沖洗淚道1次。結果 所有患者術中均成功植入球頭硅膠管，手術時間平均85 min。術后溢淚癥狀立即改善，淚道沖洗均通暢。觀察837個月，平均155個月。不流淚，沖洗淚道通暢121眼(8768%)；流淚，沖洗淚道不通17眼(1232%)。結論 球頭硅膠管植入術治療慢性淚囊炎，操作簡便，效果良好，值得臨床推廣。 關鍵詞：慢性淚囊炎；球

2、頭硅膠管植入 慢性淚囊炎是眼科常見病，傳統(tǒng)的治療方法是淚囊鼻腔吻合術，因為手術復雜、創(chuàng)傷大,年老體弱患者難以耐受；又因面部留有切口瘢痕使年輕患者不易接受。近年來開展的鼻淚道疏通置管術因創(chuàng)傷小、面部無瘢痕擴大了手術適應證。連云港市眼科醫(yī)院自2004年7月至2008年采用球頭硅膠管(廣州博視醫(yī)療保健研究所)植入術治療慢性淚囊炎取得良好效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 2004年7月至2008年在本院順利行球頭硅膠管植入術的慢性淚囊炎患者131例(138眼)，所有患者術前淚道沖洗確診鼻淚管阻塞引起慢性淚囊炎，鼻腔檢查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼)，女122例(1

3、29眼)。年齡3277歲，平均542歲。45歲38例(40眼)，65歲14例(15眼)。 12 器械 7號長8 cm空心淚道探針，尼龍線制成的直徑3 mm擴張繩，球頭硅膠管(空心圓管，長35 cm、球頭外徑42 mm、導管外徑25 mm、球頭部有8 cm長環(huán)狀牽引線、下方有15 cm長環(huán)狀牽引線。)，0-3絲線，鼻腔取線鉤，淚點擴張器，淚道沖洗針。 13 手術方法 1%的慶大霉素溶液沖洗淚道直至淚囊分泌物沖洗干凈。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用05%地卡因沖洗淚道行淚道粘膜表面麻醉，05%地卡因棉簽伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7號淚道探針在水中吸入0-3絲線，擴張上淚點，7號淚道探針自上淚點插入，行

4、鼻淚道探通并順勢插至下鼻道。向探針內注入生理鹽水，將引線下段送入鼻腔，拔出探針，將引線下段鉤出鼻腔，引線上端則留在上淚點外。借助引線將擴張繩拉入鼻淚道并做“拉鋸式”運動，利用其粗糙面除去阻塞鼻淚管的炎變組織，使其充分擴大。借助引線將球頭硅膠管逆行植入鼻淚管，使球頭部進入淚囊并卡在鼻淚管上口而尾部留置鼻腔。自下淚點注入生理鹽水，如沖洗通暢則表明植入管位置良好，否則需作調整。確定硅膠管位置良好后剪除上端牽引線。 14 術后處理 口服抗生素35 d，滴復方妥布霉素眼液4次/d，滴復方妥布霉素眼液每持續(xù)1個月。1%慶大霉素溶液沖洗淚道1次/d，持續(xù)1周，之后沖洗淚道1次/月。05年后拔管，拔管后仍沖洗

5、淚道1次/月。術后隨訪837個月，平均155個月。 2 結果 本組131例(138眼)術中均成功植入球頭硅膠管，沖洗淚道通暢，多數(shù)患者第2天即感溢淚癥狀明顯減輕。術后隨診837個月，平均165個月。溢淚消失或明顯減輕，沖洗淚道通暢121眼(8768%)；溢淚無改善。沖洗淚道不通17眼，(1232%)。淚道再次阻塞，發(fā)生在拔管前有4眼(其中1眼術后1個月硅膠管脫落)，發(fā)生在拔管后有13眼。 手術并發(fā)癥：淚小點撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼，多為少量滲血，無需處理自行止血，僅有1眼出血較多，行鼻腔填塞止血。術中無難以忍受的疼痛，僅在擴張鼻淚管及植入球頭硅膠管時有脹痛感。 3 討論 隨著醫(yī)療技術的發(fā)

6、展，目前慢性淚囊炎的治療方法多種多樣。淚道再通治療一般有兩類方式1：第一類為淚囊鼻腔吻合術，包括傳統(tǒng)的外路淚囊鼻腔吻合術和鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術。其中傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術由于骨孔大淚囊及鼻腔粘膜直接吻合，所以手術成功率可達90%以上2。缺點是手術創(chuàng)傷大，易出血并破壞淚囊及鼻腔解剖結構而且面部留有瘢痕。年老體弱者無法耐受，年輕者怕容貌受損，不愿手術。第二類方式為疏通阻塞的鼻淚管，恢復淚道暢通。此類方法不破壞淚囊及鼻腔組織結構，創(chuàng)傷小，面部無瘢痕，年老者和年輕者都可以接受手術。單純疏通阻塞的鼻淚管由于管腔狹小，容易為肉芽組織增生而阻塞導致手術失敗3。目前多采用疏通阻塞的鼻淚管后放置支撐物，以防止

7、炎性粘連再次阻塞。支撐物有硬膜外麻醉管4細硅膠管5等。直徑較細的硅膠管及硬膜外麻醉管對直徑粗達4 mm左右的鼻淚管的擴張作用較差，撥管后易再阻塞。無引流作用，置管期間仍有流淚癥狀。而且需固定在內眥部數(shù)個月，影響患者生活及美觀?；颊唠y以接受，多于1個月左右強烈要求拔除。硅膠管作為鼻淚道植入物較為理想，它具有良好的彈性和韌性，對周圍組織刺激小，組織相容性好，便于長期放置以形成牢固通道。長期的臨床研究證實硅膠管的置入安全有效，不刺激結締組織增生導致淚道瘢痕形成6。國外應用治療兒童淚溢、鼻淚管阻塞取得良好療效7。球頭硅膠管(長35 cm，球頭外徑42 mm，導管外徑25 mm)硅膠管頭部膨大呈球形并帶

8、有尼龍引線，管末端帶有取出用的線環(huán)。將球頭硅膠管逆行插入鼻淚管使球頭部位于淚囊，下端留置于下鼻道。硅膠管頭部有球形中空結構，可較穩(wěn)固置于淚囊，不致滑脫，并可明顯減少鼻淚管與淚囊交界處的阻塞及淚囊阻塞的發(fā)生率。導管外徑25 mm，對鼻淚道起到很好的支撐作用，拔除后形成的引流腔較大，避免再次阻塞。 球頭硅膠管植入術手術體會：淚囊-鼻腔牽引線：采用7號空心淚道探針注水送線法方便快捷。探通淚道穿牽引線時最好從上淚點進行，因為探通時會造成淚點撕裂,從上淚點進行手術可以避免下淚點的損傷。由于下淚點對淚液引流作用更大，因此術后淚液引流通暢，溢淚癥狀很快減輕；出血：球頭硅膠管植入術鼻腔出血較常見，多發(fā)生在探針

9、插入鼻腔時。術前呋麻液滴鼻收縮鼻腔黏膜，將探針頭部打磨拋光，探針插入鼻腔時要輕柔，可以減少出血發(fā)生；擴鼻淚道：傳統(tǒng)方法是用探針經(jīng)淚小管擴鼻淚管，由于受淚小管限制，探針外徑一般<1 mm，不能擴大受阻鼻淚管達正常大小，因此鼻淚管容易再次阻塞。筆者采用外徑3 mm的尼龍繩逆行擴張鼻淚管，能輕易擴大到3 mm,從而保證能順利植入較粗的球頭硅膠管，有利于增強引流，并在拔管后留下較大通道以防再次阻塞；植入球頭硅膠管：硅膠管頭部進入淚囊是手術成功的關鍵。頭部如果未能進入淚囊而留在鼻淚管內，首先硅膠管頭部被擠壓變形失去引流作用；其次硅膠管無法固定會自行脫落，導致手術失敗。牽拉球頭硅膠管由鼻腔進入鼻淚管時有一個