尋常型銀屑病患者中醫(yī)證型分類的研究分析

1、尋常型銀屑病患者中醫(yī)證型分類的研究分析         【摘要】  目的 分析尋常型銀屑病中醫(yī)證型分類情況及與病情、病期的關(guān)系,分析其病機(jī)特點(diǎn),指導(dǎo)臨床辨證治療。方法 對就診于七仙銀屑病研究院專科門診的銀屑病患者200例,認(rèn)真填寫病歷調(diào)查表和知情記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、家族史、誘因、癥舌脈體征、并發(fā)癥及皮損分布范圍、皮損形態(tài)特征。結(jié)果 尋常型銀屑病的中醫(yī)證型分類比例依次為血瘀型(58.3%)、腎陽虛型(20.1%)、肝腎虧虛型(10.6%)、血燥型(6.0%)和寒濕型(5.0%)。早期進(jìn)展期與中晚

2、期均以血瘀型為主(分別占68%、52.4%)，但中晚期、消退期患者虛證(腎陽虛型、腎陰虛型、肝腎虧虛型)較突出(42.7%)，與早期患者比較(26.7%)差異有顯著性，P0.05?；顒悠诨颊咭孕皩嵶C型(主要為血瘀型)突出，緩解期以腎虛證型(腎陽虛、腎陰虛、肝腎虧虛)為主，兩者比較差異有顯著性，P0.01。結(jié)論 血瘀型和腎陽虛型是銀屑病最常見證型,活動期或早期患者以標(biāo)實為主，而緩解期或中晚期患者腎虛證逐漸明顯。提示瘀血阻礙經(jīng)絡(luò)氣血是銀屑病病情活動的主要原因，隨著病情的緩解或病變的進(jìn)展，腎虛表現(xiàn)逐漸突出，而腎陽虛伴隨在病變的整個過程中。 【關(guān)鍵詞】  銀屑病;尋常型;中醫(yī)病機(jī);辨證論治銀

3、屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性代謝障礙性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“白疕”。以皮膚上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的紅色斑丘疹、斑塊，表面覆以多層銀白色鱗屑為主要特征1。由于本病的病因復(fù)雜，機(jī)制不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特異性治療。祖國醫(yī)學(xué)在治療上有獨(dú)到之處，而對其辨證論治規(guī)律研究成為治療的關(guān)鍵。銀屑病患者中尋常型占絕大多數(shù)，而膿瘡型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型較少見。本文對尋常型銀屑病的中醫(yī)證型分類特點(diǎn)進(jìn)行初步調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料和方法1.1 一般資料 199例銀屑病患者為2000年9月至2005年9月就診于七仙銀屑病研究院的門診患者，甘肅、上海、云南患者各1例，其余均為山西、河南和陜西省患者。男178例，女21例(男女=8

4、.11);年齡最小9歲，最大55歲，平均26.8歲;病程最短3個月，最長20年，平均8.7年;199例患者中，早期患者78例，中晚期患者121例;病情處于活動期的患者161例，緩解期的患者38例。病因方面，有家族史21例，外傷史30例，感受寒濕者8 例，分娩后起病者6例，其余無明確病因可查。全部病例均無心、肝、腎、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，近2周未使用過激素類藥物和免疫制劑。1.2 研究方法 設(shè)計病歷調(diào)查表和知情談話記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、家族史、誘因、癥舌脈體征、并發(fā)癥及皮損分布范圍、皮損形態(tài)特征;中醫(yī)證型分為五型:血瘀型、血燥型、寒濕型、腎陽虛型、肝腎虧虛型。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫調(diào)查表，中

5、醫(yī)證型由專家組最后核定。統(tǒng)計學(xué)方法采用2檢驗。2 結(jié)果2.1 中醫(yī)證型分布頻率 199例銀屑病患者中醫(yī)證型分布依次是血瘀型116例(58.3%)、腎陽虛型40例(20.1%)、肝腎虧虛型21例(10.6%)，血燥型12例(60.0%)和寒濕型10例(5.0%)。2.2 證型與病期的關(guān)系 早期與中晚期銀屑病患者均以血瘀型為主(此型早期銀屑病患者占68%,中晚期患者占52.4%)，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但中晚期患者本虛證(腎陰虛型、腎陽虛型、肝腎虧虛型)較突出，此3型共53例，占42.7%，與早期患者比較(20例，26.7%),2=5.20,P=0.0225938，差異有統(tǒng)計學(xué)意

6、義(見表1)。2.3 活動期與緩解期證型比較 活動期患者以邪實證型(主要為血瘀型)突出，緩解期以腎虛證型(腎陽虛、腎陰虛、血虛)為主，兩者比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P0.01(見表2)。表1 早期與中晚期銀屑病患者證型的比較表2 銀屑病患者活動期與緩解期的證型比較 注：與緩解期比較，P0.01         3 討論銀屑病在中國醫(yī)學(xué)中類似于白庀、松皮癬等，如醫(yī)宗金鑒載“白庀生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病病理特點(diǎn)為表皮過度增殖分裂，并類似于皮膚腫瘤。

7、其發(fā)病原因與誘因有遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染、精神、環(huán)境物理刺激等方面的因素有關(guān)。中醫(yī)藥在銀屑病治療學(xué)方面的潛力很大，有獨(dú)特的優(yōu)勢和療效，然而現(xiàn)階段對銀屑病證候規(guī)律研究方面，各抒己見、報道不一、缺乏統(tǒng)一的證候規(guī)范，不利于對本病做進(jìn)一步深入研究。如顧伯華認(rèn)為：營血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵犯肌膚，氣機(jī)不暢，營血失和，氣血阻滯肌膚而成;也有因濕熱蘊(yùn)積，濕熱阻滯肌膚而成;病久氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚更失氣血之養(yǎng)，皮損更加嚴(yán)重。荊夏敏1認(rèn)為，銀屑病雖然表現(xiàn)在皮膚體表，根本原因在腎，在于機(jī)體的元?dú)?在理論方面提出：風(fēng)邪客表、腎陽不足、血瘀不痛。治療應(yīng)溫陽強(qiáng)腎、活血化瘀。通過對近千名病例觀

8、察，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者有冬病夏愈或冬重夏輕現(xiàn)象，得出銀屑病患者“與先天腎精虧損，陰寒毒邪侵膚，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)有著密切相關(guān)”?！肮手炼幒畡C冽時，陰寒毒邪侵膚，腠理氣血凝滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，寒閉熱伏，陽氣不得升發(fā)外達(dá)，蘊(yùn)久化熱，出現(xiàn)一派血熱、血虛、風(fēng)燥、血瘀之征，此乃本病之啟動病機(jī)”。本研究分析尋常型銀屑病患者中醫(yī)證型分類，按發(fā)病率由高至低依次是血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型、肝腎虧虛型和寒濕型。從證型與病期的關(guān)系來看，活動期、早期與中晚期銀屑病患者均以血瘀型為主，在緩解期或中晚期的患者則腎虛證逐漸突出，表明血瘀型和腎陽虛型是銀屑病最常見證型。由于氣候變化，感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒邪盛是病情活動的外在因素。

9、發(fā)病之時多從熱化，表現(xiàn)為一派“熱象”;而濕熱淫戀，或病久之后則耗傷腎精而本虛之證漸露。提示瘀血是銀屑病病情活動的主要原因，隨著病情的緩解或病變的進(jìn)展，腎陽虛表現(xiàn)逐漸突出，兼腎陰損傷和肝腎虧虛為主。我們同期研究亦證實，腎陽虛證患者表現(xiàn)為從細(xì)胞免疫到體液免疫及補(bǔ)體整體水平都有下降。腎陽虛患者腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞線粒體嵴發(fā)生顯著的退行性改變，補(bǔ)腎方藥能明顯增加下丘腦組織中PKA和PKC的水平促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞信號系統(tǒng)的改變從而影響代謝免疫。說明腎陽虛在銀屑病的病情發(fā)展中具有重要意義。本研究為銀屑病的治療在活動期以活血化瘀，兼以解表消斑，為在緩解期或疾病的中晚期溫陽強(qiáng)腎提供了依據(jù)。也初步證實了荊夏敏1確立溫陽強(qiáng)腎、活血化瘀治療原則的合理性和有效性。判斷銀屑病病情分布和演變及對皮損證候的評介，受人為因素