雄激素源性脫發(fā)的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

1、雄激素源性脫發(fā)的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀 【摘要】 雄激素源性脫發(fā)是臨床常見(jiàn)的毛發(fā)疾病，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，從辨證論治、內(nèi)外合治、單純外治法、針灸療法等方面對(duì)中醫(yī)藥治療雄激素源性脫發(fā)進(jìn)行分類綜述。 【關(guān)鍵詞】 雄激素源性脫發(fā)；中醫(yī)藥治療；綜述雄激素源性脫發(fā)(AGA)，又稱脂溢性脫發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”范疇。中醫(yī)藥治療該病有多種方法，現(xiàn)就近年來(lái)相關(guān)報(bào)道，從辨證論治、內(nèi)外合治、單純外治法、針灸療法等方面予與論述。1 辨證論治 傅麗珍等1將本病分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)和血虛風(fēng)燥兩型。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型選用自制1號(hào)合劑(茵陳、蒲公英各150g，野菊花、天葵子、梔子各100g，紫花地丁、絞股藍(lán)、金銀花各200g，生大黃60

2、g)，每次口服50ml，2次/d。血虛風(fēng)燥型選用自制2號(hào)合劑(荊芥、白蒺藜、黃芪、川芎、白芍、炙甘草、防風(fēng)各100g，當(dāng)歸、制首烏、熟地各150g，絞股藍(lán)200g)，每次口服500ml，2次/d，共治療100例，總有效率100%。魏躍鋼2將84例分為：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，以頭皮有脂性分泌物，頭發(fā)油膩、多汗，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃為證治要點(diǎn)，方用龍膽瀉肝湯加減；血虛風(fēng)燥證：脫發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)，頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，頭發(fā)迭起鱗屑，自覺(jué)瘙癢，舌淡苔薄，脈細(xì)，方用祛風(fēng)換肌丸加減；肝腎虧損證：脫發(fā)日久，頭發(fā)稀少，干燥無(wú)澤，伴頭昏目眩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸痛，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)，方用六味地黃丸加減；并建立對(duì)照組26例，口服

3、養(yǎng)血生發(fā)膠囊，每次4粒，3次/d。結(jié)論：治療組總有效率89.2%，對(duì)照組88.5%，P0.05。張蒼等3認(rèn)為本病病位在肝，兼及心脾腎，病機(jī)為肝失疏泄，風(fēng)邪上擾，風(fēng)濕搏結(jié)，兼見(jiàn)脾濕內(nèi)蘊(yùn)，腎精不足。故以天麻鉤藤飲治療，收效顯著，臨證時(shí)需具以下指征：(1)頭發(fā)生長(zhǎng)不牢，稍加外力即大量脫落；(2)脈象弦或細(xì)弱；(3)頭發(fā)油脂多，2-3日不洗即油膩不堪。陳達(dá)燦4從(肝)腎、脾、濕熱三方面論治，治法上強(qiáng)調(diào)以平補(bǔ)肝腎、益氣健脾為主，兼顧清熱祛濕，方用六味地黃丸合二至丸、四君子湯加減。并針對(duì)臨床常伴有的氣虛征象，主張重用生黃芪，取其補(bǔ)氣生血生發(fā)固發(fā)功用，針對(duì)存在著微循環(huán)功能障礙，主張?jiān)诮M方中適當(dāng)加用丹參等活血

4、化瘀藥以改變血流狀況。程德華5認(rèn)為本病的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切，主張健脾祛濕為先，佐以益氣養(yǎng)血。方用健脾養(yǎng)血生發(fā)湯，每日1劑，水煎內(nèi)服，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。精神緊張加郁金，房勞過(guò)度加枸杞子、?？白?，頭皮瘙癢加白蒺藜，頭發(fā)干燥加熟地黃，頭發(fā)油膩有糠屑加苦參、黃芩，病程長(zhǎng)者加桃仁、紅花。共治療36例，治愈15例，有效17例，總有效率89%。2 內(nèi)外合治法 陳達(dá)燦等6認(rèn)為脂脫為先天不足，后天失養(yǎng)，兼挾濕、熱、瘀的本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜補(bǔ)益肝腎、健脾化濁、活血清熱、啟竅生發(fā)，藥用益發(fā)A口服液(制首烏、女貞子、黃芪、山楂、蒲公英、甘草等)，每次1支，2次/d；同時(shí)用益發(fā)B口服液(刺五加、人參葉、川椒、側(cè)

5、柏葉、川芎、冰片等)涂擦患處，2次/d，總有效率達(dá)79.1%。楊修策7用中藥內(nèi)服(白芍、羌活、木瓜、天麻、菟絲子等)，外洗(麻葉、桑葉，用淘米水浸泡，取其浸出液外洗頭部即可)治療本病34例，總有效率為94.1%。3 單純外治法 王志國(guó)8采用自制四白生發(fā)搽劑(白鮮皮、女貞子、側(cè)柏葉、生山楂、豬苓、蔓荊子、益母草各200g，白芥子250g，白及、白芷各150g，透骨草、辛夷各100g加入75%酒精中，浸泡2周后備用)治療230例，總有效率為85.2%。孫玉齊9取中藥透骨草除濕活血之功效，用其煎湯外洗患處，透骨草60g(鮮草加倍)，加水2000ml煎20min后取汁，待溫度適宜時(shí)外洗頭發(fā)，收效頗佳，

6、1次/d，7d為1個(gè)療程。侯顯增等10按完全隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)方法將99例患者分為兩組，1號(hào)組外用烏斯曼育發(fā)露(主要成分烏斯曼)，2號(hào)組外用黑百合育發(fā)露脂溢性脫發(fā)。兩者除主要成分不同外，其余成分及基質(zhì)基本相同，結(jié)果：兩組治愈顯效率、總有效率均無(wú)顯著差異。黃如棟11認(rèn)為本病多系素體血熱，濕熱郁積，蒸騰巔頂，熏蒸侵蝕發(fā)根而致頭發(fā)脫落。治宜涼血養(yǎng)血，清熱祛濕，祛風(fēng)止癢。選用浮萍、青蒿、蔓荊子、桑葉、側(cè)柏葉、墨旱蓮、生首烏等以60%乙醇按一定工藝制成配劑“萌發(fā)酊”，涂擦頭皮，2次/d，2月為1療程，連用3個(gè)療程。共治療68例，好轉(zhuǎn)66例，總有效率97.1。徐春美12以自制生發(fā)酊(松針0.76g，斑蝥0.6g

7、，毛姜3g，辣椒4.7g，水楊酸0.94g)，外涂治療脫發(fā)210例，總有效率95%。毛良知13用防脫生發(fā)靈(大黃、苦參、黃芪、何首烏，75%酒精浸泡，用時(shí)稀釋)治療152例，總有效率96%。潘萬(wàn)喜14以洋七味煎劑(洋金花、當(dāng)歸、玄參、菊花、川芎、黃柏、何首烏)泡洗患處，1次/d，每次15-60min，治療34例，顯效16例，有效11例。4 針灸療法 楊偉群15采用毫針刺頭皮，再按所過(guò)頭部的督脈、足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈循行，從頸部向前額部行梅花針叩刺，共治療12例，10例獲愈，2例顯效。向誼16根據(jù)證型分治，濕熱上蒸型：以梅花針沿陽(yáng)明經(jīng)叩刺，并加針刺足三里、三陰交穴；血虛內(nèi)燥及肝腎陰虛型：針刺風(fēng)池、百會(huì)

8、、頭維等穴位，共治療脂溢性脫發(fā)83例，總有效率為87%。鐘梅英17用梅花針彈刺脫發(fā)區(qū)、紫外線照射治療脫發(fā)102例，總有效率100%。高磊18用梅花針叩刺脫發(fā)區(qū)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴，用毫針針刺百會(huì)、頭維、風(fēng)池、足三里及脫發(fā)區(qū)，治療脫發(fā)病，其中40例在治療前后做了發(fā)中微量元素含量的測(cè)定?？傆行?2.5%，統(tǒng)計(jì)分析顯示治療斑禿療效顯著，但脂溢性脫發(fā)不夠理想。發(fā)鋅、發(fā)銅治療前后有顯著性差異(P0.01)。于濱蘭19等針刺百會(huì)、上星、頭維、四神聰?shù)阮^部穴位為主，輔以腎俞、京門(mén)、太溪穴治療脫發(fā)，失眠多夢(mèng)加風(fēng)池、三陰交、心悸，胸悶加神門(mén)或內(nèi)關(guān)，腰膝酸軟加足三里，效果較好。成意偉20用梅花針叩刺頭部督脈、

9、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行線、背部膀胱經(jīng)走行線，配合外用鮮皂角及鮮側(cè)柏葉浸泡液，治療56例，總有效率98%。趙紀(jì)玲21用中藥擦劑(由紅花、人參、黃芪、丹參、當(dāng)歸、干姜、川芎、補(bǔ)骨脂按比例制成)加穴位按摩(選用攢竹、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、翳風(fēng)、缺盆、肩井、百會(huì)、肺俞、腎俞等)治療本病478例，總有效率87.6%。磨炳森22用針刺、七星針加耳穴貼壓治療61例，總有效率95.12%。 5 結(jié)論 目前中醫(yī)藥對(duì)雄激素源性脫發(fā)的研究已經(jīng)取得一定的成果，但依然還存在一些問(wèn)題：(1)中醫(yī)的辨證分型比較復(fù)雜，尚無(wú)相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)于本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)還不全面，跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合有待加強(qiáng)。(3)對(duì)于本病流行病學(xué)調(diào)查較少，包

10、括對(duì)于患者的生活質(zhì)量的調(diào)查研究。 筆者認(rèn)為，在今后的研究工作中應(yīng)注意以下幾方面：(1)加強(qiáng)中醫(yī)的辨證分型的規(guī)范，因?yàn)楸静〉呐R床分型過(guò)多，對(duì)本病的辨證規(guī)律作進(jìn)一步深入研討。(2)做好中西醫(yī)結(jié)合研究，利用動(dòng)物模型采用中藥復(fù)方或單方進(jìn)行研究觀察，選取最有療效的單味中藥和復(fù)方。(3)開(kāi)展脫發(fā)的分子生物學(xué)水平研究，對(duì)脫發(fā)的毛囊基因進(jìn)行深一步研究，尋求突破點(diǎn)。(4)挖掘整理民間驗(yàn)方，進(jìn)行科學(xué)的研究分析，為臨床治療提供有效的治療方法。(5)開(kāi)展本病流行病學(xué)調(diào)查，提供有效的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。(6)對(duì)進(jìn)行中醫(yī)藥治療患者的生活質(zhì)量的調(diào)查研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1傅麗珍，葛正義.辨證治療脂溢性脫發(fā)100例J.浙江中醫(yī)雜志，19

11、98，(4):166.2魏躍鋼.辨證治療脂溢性脫發(fā)84例J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2002，18(4)：251.3張 蒼，陶 洋，陳 凱.天麻鉤藤飲治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2(2)：120.4劉 維.陳達(dá)燦教授論治脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)擷萃J.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(1):10-11.5程德華.健脾養(yǎng)血生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)36例J.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，(5):34.6陳達(dá)燦，胡東流.中藥益發(fā)治療脂溢性脫發(fā)576例近期療效觀察J.新中醫(yī)，1996，28(8):49-50.7楊修策.內(nèi)外合治脂溢性脫發(fā)34例J.國(guó)醫(yī)論壇，2001，16(5):3

12、5.8王志國(guó).四白生發(fā)搽劑治療脂溢性脫發(fā)230例J.四川中醫(yī)，1999，17(2):36.9孫玉齊.透骨草外洗治療脂溢性脫發(fā)J.中醫(yī)外治雜志，2000，(4)：43.10侯顯增，熊春萍，張濱岳，等.烏斯曼育發(fā)露治療斑禿和男性型禿發(fā)療效報(bào)告J.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998，4(1)：30.11黃如棟.萌發(fā)酊治療脂溢性脫發(fā)68例J.廣西中醫(yī)藥.1994，(5):24.12徐春美.生發(fā)酊治療脫發(fā)210例J.湖南中醫(yī)雜志，2002，(1):44.13毛良知.防脫生發(fā)靈治療脂溢性脫發(fā)152例療效觀察J.中華皮膚科雜志，1999，27(5): 309.14潘萬(wàn)喜.洋七味煎劑泡洗治療脂溢性脫發(fā)34例J.陜西中醫(yī)函授，1996，(5):24.15楊偉群.針刺配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)12例療效觀察J.針灸臨床雜志，1997，14(11)：27-28.16向誼.梅花針治療脫發(fā)83例J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，12(2)：51.17鐘梅英.梅花針加紫外線照射治療脫發(fā)102例J.中國(guó)針灸，2000，(4):234.18高 磊.針刺治療脫發(fā)40例及發(fā)中微量元素變化的研究J.藥