ICU2016年院內(nèi)感染控制計(jì)劃

1、2016年ICU感染控制工作計(jì)劃2016年ICU將圍繞三甲醫(yī)院評(píng)審工作，以“控制醫(yī)院 感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn), 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平下： 現(xiàn)將一年的工作計(jì)劃制定如下：一、加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的管理：1、所有工作人員均應(yīng)穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)， 盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、 換鞋、戴口罩入內(nèi)。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn) 活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，保證洗手與手消毒效果。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、每個(gè)病人所用的監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等專(zhuān)用，不可交叉使用。病人出室后

2、須徹底清洗消毒后 方可給別人使用。4、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消 毒、清洗，吸引器、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒 滅菌。5、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、科室每月進(jìn)行物表及空氣監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%o2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24 小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。3、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：1) .呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2) .中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3) .留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1、科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次， 有記錄。并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭，檢查醫(yī)護(hù)人員的院

3、感學(xué) 習(xí)筆記。2013年培訓(xùn)安排見(jiàn)附件一。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。四、抗生素應(yīng)用管理1、抗生素使用率V50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢 率50%。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合 理。3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主 任同意記錄，病歷明確記錄。五、醫(yī)療廢物管理仁 醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚。2、專(zhuān)人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接 記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后送輸血 科。六、人員手衛(wèi)生管理1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施，發(fā)生職業(yè)暴露能及時(shí)正確處理。2、

4、洗手步驟正確3、執(zhí)行手衛(wèi)生指征。七、檢查考核1、每季度進(jìn)行醫(yī)院感染理論考試，考試成績(jī)不合格者，罰 款50元。2、每月進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)檢查，對(duì)檢查出的問(wèn) 題，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄。3、參照醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)院感 染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士每月進(jìn)行1次科室醫(yī)院感染工作檢查，針 對(duì)檢查出的問(wèn)題，及時(shí)整改記錄。4、按照科室質(zhì)量安全管理的相關(guān)規(guī)定，上述醫(yī)院感染管理 目標(biāo)的每項(xiàng)考核檢查，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛 鉤。附件一：2016年ICU院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃表時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容主講培訓(xùn)對(duì)時(shí)間人象間第一季度消毒滅菌制度、醫(yī)療垃圾分類(lèi)及處置全科醫(yī) 護(hù)、清潔 員第二季度手衛(wèi)生規(guī)章制

5、度及相關(guān)知識(shí)第三季度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念措施、職業(yè)暴露處置流程第四季度多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)、預(yù)防及控制措施，院感暴發(fā)報(bào)告處置流程備注:如有新下發(fā)的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)學(xué)習(xí)ICU 2013 年 1 月附件二:月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄日 期主持人題目參加 人 員培 訓(xùn) 內(nèi) 容考核人 員成績(jī)掌 握 要 點(diǎn)附件三：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)記錄年 月項(xiàng)目結(jié)果評(píng)價(jià)分析改 進(jìn) 措 施附件四:抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄檢查內(nèi)容：1執(zhí)行分級(jí)管理。2、執(zhí)行基本原則。3、治療用藥和治療用藥+預(yù)防用藥送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。4、抗菌藥物使用有指征、療效分析、停藥依據(jù)5、更換抗菌藥物或聯(lián)合用藥有指征，病

6、程有分析記錄。6、預(yù)防用藥、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物選擇級(jí)別適當(dāng)，療程符合，病程有記錄。分析評(píng)價(jià)附件五：科醫(yī)院感染自查標(biāo)準(zhǔn)檢工作標(biāo)準(zhǔn)自查方法自查查記錄項(xiàng)目感1、有醫(yī)院感染管理小組名單、1、提問(wèn)小組成染職責(zé)。員職責(zé)。管2、醫(yī)院感染管理制度健全。2、查看管理制理3、有年度工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)戈度。及并組織實(shí)施。3、提問(wèn)相關(guān)知相4、有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄。識(shí)。關(guān)資料醫(yī)1、醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)完1、查看病歷、院成上報(bào)，醫(yī)院感染調(diào)查及填寫(xiě)報(bào)表。感完整準(zhǔn)確。2、提問(wèn)相關(guān)知染2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率識(shí)。監(jiān)及高發(fā)部位，常見(jiàn)病原菌，按3、查看病程記控要求開(kāi)展病原學(xué)檢查，根據(jù)藥錄應(yīng)用抗菌藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物。物

7、指征。3、遵循抗菌藥物分級(jí)使用原4、查看流行爆貝治療性、預(yù)防性用藥發(fā)、特殊感染符合原則。醫(yī)院感染病漏報(bào)率小于10%o4、執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)流行、特殊耐藥菌感染上報(bào)。菌感染報(bào)告。感1空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員1、查看監(jiān)測(cè)結(jié)染 監(jiān) 測(cè) 項(xiàng) 目手酌情監(jiān)測(cè)，消毒滅菌果。物品合格率100%o2、提問(wèn)相關(guān)知2、使用中的消毒劑進(jìn)行生物檢識(shí)。測(cè)，細(xì)菌含量3、看紫外線監(jiān)<100cfu/ml,不得檢出致病微測(cè)記錄，燈管生物。化學(xué)檢測(cè)：含率消無(wú)浮塵。毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，4、監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)2%戊二醛有效濃度每周一有分析、評(píng)價(jià)次，記錄結(jié)果并保存。3、紫外線消毒進(jìn)行日常檢測(cè)和 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，燈管每周用95%酒精清潔，新燈

8、管照射強(qiáng)度不得低于10Ouw/ cm2,使用中的燈管不低于70uw/ cm2o4、監(jiān)測(cè)報(bào)告有分析、評(píng)價(jià)、改 進(jìn)內(nèi)容。改進(jìn)措施。病1 病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要現(xiàn)場(chǎng)查看房醫(yī)院 感 染 管 理時(shí)空氣消毒，地面濕式清掃遇污染隨時(shí)消毒。2、病人被服每周更換，遇污染及時(shí)更換。3、禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。4、病床濕式清掃，一床一套， 床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用，病人出院、轉(zhuǎn) 院床單位必須進(jìn)行終末消 毒。5、拖把分區(qū)使用，有標(biāo)記，分 開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī) 院感染管理辦法，消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)， 嚴(yán)格洗手與手消毒。6、按醫(yī)療廢物管理規(guī)定對(duì) 垃圾進(jìn)行分類(lèi)收集，不得混放。密閉

9、運(yùn)送到指定地點(diǎn)， 銳器用后放入防滲漏耐穿刺的容器內(nèi)。日產(chǎn)日清，有 記錄。手1、手衛(wèi)生設(shè)施達(dá)到避免二次污現(xiàn)場(chǎng)查看衛(wèi)染條件。生2、肥皂干燥，皂盒干凈，洗手管液容器應(yīng)及時(shí)更換和消毒，加理強(qiáng)容器生物監(jiān)測(cè)。3、掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手方法。4、配備速干手消毒劑，查房、治療、護(hù)理時(shí)使用，無(wú)過(guò)期。治仁室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污1、現(xiàn)場(chǎng)查看布療染區(qū)分區(qū)明確，有流動(dòng)局，記錄室、水洗手設(shè)施。2、查看無(wú)菌處2、每班做好清潔和隨時(shí)消毒。櫥，檢查無(wú)菌置3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽技術(shù)。室、整潔。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技換術(shù)操作規(guī)程。藥4、嚴(yán)格無(wú)菌物品管理，必須一室用一滅菌，治療車(chē)上層的放清潔物品，下層放污染物品。醫(yī)無(wú)菌物品按滅菌日期依院次放入

10、，有效期內(nèi)使用。感5、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品有效期染內(nèi)使用，漏氣、破損不達(dá)標(biāo)得使用。6、碘伏酒精密閉，每周更換兩 次，容器滅菌，碘伏注明日期，七日內(nèi)用完。7、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過(guò)兩小時(shí)不得使用，溶酶超過(guò)24小 時(shí)不得使用。8、無(wú)菌敷料筒每天更換滅菌， 棉球打開(kāi)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝，棉簽開(kāi) 啟24小時(shí)內(nèi)使用。9、持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換。般醫(yī) 療 用 品1. 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧 化器、呼吸機(jī)管道每天更換， 用畢用10OOmg/L含氯消毒劑浸 泡30分鐘，自來(lái)水沖凈干燥保 存。濕化液使用滅菌蒸徭水。2、接觸病人皮膚、淺表體腔一 般診療用品如體溫表、止血帶、 面罩用畢有效氯1000mg/L消毒 液浸泡30分鐘后，自來(lái)水沖凈 干燥保存。盛放體溫表的容器 每日清潔，每周高壓滅菌一次。 消毒液每日更換?，F(xiàn)場(chǎng)查看3、開(kāi)口器、舌鉗、吸引器、引 流瓶、胃腸減壓器用畢用有效< 1000 mg/L消毒液浸泡30分 鐘后，自來(lái)水沖