廊坊放射年會(huì)胸痛三聯(lián)癥

1、64層螺旋在“胸痛三聯(lián)癥”中的應(yīng)用中國(guó)石油中心醫(yī)院李培秀CT的發(fā)展的發(fā)展 1969年年Godfrey Hounsfield發(fā)明發(fā)明T 1979年年G.Hounsfield在諾貝爾頒獎(jiǎng)儀式上預(yù)言：冠在諾貝爾頒獎(jiǎng)儀式上預(yù)言：冠脈成像將是脈成像將是CT發(fā)展的下一目標(biāo)發(fā)展的下一目標(biāo) 1989年?yáng)|芝公司所研發(fā)的螺旋年?yáng)|芝公司所研發(fā)的螺旋CT是是CT發(fā)展史上發(fā)展史上的一個(gè)重大里程碑的一個(gè)重大里程碑 單層螺旋單層螺旋CT問(wèn)世問(wèn)世 1998年年 4層螺旋層螺旋CT 2002年年 16層螺旋層螺旋CT 上海華東醫(yī)院完成上海華東醫(yī)院完成1500例例 2004年年 64層螺旋層螺旋CT出現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)

2、院 2006年年 雙源雙源CT 北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 2008年年 東芝公司東芝公司320層層CT 廣州中山三院廣州中山三院急診胸痛 胸痛： 心血管性胸痛 非心血管性胸痛 在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等患者急診胸痛 肺栓塞及主動(dòng)脈夾層非常嚴(yán)重，以往認(rèn)為比較少見(jiàn)，有的病人無(wú)癥狀或癥狀輕微，有的和冠心病相似，臨床上缺乏警惕，其死亡率很高，原來(lái)的檢查方法如X線(xiàn)、心電圖等很難確診，因此正確的早期診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵。胸痛三聯(lián)癥 胸痛三聯(lián)癥急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征肺栓塞肺栓塞主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層64層螺旋CT-胸痛胸痛三合一

3、三合一篩查篩查 急診胸痛者需先后進(jìn)行心電圖、CT掃描、超聲和核素等檢查來(lái)逐個(gè)排除肺動(dòng)脈栓塞、心臟病變和主動(dòng)夾層等高致死率急診病變，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，往往延誤搶救 64層CT，采用心電門(mén)控技術(shù)，0.6mm層厚，從肺尖到橫膈下，整個(gè)采集過(guò)程在20s左右，一次注射造影劑，即能快速篩查排除這三大常見(jiàn)的急診胸痛病變，為病人贏(yíng)得了寶貴的治療時(shí)間。胸痛三聯(lián)癥檢查的本質(zhì) 心臟掃描條件擴(kuò)大到全胸腔 （小螺距、心電門(mén)控掃描，難點(diǎn)在于掃描時(shí)間，要求探測(cè)器足夠?qū)挘?4層螺旋CT優(yōu)勢(shì) 無(wú)創(chuàng) 容積成像 掃描速度快 成像時(shí)間短 薄層掃描 大范圍覆蓋的能力 功能強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù) 不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝死

4、斑塊破潰導(dǎo)致血栓形成，使冠脈閉塞而產(chǎn)生，統(tǒng)稱(chēng)為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 冠脈CT的應(yīng)用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發(fā)現(xiàn)冠脈的各種變異和畸型2、對(duì)冠心病高危者篩查，減少介入的危險(xiǎn)。3、心肌梗死隨訪(fǎng)4、CABG術(shù)前計(jì)劃制定、術(shù)后評(píng)價(jià)。5、支架術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)價(jià)。6、心功能分析7、瓣膜形態(tài)及功能評(píng)價(jià)8、腫瘤檢測(cè)9、先心病檢測(cè)10、心肌病檢測(cè)11、心包病檢測(cè) DSA是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影并發(fā)癥1.5%，死完率0.1%，但對(duì)有創(chuàng)檢查的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用也存在誤區(qū) 美國(guó)100多萬(wàn) 50% 德國(guó) 40% 中國(guó) 80% 戴汝平,高建華.冠狀動(dòng)脈多排螺旋CT成像M, 科學(xué)出版社,2007肺動(dòng)脈栓塞 肺栓塞(pul

5、monaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷中的優(yōu)勢(shì)l 掃描速度快 覆蓋范圍廣 容積數(shù)據(jù)采集時(shí)間短 最大程度減少呼吸偽影帶來(lái)的誤差 層厚薄，提高了肺動(dòng)脈小分支的顯像率 提高圖像空間分辨率 提高肺動(dòng)脈栓子的檢出率 無(wú)創(chuàng) 技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定1張之灜等.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展.2008.02多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷中的優(yōu)勢(shì)64層CT的診斷優(yōu)勢(shì)通過(guò)軸位、冠狀位、矢狀位圖像及多平面重組對(duì)照，全方位旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示至肺動(dòng)脈和葉肺動(dòng)脈栓子，以及部分段和亞段肺動(dòng)脈栓子 結(jié)合肺窗、縱隔窗交替

6、觀(guān)察以準(zhǔn)確顯示栓子部位及形態(tài)，明確診斷肺動(dòng)脈栓塞 CT檢查是診斷肺動(dòng)脈栓塞最敏感和最安全快捷的影像檢查手段1 并可以提示PE的嚴(yán)重性2 1肺段以上栓塞的敏感性為94% （80%100% ），特異性為96% （86%100%） 。戴汝平 .肺血栓栓塞癥的影像診斷進(jìn)展 .新醫(yī)學(xué). 2002.07 2 溫春鳴,孫英賢.多層螺旋血管造影對(duì)急性肺栓塞嚴(yán)重性的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)博碩士學(xué)位論文全文庫(kù) ,2008,3肺動(dòng)脈栓塞的診斷依據(jù)直接征象：管腔部分性充盈缺損，呈圓形、半圓形管腔梗阻漂浮征：血栓游離于肺動(dòng)脈腔內(nèi)，為新鮮血栓的征象馬鞍征：條狀血栓騎跨于左右肺動(dòng)脈分歧部，為新鮮血栓的征象管壁不規(guī)則：為慢性

7、征象血栓鈣化：為慢性征象，少見(jiàn)間接征象：肺血管分布不均勻肺實(shí)質(zhì)灌注不均勻呈“馬賽克”征肺梗死征象主肺動(dòng)脈增粗、右心室擴(kuò)大等肺動(dòng)脈高壓征象右心功能不全胸膜病變主動(dòng)脈夾層 指在主動(dòng)脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列外因(如高血壓、外傷等)的可能作用下導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成其中層沿長(zhǎng)軸分離，從而使主動(dòng)脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層病理分型 DeBakey分型 Stanford分型DeBakey分型 I型： AD起源于升主動(dòng)脈并沿主動(dòng)脈弓撕 開(kāi)至降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈 II型： AD局限于升主動(dòng)脈 III型：AD起源于胸降主動(dòng)脈 IIIa型：局限

8、于降主動(dòng)脈 IIIb型：向下累及腹主動(dòng)脈 Stanford分型 A型： AD無(wú)論起自何部位，只要累及升主 動(dòng)脈即為A型， 其實(shí)際包含了DeBakey I型和II型 B型： AD起自并局限于降主動(dòng)脈臨床資料 患者男性，50歲 主訴：患者雙下肢疼痛，右下肢明顯 現(xiàn)病史：腹痛CTA內(nèi)膜破口CTACTA假腔內(nèi)膜真腔假腔CTA假腔內(nèi)膜真腔右腎動(dòng)脈雙干CTA內(nèi)膜破口CTA腸系膜上動(dòng)脈腔內(nèi)血栓CTA左腎動(dòng)脈開(kāi)口位于假腔CTA左腎灌注較差右腎動(dòng)脈雙干CTA一站式掃描 一站式掃描為MSCT多期增強(qiáng)掃描一次檢查，為了解病變位置、數(shù)量、范圍、血供及其他組織器官病變情況同時(shí)提供了信息.其他影像技術(shù)難于實(shí)現(xiàn)。一站式掃描優(yōu)勢(shì)： 掃描時(shí)間短(20s) 掃描范圍廣