方劑學課件-解表劑

1、第二單元解表劑一、概述1.解表劑的適用范圍凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致的表證而設。此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉深入，變生他證。本類方劑主要用治表證，故凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。本類方劑相應地分為辛溫解表、辛涼解表及扶正解表三類。2.解表劑的應用注意事項（1）解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎

2、，以免藥性耗散，作用減弱。（2）本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。（3）服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。（4）服解表劑應注意禁食生冷、油膩之品。以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。（5）若表邪未盡，而見里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。二、辛溫解表麻黃湯【方源】 傷寒論【組成】 麻黃三兩（9g） 桂枝二兩（6g） 杏仁七十個（6g） 甘草（炙）一兩（3g）【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巫C候】外

3、感風寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！九湮橐饬x】風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣郁而不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。治當發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為君；桂枝溫經散寒，透營達衛(wèi)為臣。麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風寒而除身疼。杏仁降肺利氣，與麻黃相配，宣降并用，以增強解郁平喘之功為佐。炙甘草既調麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。諸藥合用，使肺氣宣，毛竅開，營衛(wèi)通暢，汗出表解，白然寒熱除、疼痛止而喘咳亦平?！净眠\用】素體多濕，又

4、感風寒，癥見身體煩疼、惡寒無汗者，加白術，以發(fā)汗解表，散寒祛濕（參金匱要略麻黃加術湯）。若風寒束表，里有郁熱，癥見惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩（參傷寒論大青龍湯）。若風寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風寒（參局方三拗湯）。素體痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（參局方華蓋散）。桂枝湯【方源】 傷寒論【組成】 桂枝三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草（炙）二兩（6g） 生姜三兩（9g）大棗（擘）十二枚（3枚）【用法】（1）適寒溫，服一升。（2）服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令

5、一時許，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 【功用】 解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。【主治】 外感風寒表虛證。惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。【配伍意義】本方所治證候，乃外感風寒，營衛(wèi)不和之證。風寒傷人肌表，原應惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱、惡風不解，且有鼻鳴、干嘔，是外感風寒，而以風邪為主，衛(wèi)為風傷而不固，營陰失護而外

6、泄，肺胃失和之故。風寒在表，治當辛溫發(fā)汗以解表。但證屬表虛，腠理不固，營衛(wèi)不和，又不宜過散，故擬解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)為法。方中桂枝解肌發(fā)表，以散在表風寒為君。芍藥益陰斂營，以顧營陰之耗為臣。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一扶營弱，合則調和營衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝發(fā)表，又能和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營衛(wèi)，共為佐。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調和諸藥為使。本方藥僅五昧，但配伍嚴謹，散中有補，滋陰和陽，使風寒外解，營衛(wèi)和調，自然諸癥悉除。【化裁運用】本方適應范圍較廣，外證得之解肌和營衛(wèi)，內證得之化氣調陰陽。因此，不

7、單可以用于外感風寒的表虛證，對病后、產后、體弱而致營衛(wèi)不和，陰陽失調，時時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風寒等癥者，都可酌情化裁使用。若外感風寒，項背強而不舒，反汗出惡風者，是太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失于濡養(yǎng)，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋（參傷寒論桂枝加葛根湯）。若宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證；或風寒在表誤用下劑后，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘（參傷寒論桂枝加厚樸杏子湯）。若表證發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽，降逆平沖（參傷寒論桂枝加桂湯）。若太陽病誤下，邪陷太陰，癥見腹?jié)M時痛者，則當倍用芍藥，以調和氣血，緩急止痛（參傷寒論桂枝

8、加芍藥湯）。九味羌活湯【方源】 張元素方，錄自此事難知【組成】 羌活、防風、蒼術各一兩半（各9g）、細辛五分（3g）、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草各一兩（各6g）【用法】 水煎溫服?！竟τ谩?發(fā)汗祛濕，兼清里熱。【主治】 外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。【配伍意義】 本方證由外感風寒濕邪，內有蘊熱所致。治宜疏風散寒，祛濕解表，兼清里熱之法。方中羌活解表散寒，祛風勝濕，兼治太陽經頭痛而為君藥。防風、蒼術發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪，同為臣藥。細辛、川芎、白芷祛風散寒，止頭身痛而為佐藥；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，也

9、為佐藥。甘草調和藥性，為使藥。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。香蘇散【方源】（太平惠民和劑局方）【組成】香附子紫蘇葉陳皮炙甘草【功用】疏散風寒，理氣和中。【主治證候】外感風寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮?！九湮橐饬x】本方所主證候，乃氣滯外感之證。是證不行發(fā)散，在表之風寒不解；不理氣機，在里之郁氣不除，治當理氣解表。方中蘇葉發(fā)表散寒，理氣和中為君。香附行氣開郁為臣。陳皮理氣化濕為佐。炙甘草健脾和中，兼和諸藥為使。諸藥相配，使表解氣暢，諸癥自除。小青龍湯【方源】 傷寒論【組成】 麻黃三兩（9g）、桂枝三兩（9g）、細

10、辛三兩（6g）、干姜三兩（6g） 芍藥三兩（9g）、半夏半升（9g）、五味子半升（6g）、甘草（炙）三兩（6g）【用法】 水煎溫服?！竟τ谩?解表散寒，溫肺化飲?！局髦巫C候】風寒客表，水飲內停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮?！九湮橐饬x】素有水飲之人，脾肺之氣必虛。今又外感風寒，水寒相搏，皮毛閉塞，則肺氣益困。風寒外束，水飲內迫，肺寒氣逆，所以惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳、痰多清稀，甚則水飲溢于肌膚而致浮腫身重等癥。治當解表與化飲配合。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，除外寒而宣肺氣為君。干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表為臣。半夏燥濕化痰，降逆

11、和中；五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營，共為佐。炙甘草益氣和中，緩峻和藥為佐使。八味相配，升降并用，發(fā)中有收，剛柔相濟，外解風寒，內蠲水飲，一舉表里兩治，使風寒解，水飲去，肺氣復舒，宣降有權，自然寒熱除而喘咳止，諸癥悉平?！净眠\用】若外邪與內飲相搏，兼有郁熱，癥見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加石膏，以清邪熱、祛除煩躁（參傷寒論小青龍加石膏湯）。止嗽散【方源】 醫(yī)學心悟【組成】 桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各二斤，陳皮一斤、甘草（炒）十二兩【用法】 共為末，每服69g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服?！竟τ谩?宣利肺氣，疏風止咳。【主治證候】風邪犯肺證?？人匝拾W，或微有

12、惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風寒經服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜?！九湮橐饬x】本方所主證候.乃風邪犯肺，肺失宣暢，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利氣，疏風止咳。方中紫菀、百部止咳化痰為君。白前降氣化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以復肺氣之宣降為臣。少配荊芥疏風解表，輕宣肺邪，使風散痰化，肺氣復舒，咳嗽自已：陳皮理氣化痰，共為佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳為使。本方集一派溫潤和平之品而成，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點，為治療諸般咳嗽的常用方劑。外感內傷及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽較久而表證不著者為宜，陰虛勞嗽非宜。三、辛涼解表銀翹散【方源】 溫病條辨【組成】 連翹一

13、兩（30g）銀花一兩（30g）薄荷六錢（18g）牛蒡子六錢（18g）芥穗四錢（12g） 淡豆豉五錢（15g）竹葉四錢（12g）桔梗六錢（18g） 生甘草五錢（15g）【用法】 上杵為散。每服六錢（18g），鮮葦根湯煎，勿過煎，去滓溫服。亦可作湯劑，加葦根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌減?！竟τ谩?辛涼透表，清熱解毒?！局髦巍?溫病初起。發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！九湮橐饬x】“溫邪上受，首先犯肺。”肺主氣，外合皮毛，所以溫病初起，多見發(fā)熱，頭痛，微惡風寒，汗出不暢或無汗。肺受溫熱邪毒，熏灼口咽，故口渴、咽痛；肺失清肅，故咳嗽。治當辛

14、涼透表，透邪辟穢，清熱解毒。方中銀花、連翹透邪解毒，辟穢解毒為君。牛蒡子、薄荷疏散風熱，清利頭目，解毒利咽；劑芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，以助逐邪解表之功共為臣。桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹葉、蘆根清熱生津為佐使。綜觀全方，其配伍特點有二：一是芳香辟穢，清熱解毒；二是于辛涼清透之中配以小量辛溫發(fā)散之品，既利于透邪，又不悖辛涼之旨。方歌：辛涼平劑銀翹散，薄草蘆根豉蒡煎。芥穗桔梗淡竹葉，透表清熱解表先。趣味記憶：豬吃金，牛喝銀，草根更俏。竹葉，淡豆豉 荊芥穗，牛蒡子 薄荷 金銀花 甘草 蘆根 桔梗 連翹。桑菊飲【方源】 溫病條辨【組成】 桑葉二錢五分（7.5g）菊花一錢（3g）杏仁二錢（6g）薄荷八分（2

15、.5g）桔梗二錢（6g）連翹一錢五分（5g）蘆根二錢（6g） 生甘草八分（2.5g） 【功用】 疏風清熱，宣肺止咳。【主治】 風溫初起，表熱輕證?？人裕頍岵簧?，口微渴，脈浮數(shù)?！捐b別】 桑菊飲與銀翹散均為治療風熱表證的常用方劑，兩方中都有連翹、桔梗、薄荷、蘆根和甘草，但桑菊飲還有桑葉、菊花、杏仁，肅肺止咳之力較大，但解表清熱之力遜于銀翹散，稱之為“辛涼輕劑”，適用于表證較輕，邪犯肺絡，以咳嗽為主癥者；銀翹散還有金銀花、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力較強，稱之為“辛涼平劑”，適用于表證較重、發(fā)熱、口渴、咽痛較明顯者。方歌：辛涼輕劑桑菊飲，薄草蘆根桔杏翹。疏風清熱宣肺氣，風溫咳嗽服之妙

16、。趣味記憶：荷葉杏花，草根更俏。薄荷 桑葉 杏仁 菊花 甘草 蘆根 桔梗 連翹麻黃杏仁甘草石膏湯【方源】傷寒論【組成】 麻黃四兩（9g） 杏仁五十個（9g） 石膏半斤（18g） 甘草（炙）二兩（6g） 【功用】辛涼疏表，清肺平喘?！局髦巍客飧酗L邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者?！九湮橐饬x】本方證是由外邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛涼透邪，清熱平喘之法。方中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱，解肌以清熱。二藥一溫一寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調

17、理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏用量倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，解表與清肺并用，而以清為主；宣肺與降氣結合，而以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。柴葛解肌湯【方源】（傷寒六書）【組成】柴胡6g 葛根9g 黃芩6g石膏5g羌活3g 白芷3g 芍藥6g 桔梗3g 生姜3片 大棗2枚甘草3g【功用】解肌清熱?！局髦巍扛忻帮L寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛

18、，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。升麻葛根湯【方源】（太平惠民和劑局方）【組成】升麻10g 葛根10g 芍藥6g 炙甘草3g【功用】解肌透疹?！局髦巍柯檎畛跗?。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。四、扶正解表敗毒散【方源】太平惠民和劑局方【組成】羌活、獨活、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、前胡、茯苓、人參、甘草各三十兩（各900g）生姜、薄荷各少許【用法】上為粗末。每服二錢（6 g），加生姜、薄荷各少許，水煎去滓熱服。亦可作湯劑，入生姜、薄荷各少許水煎服，用量按原方比例酌減?！竟τ谩可⒑顫?，益氣解表。【主治】氣虛，外感風寒濕表證。憎寒

19、壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力?！九湮橐饬x】正氣素虛.復感風寒濕邪，邪正交爭于肌腠之間，故憎寒壯熱而無汗、頭項強痛、肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重、咳嗽有痰、胸膈痞悶。外感風寒濕邪，治當發(fā)汗解表，但正虛不能驅邪外出，故擬散寒祛濕、益氣解表為法。方中羌活、獨活疏風散寒，除濕止痛，通治一身上下之風寒濕邪為君。川芎行血祛風，柴胡解肌退熱，助羌活、獨活解表逐邪，宣痹止痛為臣。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合而利肺氣，除痰濕而止咳嗽為佐。人參、甘草益氣，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正、原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助發(fā)散外邪之意，

20、共為佐使。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。方歌：敗毒參姜羌獨芎，柴枳前桔草薄苓。正虛外感風寒濕，益氣解表祛濕靈。趣味記憶：獨身生活更幸福，何止錢財少。獨活，人參，生姜，羌活，桔梗，川芎，茯苓，薄荷，枳殼，前胡，柴胡，甘草。參蘇飲【方源】（太平惠民和劑局方）【組成】人參、紫蘇葉、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘紅、桔梗、枳殼、木香、 炙甘草各半兩，生姜7片，棗一枚?！竟τ谩恳鏆饨獗恚須饣?。 【主治】氣虛外感風寒，內有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱?！九湮橐饬x】本方為素體氣虛，外感風寒，內有痰濕者設。治當益氣解表，理氣化痰。方中蘇葉發(fā)表散寒，理氣寬中，前胡降氣祛痰、疏散風邪，葛根解肌發(fā)表、透邪退熱，橘紅、半夏理氣化痰，枳殼、桔梗寬中快膈，木香行氣調中