骨盆骨折診斷與分型

1、.解放軍總醫(yī)院骨科 陶笙.骨、關(guān)節(jié)、韌帶.l骶骨l髖骨 髂 骨 恥 骨 坐 骨.l骶髂關(guān)節(jié)l恥骨聯(lián)合.l前環(huán)前環(huán) 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 韌帶有前、后、上、下共4條，而具有連接作用的是關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨盤。 4條韌帶中以上、下、前三條為主.l后環(huán)后環(huán) 骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) 骶髂復(fù)合體：關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等。主要是穩(wěn)定后方結(jié)構(gòu)。韌帶主要有 骶髂后韌帶、骶髂前韌帶、骶髂間韌帶骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶等等.骶前韌帶骶間L骶后 L骶骨后方韌帶.l骨盆環(huán)的穩(wěn)定性取決于骨盆前、后環(huán)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。一般說來，骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)提供骨盆60%的穩(wěn)定；而前環(huán)僅僅提供40%的穩(wěn)定來源。l早期活動的可能性：前后環(huán)均提供穩(wěn)定 .骨折分型（Tile1

2、988）A型 穩(wěn)定型 、輕度移位B型 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定C型 旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定 .A型骨折(穩(wěn)定型骨折) A1型型 不累及骨盆環(huán)的骨折，單棘 及結(jié)節(jié)的撕脫骨折 A2型型 不累及骨盆環(huán)或無移位的單 支、雙支骨折 A3型型 不累及骨盆環(huán)的骶、尾骨骨 折. A1型骨盆骨折，型骨盆骨折，單純髂前上棘撕脫單純髂前上棘撕脫.B型骨折(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，垂直穩(wěn)定） B1型型 翻書樣骨折，外旋損傷 B2型型 側(cè)方擠壓，內(nèi)旋損傷 B2.1 單側(cè)擠壓、損傷 B2.2 對側(cè)損傷 B3型型 雙側(cè)B型損傷.B1骨折cm，伴骶棘韌帶和骶髂前韌帶破裂.型骨折，內(nèi)旋損傷、畸形。對側(cè)骨盆完好?？赡馨橛绪诀牟?損傷，但垂直穩(wěn)定。骨折.

3、骨盆入口位骨盆入口位X線示有旋轉(zhuǎn)畸形線示有旋轉(zhuǎn)畸形骨盆出口位骨盆出口位X線示垂直線示垂直基本穩(wěn)定基本穩(wěn)定.骨折型骨折型骨折一側(cè)骨盆擠壓損傷伴對側(cè)一側(cè)骨盆擠壓損傷伴對側(cè)骨盆骨折骨盆骨折.型骨折(B3型骨折)雙側(cè)骨盆雙側(cè)骨盆B型損傷型損傷.骨折雙側(cè)雙側(cè)B型損傷型損傷. C型骨折型骨折(旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定)前方骨盆環(huán)損傷（恥骨聯(lián)合；單、雙支）伴 C1 后方髂骨損傷，縱向移位 C2 后方損傷，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié) 脫位或骨折 C3 后方損傷，骶骨骨折伴脫 位 .C1骨折前環(huán)骨折伴一側(cè)髂骨骨折并脫位.C2骨折 前環(huán)骨折伴一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折或脫位.C2骨折前環(huán)骨折伴一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位.C3骨折 前環(huán)骨折伴骶骨骨折并脫位

4、.C3骨折 前環(huán)雙骨折伴 后環(huán)骶骨骨折 并脫位. 骶骨骨折分型骶骨骨折分型根據(jù)根據(jù)Denis分型，損傷可分為三個區(qū)分型，損傷可分為三個區(qū)區(qū)，骶骨翼區(qū)，骶神經(jīng)孔區(qū)區(qū)，骶管區(qū). . 分型的目的與意義分型的目的與意義 分型不是絕對的，分型其重要性在于指導(dǎo)治療。為下一步治療提供依據(jù)。一般說來：A型型骨折為穩(wěn)定性骨折，無須外科介入B型型骨折為相對穩(wěn)定或是說部分穩(wěn)定骨折，視 具體情況來決定是否手術(shù)治療C型型骨折為不穩(wěn)定性骨折，病人身體條件允許時 基本上需要外科介入. 骨盆骨折的檢查方法與意義骨盆骨折的檢查方法與意義X線檢查線檢查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要時加照骨盆側(cè)位像CT檢查檢查：CT檢查在顯示骨盆旋轉(zhuǎn)畸形 和前后移位方面優(yōu)于普通X線，在 垂直畸形方面無明顯優(yōu)勢.X線檢查：線檢查： 單純正位像診斷符合率為90%左右，加照骨盆入口及出口位像后，診斷符合率可增至94%。結(jié)合CT檢查診斷符合率可達(dá)100%。三維重建CT在骨盆骨折中的意義遠(yuǎn)不如在髖臼骨折診斷與治療中。.X線檢查的意義線檢查的意義正位正位X線線檢查：了解骨盆的全貌入口位入口位X線線檢查：了解半側(cè)骨盆的旋轉(zhuǎn)移位出口位出口位X線線檢查：了解半側(cè)骨盆的垂直移位側(cè)